OBAT

ANESTETIK
INHALASI
Bagian Anestesiologi & Terapi Intensif
FKUI/RSUPN Dr. Cipto Mangunkusumo
Jakarta

Jump to first page

Pendahuluan
 Penatalaksanaan anestesia umum :
• Induksi
• Pemeliharaan
• Pemulihan
 Anestesi Inhalasi :
anestesi umum dgn gas atau cairan anestetika
volatil yg diinspirasi masuk ke peredaran
darah akhirnya ke jaringan otak
 Obat anestetika inhalasi :
• N2O - Isofluran
• Halotan - Desfluran
• Enfluran - Sevoluran
Jump to first page
Mesin Anestesia

Jump to first page

Rute Anestetika Inhalasi
Di inspirasi (dihirup)

Uptake (ambilan) dalam alveolus

Difusi ke dalam pembuluh darah paru

Distribusi oleh darah

Difusi ke dalam jaringan otak

Organ-organ lain

Jump to first page

Farmakokinetik
Konsentrasi anestetik dlm alveoli
Pada waktu induksi ditentukan oleh :
1. Konsentrasi inspirasi
2. Ventilasi alveolar
3. Koefisien partisi darah/gas
4. Curah jantung atau aliran darah paru
5. Hubungan ventilasi-perfusi

Jump to first page

 Farmakokinetik

Konsentrasi anestetik dlm alveoli ditentukan oleh

1. Konsentrasi inspirasi
 Tergantung dari : - sirkuit mesin
- Kecepatan aliran gas segar
- Kelarutan anestetik dalam sirkuit
 Bila tubuh sudah jenuh dgn gas anestetik  uptake alveolus
berhenti  konsentrasi anestetika dlm alveoli = konsentrasi
inspirasi : PADA PRAKTEK TDK TERJADI
 Konsentrasi alveoli selalu < konsentrasi inspirasi ec.
Uptake alveolus terus berlangsung
 Peningkatan konsentrasi inspirasi  mempercepat induksi
 Pengaruh gas kedua (“second gas effect”) : konsentrasi
inspirasi tinggi (N2O) meningkatkan konsentrasi anestetik lain
dlm alveolar yg diberikan bersama-sama

Jump to first page

 Farmakokinetik

Konsentrasi anestetik dlm alveoli ditentukan oleh

2. Ventilasi alveolar
 Hiperventilasi  meningkatkan konsentrasi
dalam alveoli
 Konsentrasi alveoli lebih
cepat dibanding
konsentrasi inspirasi
 Konsentrasi anestesia dlm alveoli lebih
rendah bila ada sumbatan nafas
 Bermakna pada anestetik yg kelarutan
dalam darah rendah

Jump to first page

 Farmakokinetik

Konsentrasi anestetik dlm alveoli ditentukan oleh

3. Koefisien partisi darah/gas

 = rasio konsentrasi anestetik dalam darah
dibandingkan dalam gas
 Koef tinggi = sangat larut dalam darah  sejumlah
besar anestetik yg ada dlm alveoli berdifusi ke dlm
darah
 Anestetika dgn koef darah/gas tinggi = kelarutan
dlm tinggi: konsentrasi anestetik dlm alveoli
meningkatnya lambat  = induksi lambat,
pemulihan lambat
 Koef darah/gas : induksi cepat, pemulihan cepat
(N2O > desfluran > sevofluran > enfluran > halotan)

Jump to first page

 Farmakokinetik

Konsentrasi anestetik dlm alveoli ditentukan oleh

4. Curah jantung atau aliran darah paru

 Peningkatan curah jantung  anestetik cpt
keluar dari paru  konsentrasi anestetik
dlm alveoli menjadi > rendah ec. berdifusi ke
dalam darah  induksi lambat, pulih lambat
 Bermakna pada anestetik dgn kelarutan dlm
darah tinggi

Jump to first page

 Farmakokinetik

Konsentrasi anestetik dlm alveoli ditentukan oleh

5. Hubungan ventilasi - perfusi

 Gangguan akan memperlambat peningkatan

konsentrasi anestetik dlm alveoli

Jump to first page

 Farmakokinetik

Ekskresi / eliminasi
1. Ekshalasi
2. Metabolisme : hati
3. kulit

Jump to first page

Indikasi Anestetik Inhalasi
 Induksi (t.u. anak)
 pemeliharaan

Dosis anestetik inhalasi ~ MAC

 Minimum Alveolar Concentration (MAC) :
konsentrasi terendah anestetik dlm alveolus
yg mencegah adanya gerakan terhadap
rangsang nyeri (bedah) pada 50% pasien
 Makin rendah MAC  potensi 

Jump to first page

 GAS GELAK (N2O - NITROUS OXIDE)
Sifat fisik :
 Gas anestetika inargonik
 Bentuk gas tidak berwarna, tidak berbau dan
tidak iritatif
 Tidak mudah terbakar, tidak bereaksi dengan
sodalisme
 Koefisien partisi darah / gas : 0,46
 MAC : 105

Jump to first page

 N2O

Farmakokinetik
 Uptake dan eliminasi sangat cepat
dibandingkan anestetik inhalasi lain, ok.
koefisien partisi darah / gas rendah (0.46)
 Eliminasi ekshalasi
 Biotransformasi -?

Jump to first page

 N2O

Farmakodinamik
 SSP
• Analgesia {MAC tinggi (104) harus dikombinasi dgn
anestetik lain}
 Sistem kardiovaskular
• Menekan miokardium (ringan)
• Tekanan darah & laju jantung tidak berubah
• Meningkatkan tekanan vaskuler paru
 Sistem pernafasan
• Menekan pernafasan (sangat ringan)
Penggunaan klinis
Kombinasi N2O:O2 = 70%:30%; 60%:40%; 50%:50%

Jump to first page

 N2O
Efek yg merugikan
 Hipoksia difusi
Pada penghentian N2O, N2O cpt berdifusi dari darah
masuk ke paru mengakibatkan tekanan parsial O2
dialveoli turun, > rendah dari tek inspirasi O2 yg
berakibat hipoksia
 Mengisi ruang2 gas tertutup dalam tubuh
• Normal : diisi oleh nitrogen
• Kelarutan dalam darah N2O > 31x N2 : pada
ruang2 gas tertutup lebih banyak N2O yg masuk
berdifusi dibanding N2 yg keluar
• Ruang gas tertutup : telinga tengah, lumen usus,
pneumotoraks
 Menghambat sintesis tetrahydrofolat

Jump to first page

 HALOTAN
Sifat fisik :
 Cairan tidak berwarna, bau enak, mudah
menguap, tidak mudah meledak atau terbakar
 Tidak bereaksi dengan sodalime absorber
 Mudah diurai oleh cahaya
 Tekanan uap : 243
 Koefisien partisi darah / gas : 2,3
 MAC : 0,74

Jump to first page

 HALOTAN
Farmakodinamik
 Kardiovaskular
• Tekanan darah, laju jantung
• Kepekaan jantung terhadap katekolamin
 disritmia
• Vasodilatasi umum
 Pernafasan :
• Tidak ada iritasi jalan nafas
• Laju nafas cepat dan dangkal
• Bronkodilator

Jump to first page

 HALOTAN
Farmakodinamik
 SSP
• Aliran darah otak dan tekanan intra kranial
• Neuromuskular
Relaksasi otot yang baik
Relaksasi otot uterus
 Ginjal
• Aliran darah ginjal, kecepatan filtrasi
glomenular pengeluaran urin
 Hati :
• Toksis terhadap hati
• Hepatitis halotan

Jump to first page

 HALOTAN

Penggunaan Klinis
 Perlu alat penguap (Vaporizer)
 Pemberian adrenalin aman
• Konsentrasi 1 : 100.000 dalam 10 menit atau
kecepatan 30 ml/jam

Jump to first page

 ENFLURAN

Sifat Fisik :
 Golongan eter halogenated
 Bentuk cair, mudah menguap, bau enak, tidak
muntah terbakar
 Tekanan uap : 180
 Koefisien partisi darah / gas : 1,8
 MAC : 1,7

Jump to first page

 ENFLURAN
Farmakodinamik
 Kardiovaskular
• Depresi kontraktilitas miokardium
•  TD, curah jantung, pemakaian O2
miokardium
•  laju jantung
• kepekaan jantung terhadap katekolamin
ringan
 Pernafasan
•  laju nafas, volume tidal tetap
• Depresi fungsi mukosiliar
• Bronkodilator

Jump to first page

 ENFLURAN
Farmakodinamik
 SSP
• Depresi  hipnotik
• Perubahan EEG bentuk epileptiform
•  aliran darah otak, tekanan intrakranial
 Neuromuskular
• Relaksasi otot skelet
• Tidak merelaksasi otot uterus (Konsentrasi 0,5 -
0,8%)
• Potensiasi obat pelumpuh otot
 Ginjal
•  aliran darah ginjal , kec. Filtrasi glomerulus
•  Urin output

Jump to first page

 ENFLURAN

Penggunaan Klinis
• Tidak pada pasien gagal ginjal
• Hati-hati pada pasien bedah saraf,
hemodinamik tidak stabil, hipertermi maligna
• Tolerans terhadap dosis adrenalin 4,5µ g/kg BB

Jump to first page

 ISOFLURAN
 Status fisik :
• Isomer enfluran
• Bentuk cair, bau merangsang, tidak
mudah meledak
• Tekanan uap : 250
• Koefisien partisi darah / gas : 1,4
• MAC : 1,2

Jump to first page

 ISOFLURAN
Farmakodinamik
 Kardiovaskular :
• Depresi jantung minimal
• Curah jantung dipelihara  laju jantung
• Aliran darah perifer,  tahanan vaskular
sistemik ,  TD
• Vasodilator arteri koroner  “ coronary
steal syndrome”
 Pernafasan :
• Ventilasi semenit
• Iritasi refleks jalan nafas atas
• Bronkodilator

Jump to first page

 ISOFLURAN

Farmakodinamik
 SSP
• Aliran darah otak dan tekanan intrakranial
tetap
• Gambaran EEG tidak berubah

 Neuromuskular :
• Relaksasi otot skelet
• Tidak relaksasi otot uterus

Jump to first page

 ISOFLURAN

Penggunaan klinis

Hati-hati pada pasien penyakit jantung

koroner dan hipovolemik berat

Jump to first page

 DESFLURAN
 Sifat fisik :
• Ion atom khlor menggantikan ion flour
dari isofluran
• Bentuk cairan, tidak berbau dan tidak
mudah meledak
• Tekanan uap : 687
• Koefisien partisi darah/gas : 1,3
• MAC : 6

Jump to first page

 DESFLURAN
Farmakodinamik
 Kardiovaskular
• tahanan vaskular sistemik
• TD dan curah jantung
• Laju jantung
 Pernafasan :
• Vol. Tidal , laju nafas
• Iritasi jalan nafas  hipersalivasi,
larinospasme
 SSP
•  aliran darah otak, tekanan intrakranial

Jump to first page

 DESFLURAN

Farmakodinamik

Neuromuskular
• Potensiasi dengan obat pelumpuh otot
Ginjal dan hati : tidak berpengaruh
buruk
Biotransformasi dan Ekskresi
• Metabolisme minimal
• Ekskresi lewat urin

Jump to first page

 SEVOFLURAN
 Sifat Fisik
• Golongan flour halogeneted
• Bentuk cairan, tidak berbau, dapat
bereaksi dengan sodalime
• Tekanan uap : 160
• Koefisien partisi otak / darah : 1,7
• MAC : 2

Jump to first page

 SEVOFLURAN
Farmakodinamik
 Kardiovaskular
• Depresi kontraktilitas miokardium ringan
• Laju jantung tidak meningkat = curah
jantung
 Pernafasan :
• Depresi nafas
• Bronkondilator
 SSP
• Aliran darah otak, tekanan intrakranial 
•  Kebutuhan O2 otak

Jump to first page

 SEVOFLURAN

Farmakodinamik

 Neuromuskular
• Relaksasi otot intubasi trakea
 Ginjal
• Aliran darah ginjal
 Hati
• Menjaga aliran rahan hati dan
penghantaran O2

Jump to first page

 SEVOFLURAN

Penggunaan klinis

Pilihan utama anestetika untuk induksi

inhalasi
Hati-hati pada pasien dengan disfungsi
ginjal

Jump to first page

Terima Kasih

Jump to first page

Konsentrasi :
 Tekanan parsial dalam jaringan otak potensi
 Konsentrasi inspirasi  tekanan parsial
alveolus 
 Pengaruh konsentrasi lebih bermakna pada
anestetika yang kurang larut
 “Second gas effect” : pengaruh konsentrasi satu
gas anestetika oleh adanya gas lain yang
diberikan bersamaan.
Minimal Alveolar Concentration (MAC)
 Konsentrasi terendah anestetika dalam alveolus
yang mampu mencegah terjadinya tanggapan
terhadap rangsang nyeri pada 50% pasien .
 Makin rendah MAC  potensi

Jump to first page

Farmakokinetik
Faktor-faktor yg menentukan kecepatan
‘onset’ dan ‘offset’ :
• Konsentrasi anestetik dalam alveoli (FA)
• Konsentrasi inspirasi anestetik (FI)
Peningkatan rasio FA / FI menentukan
kecepatan induksi anestesia umum

Jump to first page

Rasio FA/FI sbg fungsi waktu pada
ventilasi dan curah jantung tertentu

Jump to first page

 Farmakokinetik

> Uptake (pengambilan) anestetik oleh alveoli tergantung

dari :
3. Ventilator alveolar
• Peningkatan ventilasi  FA/FI 
• Bermakna pd anestetik yg kelarutan dlm darah tinggi
4. Pengaruh konsentrasi
• Tekanan parsial dalam jaringan otak  potensi
• Bermakna pd anestetik yg kelarutan dlm darah rendah

Jump to first page

 Farmakokinetik
> Uptake (pengambilan) anestetik oleh alveoli
tergantung dari
5. Pengaruh gas kedua (second gas effect)
Uptake oleh darah dari gas I (N2O) meningkatkan
konsentrasi alveolar gas kedua (isofluran) yang
diberikan bersama-sama
6. Curah jantung
• Peningkatan curah jantung  uptake 
induksi lambat
• Bermakna pd anestetik kelarutan dlm darah
tinggi
• Terjadi pada saat mulai pemberian anestetik

Jump to first page

 Farmakokinetik
B. Distribusi dalam jaringan
Keseimbangan tek. Parsial anestetik antara
darah dan organ tertentu tergantung :
1. Aliran darah jaringan
 Cepat pada jaringan perfusi tinggi : otak,
jantung dll
2. Kelarutan dalam jaringan
 Koefisien partisi otak / darah
 Kelarutan dalam jaringan tinggi 
keseimbangan lambat

Jump to first page

 Farmakokinetik
A> Uptake (pengambilan) anestetik oleh alveoli tergantung
dari :
1. Koefisien partisi darah / gas :
• Kelarutan >rendah absorpsi & eksresi > cepat
(N2O > desfluran > sevofluran > isofluran >
enfluran > halotan)
• Kelarutan anestetik dalam darah↓  uptake ↓ 
FA/FI  (hipertermi)
2. Konsentrasi inspirasi anestetik :
Tgt : sirkuit mesin, kec. Aliran gas segar, kelarutan
anestetik dlm sirkuit

Jump to first page