Observación y Practica

Profesional II

Trabajo Practico

Análisis del Largometraje: Mr. Jones

 Datos del Largometraje
Dirección Mike Figgs

Producción Jerry Baertwiz, Richard Gere, Debra Greenfield

Alan Greisman

Guión Eric Roth

Reparto Ricard Gere, Lena Olin, Anne Bancroft,

Tom Irwin, Delroy Lindo, Bruce Altman

Procedencia Estados Unidos, 1993, 114 minutos.

 Argumento
Jones se presenta en una obra en construcción,
donde sufre un episodio maniaco, con una
tentativa de suicidio. Seguido de esta situación
es internalizado en un psiquiátrico, donde recibe
tratamiento, conociendo a su terapeuta la Dra.
Bowen, quien termina teniendo una relación
afectiva con el paciente, y al no poder continuar
con el tratamiento Jones vuelve a sufrir un
nuevo episodio maniaco, sin embargo es
contenido por la Dra. Bowen.
 Análisis del largometraje

El siguiente desarrollo ha sido

logrado siguiendo los preceptos de
la Psicología Conductista, la
Psicología Cognitivo
Conductual y la Psiquiatría
Dinámica.
 Escena Inicial
• Jones se presenta berborragico y con una
conducta seductora.

Dialogo con el capataz:

• Jones - Leí el anuncio en el diario por carpinteros. Aquí

estoy. – Afirma moviendo sus brazos estrepitosamente.
• Capataz - No, no. Cubrimos ese puesto. Estamos
completos, amigo, lo siento.
• Jones - Estás cometiendo un gran error. ¡Soy una
máquina de precisión!, Puedo hacer el doble de trabajo
que cualquiera de esos chicos. Lo juro.
 Escena Inicial
• Capataz - Genial, avisaré a los medios.
• Jones - ¿Qué medios? – Responde mirando fijamente
al capataz.
• Capataz - Los medios. – Afirma, esbozando una sonrisa.
• Jones - ¿La costa este?
• Capataz - Sí.
• Jones - ¿Norte de Nueva York? ¿Siracusa?
• Capataz - ¿Dónde? – Hace silencio mientras mira unas
anotaciones y le dice - Soy de Binghamton.
• Jones - ¡Binghamton! ¡Estuve cerca! ¡No puedo creerlo!
– Exclama imperativamente.
• Capataz - ¿Qué?
 Escena Inicial
• Jones – Se queda en silencio unos segundos y luego
dice - Mire. Déme esto. Este primer día, trabajaré gratis.
Se lo doy, es un regalo. El segundo día me pagará por
dos días. El tercer día, tendré el trabajo.
• Mientras se hace un silencio, el capataz se encuentra
mirando para ambos lados mientras a lo cual Jones le
exclama - ¡Un día! ¡Un día!
• Capataz - Está bien. Un día. – Hace silencio y luego le
dice - Empiece arriba. En el techo.
• Jones - Gracias, es usted un buen hombre. – Le
responde Jones mostrándose muy alegre.
 Escena Inicial

Observaciones:

• La conducta del protagonista es de una índole maniaca,

no acepta negaciones, y continuamente se presenta
activo, no puede dejar de sorprender, y presenta rasgos
de megalomanía, que se reflejan en su estado de creer
que él es capaz de realizar todo lo que se proponga.
 Escena en el Tejado
• Jones se encuentra en el tejado, mientras Howard
intentara convencerlo de que se baje.

Dialogo con Howard (Carpintero):

• Howard - ¡Vamos hombre!
• Jones - Mira esta mierda.
• Jones - ¿Alguna vez has sentido que vuelas, Howard?
¿Cómo despegando? Simplemente volando lejos. ¿Por
qué diablos no?
• Howard - Volar.
• Jones - "¿Por que diablos no?" Exactamente, ¿por qué
diablos no? No hay una maldita razón, Howard.
 Escena en el Tejado
• Howard - ¿Qué estás haciendo, hombre?
• Jones - Ahora, si miras esta situación... Lo que tenemos
aquí es un techo... Con ángulo de 75°, el cual es muy
bonito.
• Howard - Yo no iría más lejos, hombre.
• Jones - Lo que estamos buscando es un balance. Sólo
tenemos que encontrar un poco de... Equilibrio.
Tenemos viento oeste llegando. 20, 22 Km. por hora.
• Howard - Vamos, vuelve aquí, hombre.
• Jones - Howard, déjame decirte algo, hombre. Esto es
física básica, ¿bien? Sólo tienes que encontrar un poco
de equilibrio. Un poco de equilibrio y balance.
 Escena en el Tejado
• Howard - Denme una soga, alguien. ¡Denme una soga!
• Jones - Esto es equilibrio. Balance, Howard. Mucho
balance. Balance.
• Howard - Balance.
• Jones - Sí, de veras. Sí, de veras. Balance.... La fuerza
de la confianza contra la gravedad. ¡Y luego despegas!
• Howard - ¿Te sientes bien?
• Jones - ¡Se siente genial! ¡Vamos, bebé! ¡Estoy
llegando! ¡Está todo bien!
• Howard - Yo me encargaré de ti.
• Jones - ¡Vamos a volar!
• Howard - Lo sé. ¡Vamos a volar!
• Jones - Sí, de veras. Vamos a volar. Te lleva la
gravedad ahí.
 Escena en el Tejado
• Howard - Te lleva la gravedad, hombre.
• Jones - Lo sentí.
• Howard - ¡No me des la espalda ahora! ¡Ven aquí!
Háblame.
• Jones - ¡Aquí vamos!
• Howard - ¡No te alejes de mí! Quédate conmigo.
• Jones - ¡Aquí vamos!
• Howard - ¡No sigas! ¡No sigas! No tienes que hacerlo.
No tienes que hacerlo, hombre. ¿Bien? Vamos, vamos.
Quédate ahí. Déjame hablar contigo. Sólo quédate ahí.
• Jones - ¡Soy un avión! ¡Bajaré en picada! ¡Voy a volar! -
¿Howard?
 Escena en el Tejado
• Howard - Mírame, hombre. Mírame.
• Jones - Esto es lo que haremos. Volaremos hacia abajo,
iremos por el frente de la ambulancia... iremos por atrás.
Aterrizaré justo en esa cama. De hecho, rodearé tres
veces y luego bajaré. ¡Así que mueve la cama un poco!
¡Me deslizaré dentro!
 Escena en el Tejado
Observaciones:

• Jones se encuentra desorientado, motivado por sus

propios impulsos, donde pierde registro de la realidad, y
se precipita a intentar volar, lo cual podría deberse a la
estimulación que le produce observar el descenso de los
aviones, y al estado de euforia en el cual se encuentra
en ese momento. Desencadenando el episodio maniaco,
del cual no puede tener control y casi no tiene registro
de lo que realiza, habiendo una ausencia de
razonamiento lógico, lo cual se observa en la afirmación
de que “aterrizara en la cama”.
 Escena en el patio
• Jones se encuentra en el nosocomio, y se dirige a la
Dra. Bowen.

• Jones - "Llego tarde, llego tarde, a una cita muy

importante" Hola, soy doctor, y también "Llego tarde".
¡Llego tarde! ¡Trabajo tarde! Me levanto tarde. Me
duermo tarde. Como tarde. Es muy tarde para hacer
algo al respecto.
• Dra. Bowen - ¿Sr. Jones?
• Jones - ¿Dónde? ¿Dónde? ¡Consigue la red!
• Dra. Bowen - ¿Nos está dejando?
• Jones - ¡Sí, sí! ¡Me estoy yendo!
• Dra. Bowen - ¿Cómo se siente?
 Escena en el patio
• Jones - ¿Le dijo eso a su esposo cada mañana?
"¿Cómo se siente?" Apuesto que se levantaba
enseguida de la cama, ¿No es así? Te preguntarás
¿cómo sé que estabas casada? Elemental mi querida
señorita Watson ¿Me permite su mano? – Replico
queriendo tomar la mano de la médica.
• Esa pequeña decoloración del dedo anular... Tiene un
aire frágil que la envuelve
• Como herida recientemente. Hermoso acento. ¿Suecia
no?
• Dra. Bowen - Sí.
• Jones - Es un país muy encantador. Frío, pero... Bueno.
Adiós Elizabeth.
• Dra. Bowen - ¿Cómo supo mi nombre?
 Escena en el patio
• Jones - ¿Ha probado sus medicinas? Debería hacerlo,
sabe. No debería recetarlas si no las conoce. Porque
escuchamos todo en el cuarto.
• Dra. Bowen - Cuídese de lo que diga.
• Jones - Siento que no podamos hablar.
• Dra. Bowen - Sí, yo también lo siento. Lo siento. Pero
podemos hablar. Podemos hablar.
• Jones - ¿Qué piensa de la música coral? ¿Beethoven:
la 9º sinfonía, la oda a la alegría? Le hace falta alegría.
Sé que sí. Tengo boletos para esta noche. Iremos.
Llenaremos nuestros corazones. Buscaremos una
cafetería nocturna. Nos pasaremos la noche hablando
todo lo que usted quiera. ¿Qué dice? Trate, "sí". Déme
su número. La llamaré.
 Escena en el patio
• Dra. Bowen - No me refería a eso.
• Jones - ¿A qué se refería?
• Dra. Bowen - Me refería a hablar.
• Jones - Estamos hablando. ¿Pero necesitas hablar? Yo
quiero hablar. Debemos hablar aquí.

Observaciones:
• Jones se presenta con un alto dominio de su lexico,
presentando rasgos maniacos, en donde su objetivo es
llamar la atención de su médico, y oponerse al mismo.
Además se presenta con un carácter seductor.
 Escena en el Juzgado
• Jones se encuentra compadeciendo en su juicio de
curatela.

• Policía - Por favor, diga su nombre.

• Dra. Bowen - Dra. Elizabeth Bowen.
• Abogado - Y Dra. Bowen, ¿tiene usted matrícula para
ejercer en este estado?
• Dra. Bowen - Sí. Así es.
• Abogado - ¿Por qué cree usted que el Sr. Jones debe
ser recluido?
• Dra. Bowen - Creo que sufre de un desorden maníaco
bipolar... y que se encuentra en un ciclo maníaco.
• Abogado - ¿Qué conducta puede señalar en apoyo de
esa presunción?
 Escena en el Juzgado
• Dra. Bowen - Dos incidentes. En el primero tuvo que ser
sujetado en un techo por su seguridad... después de
pretender que iba a volar.
• Jones - En realidad es un acto muy creativo, si tiene la
mente abierta. Está bien. Lo siento.
• Dra. Bowen - En el segundo, nos lo trajo la policía...
después de interrumpir una orquesta sinfónica.
• Jones - Discúlpeme, ¿aquí también se encuentra el
director de la orquesta?
• Juez - Sr. Jones, por favor. Tendrá la oportunidad de
responder.
• Jones - Gracias. Muchas gracias, su señoría.
• Juez - Continúe, Dra. Bowen.
 Escena en el Juzgado
• Dra. Bowen - Creo que su juicio está afectado y que es
un peligro para si mismo.
• Abogado - ¿De qué manera?
• Dra. Bowen - El ciclo maníaco es usualmente seguido
por depresión.
• Abogado - ¿Cuáles son los síntomas de la depresión?
• Dra. Bowen - Desesperanza. Desesperación.
Incapacidad para experimentar placer, la incapacidad
para funcionar.
• Juez - ¿Sr. Jones? – Pregunta debido a movimientos
extraños de Jones.
 Escena en el Juzgado
• Jones - "Desesperanza". "Desesperación". "Incapacidad
para experimentar placer". Ahora, Doctora... ¿son estas
frases y palabras las que le vienen... espontáneamente
a usted cuando me mira? ¿Lo son? Yo creo que no.
Respeto profundamente a la Dra. Bowen. Es una
maravillosa doctora. La respeto a ella y a sus consejos,
pero cortésmente digo que no. No, gracias. El hecho es
que la Dra. Y sus otros compañeros han decidido que
soy bipolar... ¿Pero no hay consideración al hecho que
no tienen ni un vestigio de prueba? Nunca han
observado síntomas depresivos. ¿No es cierto?
• Dra. Bowen - Sí.
 Escena en el Juzgado
• Dra. Bowen - Sí.
• Jones - Muchas gracias. Ahora, el hecho es, que tal
vez nunca lo tenga. Tal vez sólo sea un joven alegre
todo el tiempo. Su señoría, la verdad es que, este es un
caso muy simple. Sí vamos al asunto y vemos el caso
en los hechos, es muy simple. El hecho es que soy un
ser humano productivo.
• Dra. Bowen - El año pasado sólo en este país... más de
75.000 personas que sufrían depresión, se suicidaron.
 Escena en el Juzgado
• Jones - ¿Su Señoría? ¿Su Señoría, por favor puede
usted mirarme? ¿Me veo como un suicida? ¿Qué tiene
que decir de los incidentes... que la Dra. Bowen
mencionó? ¿Cómo la broma de volar? Ya hablamos de
eso. ¡No es gran cosa! ¡No es nada! ¡Es cosa de niños!
¡Tengo una gran personalidad! ¡Soy grandioso! Soy
como un niño. ¿De acuerdo? Siempre lo seré. Lo siento.
Su Señoría, le juro... le juro por mi vida... que podía
dirigir esa obra de Beethoven mucho mejor. De veras.
Por favor. ¿Por favor, su Señoría? Por favor, su señoría,
no me mande a encerrar. No tiene que hacerlo. Le
prometo ser un buen niño. Hay muchas personas
realmente enfermas que necesitan esa cama más que
yo.
• Juez - Tome asiento, Sr. Jones.
 Escena en el Juzgado
• Jones - Bien. Le agradezco nuevamente. Gracias, su
señoría.

Observaciones:

• Jones se encuentra en su fase maniaca, y se desconoce

como enfermo, por lo tanto intenta convencer a la
autoridad de su supuesta “cordura”, lo cual presenta
rasgos de seducción y de un intento de control excesivo
de la realidad.
 Escena en la casa de Jones
• Está escena es altamente importante, porque hay un
reconocimiento del paciente ante la imposibilidad de
este de poder “enfrentar la situación” a la cual no tiene
herramientas para poder salir por sí mismo.

• Dra. Bowen - ¿Qué puedo hacer por usted?

• Jones - ¡Usted sabe doctora!
• Dra. Bowen - ¿Qué?
• Jones - No lo sé, se ve como si tuviera algunos
problemas.
• Dra. Bowen - Sr. Jones.
• Jones - ¡No puedo evitar la tristeza!
 Escena en la casa de Jones
• Después de la afirmación Jones queda a los pies de la
terapeuta, lo cual demuestra que la acepta como su
“terapeuta” y demanda su “ayuda”. Y pone la inflexión en
su incapacidad de hacer frente a su patología.

Observaciones:

• Es pertinente afirmar la variabilidad de los ciclos

maniacos - distimicos, pasando de un estado de euforia
a un estado de depresión grave, donde el sujeto no
puede hacerse cargo de su propia realidad
propioceptiva, y pide ayuda debido a esta razón.
 Sesión de terapia inicial
• Jones se encuentra en su sesión inicial de terapia con la
Doctora Bowen donde se suscita el siguiente dialogo:

• Jones - Mi padre y yo peleamos. Mi madre lloraba. Y

me quedé toda la noche despierta esperando. Yo les
rompí el corazón. ¿Estás grabando esto?
• Dra. Bowen - Sí. ¿Te importa?
• Jones - No importa.
• Dra. Bowen - Sr. Jones, de la forma que lo veo, nos
enfrentamos a dos problemas. Uno es químico, y lo
estamos tratando. Y el otro es... creo que es... su dolor.
Nos costará mucho trabajo llegar a esos sentimientos.
¿Lo entiende? ¿Trabajará conmigo? ¿Tenemos un
trato?
 Sesión de terapia inicial
Observaciones:

• La terapeuta logra recuperar la distancia optima con su

paciente, que previamente había perdido debido a los
acercamientos que hacia Jones, y le plantea el
problema en cual se encuentra, además le informa la
forma en que trabajaran, la misma estará centrada en
los vínculos personales y esquemas mentales,
acompañado de la terapia química.
 Escena de terapia N 2
• Dra. Bowen - Cuénteme de la primera vez que se metió
en problemas.
• Jones - Está bien. Le diré de la primera vez... que me
metí en problemas. Trabajaba en un equipo de
construcción, haciendo conductos de casas. Era un tipo
bastante duro y tenía complicaciones... con los
muchachos, y nadie se metía conmigo porque era un
tipo rudo. Era un tipo rudo. Soy un tipo duro, muy duro.
A la vez, también salía con una chica realmente
estupenda llamada Ellen. Y, Ellen después murió,
¿sabes? Y entonces hice cosas nada buenas. Rompí
cosas, golpeé gente, y eso. Entonces me encarcelaron,
¿si? Así que me encarcelaron... y me senté en la celda,
luego escalé las barras... y hacía cosas y me subí ahí
arriba... y gritaba que era King Kong. Y esas cosas. Tu
sabes, entonces me llevaron a un hospital mental.
 Escena de terapia N 2
• Dra. Bowen - ¿Dónde?
• Jones - Houston.
• Dra. Bowen - ¿Por qué estás mintiendo?
• Jones - No estoy mintiendo. ¡No estoy mintiendo!
• Dra. Bowen - Sí. Eras King Kong en una cárcel de
Houston.
• Jones - Houston.
• Dra. Bowen - Houston.
• Jones - Sí. Está bien. ¿Quieres venir mañana?
• Dra. Bowen - De acuerdo.
• Jones - Estuve en la facultad. ¿Qué pasó? Tomé
algunas aspirinas.
• Dra. Bowen - ¿Cuantas?
 Escena de terapia N 2
• Jones - 73 de las buenas, puro Tylenol. Era joven. Tenía
el estómago lleno... y mis compañeros de cuarto me
encontraron. Hay algo que quiero que sepas. Desde esa
noche... no tuve... nunca más... un dolor de cabeza. Es
una Historia Real.
• Dra. Bowen - Te creo.

Observaciones:

• Jones no reconoce lo que le ocurre, y miente sobre el

primer hecho el cual desencadeno su primer acto
maniaco. A lo cual la terapeuta, respetando los tiempos
del paciente, lo confronta con la verdad, y logra que este
cuente una historia, donde tuvo un intento de suicidio.
 Escena de terapia N 3
• La Dra. Bowen confronta a Jones con la verdad.

• Jones - ¿De qué quieres que hable hoy?

• Dra. Bowen - De lo que quieras.
• Jones - ¿Cualquier cosa?
• Dra. Bowen - Hablemos de ti.
• Jones - Está bien, tu eliges.
• Dra. Bowen - Ellen.
• Jones - ¿Ellen? ¿Cual Ellen?
• Dra. Bowen - Tu Ellen.
• Jones - ¿Mi Ellen? Sí, mi Ellen. Seguro.
 Escena de terapia N 3
• Dra. Bowen - Ellen.
• Jones - Ellen fue probablemente la única persona... que
realmente me amó. El más hermoso cabello rojo. Ella
pensaba que yo sería como... Mozart, Shakespeare,
Einstein, Picasso, Nijinsky. Y entonces se fue.
• Dra. Bowen - ¿Cómo murió?
• Jones - Se cayó de un trapecio. No, chocó con una
mezcladora de cemento. ¿Qué diferencia hace? Se fue.
Está muerta.
• Dra. Bowen - Ninguna. ¿Cuál era su apellido?
• Jones - No lo recuerdo.
• Dra. Bowen - ¿Era Ryan? ¿Ellen Ryan?
• Jones - Eres una muy, muy enferma hija de perra. ¿Qué
has estado haciendo, espiándome? ¿Señorita FBI?
 Escena de terapia N 3
• Dra. Bowen - Hablé con ella. Ellen Ryan es ahora
señora Ellen Naughton. Vive en Iowa. Tiene dos hijos.
Estaba muy contenta de escuchar que te estaban
ayudando... porque todo el tiempo que estuvieron
juntos... nunca quisiste admitir que algo andaba mal. Es
por eso que tuvo que dejarte.
• Jones - No. Ella murió.
• Dra. Bowen - No.
• Jones - Ella murió.
• Dra. Bowen - Ella no murió. ¿Tus padres siguen vivos?
 Escena de terapia N 3
• Jones - Mis padres nunca estuvieron vivos. Al demonio,
enferma hija de perra. ¿Quién demonios piensas que
eres? ¿Piensas que eres una maldita doctora? ¡Estás
llena de mierda! ¡Estás enferma! ¡No estoy enfermo! ¡No
me trates como una persona enferma!
• ¡No ando fisgoneando! ¡No soy un maldito espía!
• Dra. Bowen - No eres una persona enferma, eres una
persona con una afección.
• Jones - ¡No me hables a mí de enfermedad! ¡Tú estás
enferma!
• Dra. Bowen - La afección no te hace quien eres. Es
aparte de ti, y puede ser tratada.
 Escena de terapia N 3
• Jones - ¡Soy lo que soy! ¡Esto es lo que soy! ¡Y al
demonio! ¡No eres amiga mía! ¡No tienes derecho a
hablarme! No necesito esto. ¿Qué estoy haciendo? No
necesito esta mierda. No necesito esto en absoluto. No
tengo que estar aquí. Y me marcho. - Se levanta y dice -
Adiós, nos vemos por ahí, "amiga".

Observaciones:

• Jones le otorga los valores de muerte a aquellas

personas que deja de ver, lo cual funciona como su
esquema mental para enfrentar las perdidas. Y al ser
enfrentado por la terapeuta genera un episodio reactivo
donde Jones decide “huir”.
 Escena en el exterior
• Jones camina enojado por la calle, hablando consigo
mismo, mientras la Doctora va a buscarlo en su auto.

• Jones - ¡Demonios! ¿Por qué? ¿Por qué? ¡Idiota! ¿Qué

esperabas? Vas a ver a una estúpida... ¡Nunca más lo
hagas de nuevo! ¿Por qué lo hice de nuevo? ¿Qué
esperabas?
• Vas al hospital esperando que... Está bien. ¡Estúpido!
Estúpido, ¿Por qué lo hiciste? ¡Estúpido! No lo hagas
otra vez.
• Dra. Bowen - ¡Entra al auto! ¡Por favor! Hablemos.
• Jones - ¡Vete de aquí!
 Escena en el exterior
• Dra. Bowen - ¡Por favor, sólo entra al auto! ¿No
podemos hablar?
• Jones - No quiero hablar.
• Dra. Bowen - ¡Por favor!
• Jones - ¡Aléjate de mi! ¡Estás más enferma de lo que
pensaba! ¡Lárgate de aquí!
• Dra. Bowen - ¿Puedes por favor detenerte y
escucharme?
• Jones - Está bien, ¿qué? ¿Qué quieres? ¿Qué? Ni
siquiera lo sabes, ¿o sí? Está bien, está bien, te
perdono. Ahora, puedes largarte lejos de mí.
• Dra. Bowen - Mira, me equivoqué, ¿está bien? Nunca
violé la privacidad de un paciente.
 Escena en el exterior
• Jones - Y sigues sin hacerlo. ¡Porque no soy tu
paciente! ¡Nunca lo fui! ¿Lo entiendes?
• ¡Yo mismo entré! ¡Yo mismo me salgo! ¡Mi error fue
buscar un amigo en un hospital! ¡No lo haré otra vez!
• Dra. Bowen - Ellen dijo que piensa en ti todo el tiempo.
Nunca pasa por un local de música... o sala de
conciertos sin buscar algo de tu trabajo.
• Jones - ¡Cállate!
• Dra. Bowen - ¿Por qué dijiste que estaba muerta?
• Jones - ¡Te advierto!
• Dra. Bowen - ¿Por qué lo dijiste? ¡Dime!
• Jones - ¡Porque ella está muerta, por eso! ¡Y tú también
lo estás!
 Escena en el exterior
• Dra. Bowen - ¿Qué hay de mi trabajo? ¿Mi trabajo?
• Jones - ¿Por qué ella no vino a buscarme? ¿Ella no
podía hacerlo? ¿Por qué demonios no? Demasiados
problemas, por eso. ¡Yo tenía demasiados malditos
problemas para cualquiera! ¡Toda mi maldita vida, todos
los que conocí, demasiados problemas! Déjame decirte
algo, tú los has juntado. ¡Encuentra la forma de hacerlo
bien! ¡No pienses que lo harás, hazlo!
• Dra. Bowen - Sientes pena por ti mismo, ¿no es así?
• Jones - Veo que es un buen truco. ¿Lo ves? ¡Ya no eres
humana! ¡Nada de ti! ¡No eres humana! ¡Eres como un
pez dorado! ¡Todo! ¡Muere uno, consigo otro! ¿Quieres
humanos? ¡Te daré humanos!
 Escena en el exterior
• Dra. Bowen - ¡Harás que tu cabeza reviente de nuevo!
¡O saltarás, o te colgarás o lo que sea para detener el
dolor! ¿No es así? ¡Admítelo!
• Jones - ¡Te advierto!
• Dra. Bowen - ¡Es lo que vas a hacer y lo sabes!
• Jones - ¡Quítame las manos de encima!
• Dra. Bowen - Cuando finalmente lo hagas, cuando todo
tú encanto... y tus cosas maravillosas que podrías ser,
se vayan para siempre... Me quedaré abandonada... con
una intensamente humana, poco profesional marca en
mi corazón. Eso me asusta como el infierno.
• Jones - Elizabeth.
 Escena en el exterior
• Dra. Bowen - ¿Qué?
• Jones - ¿Qué demonios estás haciendo aquí?
• Dra. Bowen - No lo sé.

Observaciones:

• Bowen vuelve a confrontar a Jones sobre su pasado

obteniendo respuestas activas (violentas) y motoras,
hasta que este reconoce su incapacidad de mediar
sobre ciertas situaciones. Sin embargo la terapeuta
pierde objetividad en este momento, cuando le dice que
no podrá sobrevivir sin su compañía a lo cual termina
iniciando un lazo afectivo con su paciente,
transgrediendo su moral y ética profesional.
 Escena final
• Jones vuelve a la obra, y sube al tejado, empezando a
caminar sobre el mismo, mirando el horizonte. Pero
durante unos segundos se toma la cabeza, cierra los
ojos y empieza a sacarse el cinturón de herramientas,
tirandolo por el tejado. Pero su vista se queda fijada en
un avión que se dirige a la pista, y empieza a caminar en
dirección al mismo, hasta llegar al borde de la casa,
donde abre los brazos como si pudiera recibir al avión,
el cual pasa por encima de este, gritando no llega a
tocarlo, quedando convulsionado y agitado por la
experiencia, abre los ojos y ve a la terapeuta enfrente de
él. Pero aún se encuentra en el borde del tejado
haciendo equilibrio, y comienza a caminar en dirección a
la terapeuta sentándose en el techo.
 Escena final
• Dra. Bowen - ¡Señor Jones! ¡Señor Jones!
• Jones - ¡Realmente quería volar! Pero no puedo.
• Dra. Bowen - Lo sé.
• Jones - Lo siento. Entonces... ¿Ahora qué?
• Dra. Bowen - ¿Una taza de café?
• Jones - Está bien. Descafeinado.

• Jones retorna al punto inicial del largometraje donde

intenta recrear la escena inicial que vivió, no obstante al
encontrarse con la terapeuta, vuelve a sentirse
conectado con sus vínculos, donde en este caso Bowen
no la identifica como muerta, haciendo que en su
esquema mental exista un cambio. Por lo tanto puede
sentarse al lado de la Doctora Bowen y charlar de lo que
podría ser un futuro próximo juntos.
 Diagnostico Presuntivo
Trastorno afectivo bipolar

• Entendemos por este trastorno por la presencia de uno

o más episodios con niveles anormalmente elevados de
energía, cognición, y del estado de animo. Clínicamente
se refleja en estados de manía o en hipomanía junto con
episodios concomitantes o alternantes de depresión, de
forma que él afectado suele oscilar entre la alegría y la
tristeza de una manera mucho más marcada que las
personas que no padecen esta patología.
 Diagnostico Presuntivo
Clasificación

• Según el DSM-IV-TR y el CIE-10, el trastorno bipolar se

concibe como un espectro de trastornos que se suceden
en un continuo. El DSM-IV-TR lista cuatro tipos de
trastornos del estado de ánimo que se ajustan en la
categoría de bipolar: trastorno bipolar tipo I, trastorno
bipolar tipo II, ciclotimia y trastorno bipolar no
especificado. En el Diagnostic and Statistical Manual of
Mental Disorders" (Manual Diagnóstico y Estadístico de
los Trastornos Mentales) de la American Psychiatric
Association (Asociación Americana de Psiquiatría) se
describen dos tipos de trastorno bipolar: tipo I y tipo II.
 Conceptos según el DSM IV
Trastorno bipolar tipo I

• El trastorno bipolar tipo I se da en aquellos individuos

que han experimentado uno o más episodios maníacos
o episodios mixtos. Es frecuente que los sujetos también
hayan presentado uno o más episodios depresivos
mayores. Para el diagnóstico de esta modalidad de
acuerdo con el DSM-IV-TR son necesarios uno o más
episodios maníacos o mixtos.
 Conceptos según el DSM IV
Trastorno bipolar tipo II

• El trastorno bipolar tipo II se caracteriza por episodios de

depresión mayor así como al menos un episodio
hipomaniaco. Los episodios hipomaníacos no llegan a
los extremos de la manía. Puede darse psicosis en
episodios de depresión mayor y en manía, pero no en
hipomanía. Para ambos trastornos existe un cierto
número de especificadores que indican la presentación y
el curso del trastorno, entre otros el de "crónico",
"ciclado rápido", "catatónico" y "melancólico".
 Analisis del rol del terapeuta

• La orientación del terapeuta se rige a partir de la

psiquiatria dinamica.
• Diagnostica correctamente el cuadro bajo la caratula de
“Desorden Maníaco Bipolar”.
• Afirma que el paciente se encuentra en fase
predominante maniaca.
• Hay perdida por momentos de objetividad y distancia
optima de estudio.
• La dirección de la cura está puesta en enfrentar las
perdidas, y en rearmar las redes vinculares del paciente.
 Indicaciones y/o correcciones

• Examinar los vínculos

• Profundizar en los mecanismos mentales
• Trabajar más en la sociabilisación
• Enfrentar los temores prevalentes
• Derivación e interconsulta
• Re plantear la atención farmacológica
 Marco Teórico
• Se comprende por trastorno bipolar o trastorno
afectivo bipolar a una afección de origen depresivo de
larga evolución, en el que los episodios depresivos se
ven interferidos por la aparición de otros episodios
caracterizados por un estado de ánimo elevado (euforia
excesiva), expansivo (hiperactividad anómala) o
irritable. Las fases de exaltación, alegría desenfrenada o
irritabilidad y grosería, alternan con otros episodios en
que la persona está con depresiones intensas, con bajo
estado de ánimo, incapacidad para disfrutar, falta de
energía, ideas negativas y, en casos graves, ideas de
suicidio.
 Marco Teórico
• El periodo de exaltación se llama “episodio
maníaco”, que proviene etimológicamente de la palabra
griega, “manía”, que significa literalmente “locura”.
Por otra parte el nombre de afectivo se refiere a las
enfermedades de los afectos, la cual es un nombre
genérico que se da a los trastornos depresivos, en
general, y al trastorno bipolar.

• Por lo tanto, un trastorno bipolar es una enfermedad en

la que se alternan tres tipos de situaciones:
 Episodio Depresivo
• Sentimientos de desesperanza y pesimismo.
• Estado de ánimo triste, ansioso o "vacío" en forma
persistente.
• Sentimientos de culpa, inutilidad y desamparo.
• Pérdida de interés o placer en pasatiempos y
actividades que antes se disfrutaban, incluyendo la
actividad sexual.
• Disminución de energía, fatiga, agotamiento, sensación
de estar "en cámara lenta."
• Dificultad para concentrarse, recordar y tomar
decisiones.
• Insomnio, despertarse más temprano o dormir más de la
cuenta.
 Episodio Depresivo
• Pérdida de peso, apetito o ambos, o por el contrario
comer más de la cuenta y aumento de peso.
• Pensamientos de muerte o suicidio; intentos de suicidio.
• Inquietud, irritabilidad.
• Síntomas físicos persistentes que no responden al
tratamiento médico, como dolores de cabeza, trastornos
digestivos y otros dolores crónicos.
 Episodio de eutimia

Son espacios en los cuales el paciente no manifiesta

sintomatología clínica, de hecho la palabra eutimia
proviene del griego la cual significa humor normal o animo
normal.
 Episodio Maniaco
• Autoestima exagerada, o sensaciones de grandeza.
• Disminución de la necesidad de dormir.
• Ganas de hablar, mucho más de lo que es necesario.
• Sensación de pensamiento acelerado.
• Gran distractibilidad, pasando de una a otra cosa con
facilidad.
• Aumento de la actividad (en el trabajo, en los estudios,
en la sexualidad...)
• Conductas alocadas, implicándose la persona en
actividades más o menos placenteras, pero que
suponen alto riesgo (compras excesivas, indiscreciones
sexuales, inversiones económicas...)
• Euforia anormal o excesiva.
 Episodio Maniaco
• Irritabilidad inusual.
• Ideas de grandeza.
• Aumento del deseo sexual.
• Energía excesivamente incrementada.
• Falta de juicio.
• Comportarse en forma inapropiada en situaciones
sociales.
• La persona puede estar hostil y/o amenazar a los
demás.
• Olvido de las consideraciones éticas.
 Episodio Maniaco
• Un episodio maníaco causa una gran incapacidad en las
actividades habituales de la persona que lo padece.
Normalmente la persona está exaltada y “fuera de
razón”, y no sigue las normas adecuadas en sus
conductas laborales, sociales o de estudios. Puede
tener consecuencias desagradables:
• Empobrecimiento del juicio.
• Hiperactividad improductiva.
• Hospitalización involuntaria.
• Problemas legales y/o económicos.
• Conductas antiéticas (por ejemplo: disponer de dinero
no propio, o apropiarse de hallazgos de otras personas).
 Episodio Maniaco

• Cambios inadecuados en cuanto a apariencia

(indumentaria llamativa, maquillajes extraños, intentos
de aumentar un aspecto más sugerente en lo sexual,
etc.)
• Actividades que demuestran actitudes desorganizadas o
raras (repartir dinero, dar consejos a desconocidos con
quienes se cruzan, etc.)
 Episodio Hipomaniaco

Etimológicamente la palabra “hipomaniaco” implica “menor

que maniaco” por lo tanto se caracteriza por un periodo de
exaltación anímica, motor, y locomotor, sin provocar un
deterioro laboral o social.
 Episodio Mixto
Son episodios donde se presentan alteraciones depresivas
y maniacas de forma conjunta, donde por lo general se
esperan al menos tres de los siguientes síntomas para su
correcto diagnostico.

• Alternancia rápida de distintos estados de ánimo

(depresión, euforia, irritabilidad)
• Predominio de la disforia (mal genio)
• Agitación.
• Insomnio.
• Alteración del apetito.
• Ideación suicida.
• Síntomas psicóticos (delirios, alucinaciones).
 Clasificación
Según los episodios de exaltación sean "maníacos" o
"hipomaníacos" tenemos:
• Trastorno afectivo bipolar tipo I, con episodios
depresivos y maníacos.
• Trastorno afectivo bipolar tipo II, con episodios
depresivos e hipomaníacos.
• Episodios afectivos mixtos (con síntomas maníacos y
depresivos al mismo tiempo)
• Pacientes cicladores rápidos, con al menos cuatro
recurrencias al año.
• El trastorno ciclotímico o ciclotimia es una alteración
crónica y con fluctuaciones, con periodos que comportan
síntomas hipomaníacos y periodos que comportan
síntomas depresivos.
 Conductismo

Es la orientación de la psicología como

ciencia del comportamiento, entendido éste
como la interacción históricamente
construida entre el individuo y su ambiente
físico, biológico y social. Cubre, así, rangos
cognitivos, emotivos, sensorios y motores.
 Análisis de comportamiento
• Es la teoría-metodología, donde se formulan las
categorías, las unidades analíticas, los parámetros, los
paradigmas de investigación, y las leyes y principios
implicados en el manejo de los datos. Cabe destacar
aquí las ecuaciones que cubren todo el espectro
organísmico y situacional que está implícito o explícito
en un episodio de conducta. La más conocida de dichas
ecuaciones es la comprendida en la fórmula: K = f
[E,O,R,C], que significa que un segmento de conducta
en un momento determinado (K) es función (f) de las
interrelaciones establecidas entre los factores
estimulares (E), organísmico-disposicionales (O), de
respuesta o clases de respuesta respondientes y
operantes (R), y las consecuencias que fortalecen a
estas últimas (C).
 El comportamiento

• Involucra lo tecnológico lo cual refiere a todas aquellas

elaboraciones procedimentales que, ligadas de alguna
manera a los paradigmas de investigación básica y sus
combinaciones, se han desarrollado como aplicaciones
efectivas. Puede definirse como "la aplicación de
conocimientos científicos para la elaboración,
perfeccionamiento y manejo de técnicas de
establecimiento, mantenimiento o eliminación de
conductas".
 Neoconductismo
Aunque algunos autores sitúan a Tolman en el grupo de
las teorías como la Gestalt, la mayoría los encuadran en el
neoconductismo ya que sus estudios se desarrollaron en el
campo del aprendizaje y la conducta animal.

• La conducta propositiva: parece tender hacia metas.

• La necesidad de los animales de interaccionar con los
objetos.
• La tendencia animal a descubrir y preferir soluciones
fáciles antes que las difíciles.
 Neoconductismo deductivo
Hull desarrolló su trabajo bajo las ideas del
llamado positivismo lógico (neopositivismo),
doctrina que quiso analizar la lógica de la ciencia y
que dio importancia a los dos aspectos siguientes:

• Las teorías debía ser coherentes, y en el mejor de los

casos construirse al modo de los sistemas lógicos
deductivos.
• Los términos teóricos debían definirse operacionalmente
a partir de referencias en la definición a realidades
observables.
 Terapia Cognitivo Conductual
• El enfoque de la terapia cognitivo conductual (TCC) es
científico. Esto significa, que los procedimientos y
técnicas que se utilizan para tratar las distintas
problemáticas de los pacientes, tiene un aval empírico, o
sea, que están basados en la experiencia. Se realizan
investigaciones, de las cuales se concluye que técnica o
procedimiento es adecuado para tratar cada patología o
problemática.
• Los terapeutas cognitivos conductuales trabajamos de
manera específica y planificada con cada paciente de
acuerdo al diagnóstico, con objetivos claros y concretos.
 Terapia Cognitivo Conductual
• La terapia cognitivo conductual suele ser más breve que
otros tratamientos y se trabaja con el problema actual
del paciente. No necesitamos conocer todo el pasado de
la persona para el tratamiento, ni consideramos que
solucionaremos el problema conociendo la causa del
mismo, sino utilizando las técnicas aprobadas y
consideradas eficaces para resolverlo. A veces
necesitamos información sobre eventos pasados pero
esto no es siempre necesario, depende del caso en
particular y la patología que trae el pacientes y los años
de evolución de la misma.
 Terapia Cognitivo Conductual
La terapia cognitivo conductual tiene 3 fases:

• Evaluación: En esta fase el terapeuta llega a establecer

un diagnóstico o define el problema a tratar y junto con
el paciente se establecen los objetivos del tratamiento.
• Intervención: El terapeuta utiliza la psicoeducación en
la cual explica al paciente lo que le está sucediendo, y
luego se aplican las técnicas adecuadas a cada
patología.
• Seguimiento: Cuando el paciente mejora, se espacian
las sesiones y se hace un seguimiento para evaluar
cómo el paciente se maneja en su vida cotidiana.
 Terapia Cognitivo Conductual
• Empirismo colaborador: El terapeuta arma el tratamiento
de manera tal que requiere la participación activa por
parte del paciente. El mismo suele llevarse ejercicios
para realizar entre sesiones, que sirven para consolidar
lo aprendido en terapia y aplicarlo en su vida cotidiana.
• El terapeuta enseña al paciente la relación que hay
entre PENSAMIENTO-EMOCIÓN-CONDUCTA. Se
explica que modificando uno de estos tres factores se
pueden modificar los otros dos. Se le enseña al paciente
a detectar pensamientos automáticos, a buscar
evidencias a favor y en contra de los mismos, y
sustituirlos por pensamientos mas realistas. Para esto
se utilizan las técnicas cognitivas.
 Terapia Cognitivo Conductual

• Se genera una menor dependencia con el terapeuta: A

diferencia de otros tratamientos psicológicos, la terapia
cognitivo conductual, brinda herramientas al paciente
durante el tratamiento que puede utilizar en su vida
cotidiana, durante y una vez finalizada la misma. Esto
hace que se dependa menos del terapeuta, y se oriente
al paciente a utilizar estrategias de afrontamiento más
adecuadas que las que utilizaba anteriormente.
Generando así con el tiempo mas autonomía en el
paciente respecto al manejo de su problemática.
 Psiquiatría Clínica
• Tratamiento de la depresión

• Se basa en la combinación de estrategias

neurobiológicas (fármacos antidepresivos, TEC) y
psicológicas (psicoterapias).
• Casi siempre se hace ambulatoriamente, excepto si hay
un riesgo importante de suicidio.
• Suelen obligar al ingreso la presencia de síntomas
psicóticos graves o de alteraciones psicomotoras
intensas (agitación o inhibición extremas) y la resistencia
al tratamiento antidepresivo ambulatorio.
 Fármacos Antidepresivos
• Son un grupo heterogéneo de fármacos que tienen en
común el actuar sobre el SNC potenciando la
neurotransmisión monoaminérgica (noradrenérgica y
serotoninérgica sobre todo).

Clasificación de los antidepresivos según su

mecanismo de acción

• Inhibidores de la recaptación:

No selectivos:
• Duales (NA y 5HT): imipramina, amitriptilina, nortriptilina,
etc.
 Fármacos Antidepresivos
• Serotoninérgicos: clorimipramina.
• Noradrenérgicos: maprotilina, desipramina.

Selectivos:
• Duales (NA y 5HT): venlafaxina.
• Serotoninérgicos: fluoxetina, paroxetina, sertralina,
citalopram, fluvoxamina.
• Noradrenérgicos: reboxetina.

• Inhidores de la MAO:

Clásicos (irreversibles, no selectivos): tranilcipromina,

fenelcina.
 Fármacos Antidepresivos
Modernos:
• Reversibles (RIMA): moclobemida.
• Selectivos (IMAO-B): selegilina.

Antidepresivos atípicos:

• Bloqueantes de los receptores presinápticos:

mianserina, mirtazapina.
• Inhibidores y bloqueantes seroninérgicos: trazodona,
nefazodona.
• Inhibidores de la recaptación de dopamina: bupropión.
 Indicaciones
• 1) La principal es la depresión, siendo más eficaces en
las formas mayores (unipolares o bipolares) que en las
distímico/ neuróticas; la presencia de síntomas
endógenos/melancólicos predice una mejor respuesta a
antidepresivos.
• 2) Trastornos de ansiedad:
• Profilaxis del trastorno de pánico (ADT, IMAOs o ISRS).
• TOC (antidepresivos serotoninérgicos: clomipramina,
IMAOs e ISRS).
• Fobia social generalizada: IMAOs (fenelcina), RIMA o
ISRS.
• Trastorno por estrés postraumático (ISRS, IMAOs).
• Trastorno de ansiedad generalizada (alternativa a BZD).
 Indicaciones
• 3) Trastornos somatomorfos: en algunos casos de
trastornos por somatización o por dolor se pueden
encontrar respuestas a los antidepresivos, barajándose
la posibilidad de que se trate de depresiones
“enmascaradas”.
• 4) Trastornos del control de impulsos (bulimia nerviosa,
ludopatía) y conductas impulsivas en el trastorno
borderline/límite de la personalidad (ISRS).
• 5) Trastornos por sustancias: síndrome de abstinencia
por cocaína (imipramina o desipramina).
• Insomnio: los más sedantes como amitriptilina,
doxepina, trazodona, mianserina o mirtazapina.
 Indicaciones
• 7) Otras indicaciones psiquiátricas: narcolepsia (los ADT
y los IMAOs mejoran la cataplejia y la parálisis del
sueño), enuresis nocturna (imipramina) y trastorno por
déficit de atención en la infancia (imipramina,
clorimipramina).
• 8) Indicaciones médicas: dolor crónico (ADT), cefalea
tensional (amitriptilina), prurito psicógeno (doxepina),
fibromialgia reumática (amitriptilina) y síndrome de fatiga
crónica.
 Efectos Secundarios
Efectos anticolinérgicos (por bloqueo muscarínico),
incluyen efectos:
• Centrales (confusión, trastornos de memoria, “psicosis
atropínica”).
• Periféricos (visión borrosa y midriasis, sequedad de
boca, estreñimiento, retención urinaria, inhibición de la
eyaculación).
• Por ello, están contraindicados (de forma relativa) en el
glaucoma de ángulo cerrado y en la hipertrofia
prostática, y debe evitarse el uso conjunto de otros
fármacos con potencial anticolinérgico (antihistamínicos,
anticolinérgicos).
• En ancianos, va a ser difícil que podamos usar estos
fármacos, aunque algunos ADT tienen muchos menos
efectos anticolinérgicos (nortriptilina, desipramina,
lofepramina).
 Efectos Secundarios
• Efectos cardiovasculares: unos se deben al bloqueo
alfaadrenérgico (hipotensión postural y taquicardia) y
otros a su parecido estructural con la quinidina (efectos
en la conducción cardíaca con alteraciones en el ECG:
depresión miocárdica, bloqueos A-V e
intraventriculares).
Otros efectos centrales:
• Disminución del umbral convulsivo (especialmente en
sobredosis o con maprotilina y bupropión).
• Sedación (por los efectos anticolinérgicos,
antihistamínicos y antiadrenérgicos).
• Síntomas extrapiramidales (amoxapina).
• Algunos tienen un cierto efecto activador y pueden
producir insomnio, pero en general potencian los efectos
de las sustancias depresoras del SNC (alcohol, BZD,
antihistamínicos).
 Efectos Secundarios
Otros efectos adversos:

• Aumento de peso y de apetito (efecto antihistamínico).

• Disfunciones sexuales (priapismo con trazodona).
• Trastornos gastrointestinales (náuseas y vómitos) por
efecto serotoninérgico.
• En general, están contraindicados en el embarazo y la
lactancia, aunque no se han demostrado claros efectos
teratogénicos (sí síndromes de abstinencia en el recién
nacido).
 Litio
• Es el tratamiento de elección en la prevención de
recaídas del trastorno bipolar. En las fases maníacas y
en las fases depresivas también resulta eficaz, pero en
las primeras suele ser necesario añadir antipsicóticos
por su lentitud de acción, y en las segundas,
antidepresivos, por su escasa potencia antidepresiva.
• Se va a utilizar en las depresiones unipolares cuando
haya marcadores de “bipolaridad” (antecedentes
familiares de trastorno bipolar, síntomas hipomaníacos
secundarios a fármacos) o como potenciador del
antidepresivo en casos de resistencia.
• El litio también se usa en el control de la ciclotimia y del
trastorno esquizoafectivo (combinado en este último
caso con antipsicóticos).
 Litio
Controles necesarios en el tratamiento con litio
• Hemograma.
• Pruebas de función renal (creatinina, urea).
• Estudio iónico (sodio, potasio, calcio).
• Pruebas de función tiroidea (TSH, T4 libre).
• ECG.
• Test de embarazo (al inicio).
• Glucemia y cuerpos cetónicos (si sospechamos
intolerancia a los hidratos de carbono).
• Pruebas de concentración de la orina (si sospechamos
diabetes insípida nefrogénica).
 Litio
INTERACCIONES FARMACOLÓGICAS
• Son múltiples, siendo especialmente graves las
farmacocinéticas que, alterando la eliminación del litio,
aumentan la litemia y potencian la toxicidad.
• La administración junto a la mayoría de los
psicofármacos o a los antihipertensivos centrales puede
potenciar los efectos tóxicos neurológicos de igual
forma, el paciente que toma litio no debe beber alcohol.
INTOXICACIÓN POR LITIO
• Los niveles tóxicos están entre 1,5 y 4 mEq/l (letal). El
nivel terapéutico debe estar entre 0,8-1,2 mEq/l. Las
principales causas de intoxicación son la depleción
hidrosalina (dietas pobres en sal, vómitos, diarrea) y las
interacciones farmacocinéticas.
 Litio
INTOXICACION
• Los efectos comienzan entre 1 y 4 horas después de la
sobredosis aguda, pero el cuadro puede ser insidioso en
el caso de la intoxicación crónica, en la que la clínica
aparece con niveles séricos inferiores a los niveles de la
intoxicación aguda. Los síntomas principales de la
intoxicación por litio son los neurológicos y los
cardiológicos.
• Se ha descrito una encefalopatía residual con
importantes síntomas cerebelosos.
TRATAMIENTO
• Es una urgencia médica y debe suspenderse el litio de
inmediato; en general, responden a la diuresis forzada,
pero en casos graves puede usarse la diálisis.
 Bibliografía
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• B. F. Skinner
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• Robert E. Hales, Stuart C. Yudofsky, Jhon A. Talbott, Editorial Ancora S.A.
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