Anda di halaman 1dari 9

LAPORAN KASUS

IDENTITAS PASIEN
Nama : Ny. Desmayanti
Umur : 31 tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Tanjung Balit
Tanggal Masuk : 10 September 2019
Keluhan Utama

Benjolan pada payudara kiri yang dirasakan


sejak 1 bulan SMRS.
Riwayat Penyakit Sekarang
• Benjolan di payudara sebelah kiri, pasien sudah
mengeluhkan sejak ± 1 tahun yang lalu, awalnya
benjolan tidak nyeri. Kemudian benjolan semakin lama
semakin membesar dan dalam, ± 1 bulan terakhir
benjolan dirasakan agak nyeri, nyeri bertambah
terutama pada saat akan menstruasi dan apabila
ditekan nyeri menjalar ke lengan kiri, dari puting susu
tidak ada keluar cairan seperti susu atau nanah.
• Pasien selama 1 tahun belakangan rutin kontrol ke poli
bedah.
• Pada tahun 2011 pasien menggunakan KB hormonal
(implan) selama 1 tahun.
Pemeriksaan fisik
Keadaan Umum : Sakit sedang
Kesadaran : Composmentis Cooperative
VS :
TD : 110/70 mmHg
N : 85 x/menit
RR : 26 x/menit
T : 36,7 ºC
Status Generalisata
Kepala : Dalam batas normal
Leher : Dalam batas normal
Thorax : Dalam batas normal
Genitalia : Dalam batas normal
Ekstremitas : Dalam batas normal
Status Lokalis
Mammae Sinistra
a. Lokasi : Kuadran superior lateral sinistra
b. Inspeksi : Benjolan tidak tampak, Nipple
discharge (-), retraksi kulit (-),hiperemis (-)
benjolan tidak ada terlihat.
c. Palpasi :
- Permukaan : teraba benjolan ukuran 3x4 cm
- Konsistensi : kenyal, padat, bulat
- Pergerakan : mudah digerakkan
- Massa Tumor : nyeri tekan, benjolan tidak rata,
batas tegas, mobile
Diagnosa Kerja
Susp. Appendicitis
Tumor Mammae AkutSinistra
Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan Laboratorium
• Hb : 15,1 gr/dl
• Hematokrit : 38,1 %
• Leukosit : 6.500 /uL
• Trombosit : 249.000/uL
Tatalaksana
Farmako
• IVFD RL 12 jam/kolf
• Inj. Cefotaxime 2x1 gr
• Ranitidine Amp 2x1 amp
• Ketorolac Amp 2x1 mg
• Tranexod 3x1 mg
Operasi
• Excisi Tumor

Anda mungkin juga menyukai