AUGUSTO VIDAL
ANESTESIOLOGO
Implicancias anestésicas
ESTRUCT CARACTERISTICAS IMPLICANCIAS ANESTESICAS
Paladino MA. Anestesiología pediátrica. 4ta edición. Editorial Corpus. 2008, pp 97-107.
Seminars in Pediatric Surgery, Vol 13, No 3 (August), 2004: pp 152-165
Implicancias anestésicas
ESTRUC
CARACTERISTICAS IMPLICANCIAS ANESTESICAS
T
Cartílagos traqueales blandos, se colapsan La hiperextensión de la cabeza y el cuello o la
con facilidad. compresión pueden colapsar la tráquea.
Tráquea
Tráquea corta (4-5cm). Bifurc Bronq D° a 25° Hiperextensión Riesgo de intubac selectiva
y de Bronq I° a 70° Flexión Riesgo de extubación
Respiración diafragmática.
Caja Costillas cartilaginosas, horizontales.
Volumen Pulmonar Total y CRF ↓
torácica Elasticidad elevada de la pared costal.
Tendencia al colapso, especialmente en prematuros
Paladino MA. Anestesiología pediátrica. 4ta edición. Editorial Corpus. 2008, pp 97-107.
Seminars in Pediatric Surgery, Vol 13, No 3 (August), 2004: pp 152-165
Diferencias anatómicas de la vía aérea del niño y del adulto
Zona + estrecha:
◦ Adulto: cuerdas vocales.
◦ Niño: justo debajo de C.
vocales cricoides.
Glotis (nivel )
◦ C3 para pretérminos
◦ C4 para lactantes
◦ C5-C6 para adultos.
Estrecha
Plana
Omega (Ω)
Se proyecta
en 45°
Características Fisiológicas
- Baja reserva de oxígeno y aumento de consumo del mismo, con
rápida aparición de hipoxemia y escasa tolerancia a la apnea
durante los intentos de intubación.
– Se consideran ‘respiradores nasales exclusivos’ hasta los 3-6
meses.
– La incidencia de laringospasmo y broncospasmo durante la
manipulación de la vía aérea se triplica en menores de 9 años.
Examen físico
En los niños más pequeños es difícil una evaluación exhaustiva de la vía
aérea, pero la simple inspección nos mostrará la existencia de
malformaciones faciales evidentes y de ciertas condiciones anatómicas
asociadas a intubación difícil. Si el niño llora se podrá valorar la
apertura bucal, la presencia de macroglosia, la forma del paladar y los
dientes, la hipertrofia amigdalar, etc. En niños más mayores se podrá
valorar el test de Mallampati, la distancia tiromentoniana y la
movilidad del raquis.
Factores que dificultan la laringoscopia
o intubación
Examinaremos al niño en primer lugar de frente, valorando:
– Asimetría facial o mandibular.
– Apertura bucal: se considera adecuada para la
laringoscopia una amplitud de la boca igual o mayor a tres
traveses de dedos del paciente
– Test de Mallampati.
– Dientes (forma, movilidad o pérdida de dientes ‘de
leche’); la presencia de maloclusión dental y/o incisivos
grandes puede dificultar la intubación.
CAUSAS INTUBACION DIFICIL
CONGENITAS:
SINDROME de PIERRE-ROBIN (micrognatia, macroglosia, glosoptosis,
paladar blando hendido),
SIND. De TREACHER-COLLINS (hipoplasia malar y mandibular, microstomía,
atresia de coanas),
SIND. De DOWN (puente nasal mal desarrollado o ausente, macroglosia,
microcefalia, anormalidades de la columna cervical)
SIND. de ALPERT (hipoplasia maxilar, prognatismo, paladar blando hendido,
anomalías cartilaginosas traqueobronquiales )
Clasificación de Mallampati
I Visualización del paladar blando,
apertura de la faringe, úvula y
pilares anterior y posterior
Aguilera Castro F. Anestesiología y Medicina perioperatoria. 4ta edición. Editorial Celsus. 2010, pp 107-
112.
TECNICA ANESTESICA
Induccion Inhalatoria, Técnica mas
común en los pacientes pediátricos.
Al paciente se le hace "dormir" con un
gas anestésico.
Nos evita puncionarlos mientras están
despiertos
La inducción se realiza con un agente
inhalatorio a dosis que no depriman la
ventilación espontánea.
Una vez alcanzada la inconsciencia se
canaliza una vía venosa.
La inducción endovenosa es utilizada en pacientes de todas las edades, pero
debe ser evitada en aquellos con probable intubación dificultosa. En todos
los casos deberían respetarse los tiempos de latencia de los relajantes
musculares no despolarizantes y de los opioides .. La introducción del
Rocuronio, debe ser considerada, como una buena opción. La dosis de 0,6
mg permite la intubación es 45 a 60 segundos.
Relajantes ?
Cuando existe una situación crítica de preferencia no se debe usar
relajantes,