hospitales.
• Louis Pasteur inició la ciencia bacteriológica.
• Joseph Lister establecido las bases de la
cirugía aséptica.
• En 1861 el médico húngaro Ignacio Felipe
Semmelweis publicó sus hallazgos sobre el
origen nosocomial de la fiebre puerperal.
• 1950,Nahmias dio importancia a las
infecciones nosocomiales debido a una
epidemia causada por estafilococos en
hospitales de EEUU.
1982,Mexico, Ponce de León condujo el
programa de vigilancia de infecciones
nosocomiales
En1989 la OPS “Organización Panamericana
de la Salud”conjuntamente con Sociedad de
Epidemiología de los EEUU organizó una
conferencia regional sobre prevención y control
de infecciones nosocomiales.
INFECCIONES
INTRAHOSPITALARIAS
Son aquellas que se
adquieren en pacientes
hospitalizados que no
estaban incubando la
enfermedad al momento
del ingreso, por tanto, el
agente infectante es
transmitido dentro de la
institución hospitalaria.
• Infecciones adquiridas
durante la hospitalización o
como resultado de ella.
• Aparece 48 hs después del
ingreso o durante la
estadía hospitalaria y hasta
72 hs después del alta.
• Presenta:
1. Infecciones del sitio
quirúrgico (ISQ)
2. Infección de vías
urinarias
3. Infección de vías
respiratorias
Origen
La cadena de transmisión
de todo microorganismo
cuenta con seis eslabones
reconocidos:
Agente patógeno,
reservorio, puerta de
salida, vía de transmisión,
puerta de entrada y
hospedero susceptible Cadena de
Transmisión
• Virulencia: Es la
capacidad de un
microbio de causar
enfermedad
• Toxigenicidad:
capacidad para
producir toxinas.
EPIDEMIOLOGIA
• Problema de salud pública
• La frecuencia varía de un hospital a otro.
• De 5-10% de los pacientes hospitalizados
desarrollaran IIH.
• La OMS calcula el impacto económico a nivel
mundial de IIH representa 3 trillones de dólares
por año.
• Los institutos Nacionales de Salud y algunos
Hospitales de Tercer Nivel del IMSS tienen una
tasa de incidencia de IIH del 10%.
SITUACIÓN DE LAS IIH EN
EL PERÚ
SITIOS AFECTADOS
• Tracto urinario 40%
• ISQ 21%
• Vías respiratorias 16%
• Cutáneas 6%
• Septicemia 4%
ESTAS INFECCIONES TRAEN
CONSIGO:
•Trauma emocional
•Gastos por incapacidad
•Insatisfacción del paciente
•Demandas médicas
•Invalidez
•Muerte
Agentes infecciosos
bacterias virus hongos y
parásitos
Huésped La
susceptibilidad del
huesped desempeña
una función muy
importante, El riesgo
de adquirir IIH se
relaciona claramente
con el motivo de la
hospitalización y la
enfermedad
subyacente.
Medio ambiente
• Animado: Pacientes que ingresan
infectados, personal asistencial
médico y auxiliar que ingresa
infectado, no necesariamente
enfermo, visitantes en iguales
condiciones
• Inanimado: Instrumental,
materiales de curación, soluciones
desinfectantes, etc. Procedimientos
invasivos empleados para el
diagnóstico y tratamiento de las
enfermedades si estos se realizaran
sin cumplir con las normas
establecidas de limpieza,
desinfección y esterilización. Por
ejemplo: catéteres, sondas, guías,
instrumentales ARM, tubo de
conexión anestésica, etc.
MICROBIOLOGIA en LAS
IIH
En la actualidad es reconocido el rol del laboratorio de
microbiología en la vigilancia de las IIH. Entre las
funciones más importantes se destaca: el apoyo a las
actividades de vigilancia epidemiológica; la participación
en el comité de control de IIH; investigación; la entrega
periódica de la információn microbiológica, entre otras.
INFECCIONES
INTRAHOSPITALARIAS
Definiciones de Infección
de Sitio Quirúrgico
LIMPIA CONTAMINADA
CONTAMINADA
SUCIA
Limpias
Definición
Cirugía electiva con cierre primaria y sin
drenajes
No traumática y no infectada
Sin "ruptura" de la técnica aséptica
No se invade el tracto respiratorio, digestivo ni
genito-urinario
Limpia-contaminada
DEFINICIÓN:
La cirugía se efectúa en el tracto
respiratorio, digestivo o genito-
urinario bajo condiciones controladas
y sin una contaminación inusual.
Apendicectomía no perforada.
Cirugía del tracto genito-urinario con
urocultivo negativo
Cirugía de la vía biliar con bilis estéril.
Rupturas menores en la técnica
aséptica.
Drenajes (cualquier tipo).
Contaminada
Definición.
Herida abierta o traumática.
Salida de contenido gastro-
intestinal.
Ruptura "mayor" en la técnica
aséptica.
Incisiones en tejido inflamado
sin secreción purulenta.
Sucia o infectada
DEFINICIÓN.
• Herida traumática con tejido
desvitalizado, cuerpos extraños,
contaminación fecal, con inicio de
tratamiento tardío o de un orígen
sucio.
• Perforación de víscera.
• Inflamación e infección aguda
(con pus), detectados durante la
intervención.
Incisional superficial
Definición Criterios
Es aquella que ocurre a. Drenaje purulento de la
incisión superficial.
en el sitio de la incisión b. Cultivo positivo de la
dentro de los 30 días secreción o del tejido
posteriores a la cirugía obtenido en forma
aséptica de la incisión.
y que solamente
c. Presencia de por lo
involucra menos un signo o
síntoma de infección con
la piel y tejido celular cultivo positivo.
subcutáneo del sitio de la
d. Sitio quirúrgico que el
incisión. cirujano deliberadamente
abre (con cultivo positivo)
o juzga clínicamente
infectada y se
administran antibióticos.
Incisional profunda
Definición Criterios
Definición Criterios
Definición Criterios
• URINARIA
• DE HERIDA QUIRÚRGICA
• RESPIRATORIA
• BACTERIEMIA
Otras categorías incluyen:
• · Infección ósea y articular
• · Infección cardiovascular
• · Infección del SNC
• · Infección del área ORL
• · Infección gastrointestinal
• · Infección respiratoria baja ( excluyendo neumonías )
• · Infección cutánea o de partes blandas
• · Infección sistémica
El problema de las
infeccionesintrahospitalarias se
debe a los siguientes factores.
*Baja resistencias de los pacientes a la infeccion
*Contacto con personas infectadas
*Contaminacion bacteriana en el medio ambiente
*Cepas de microorganismos resistentes a los
antimicrobianos.
*Mayor sobrevida de enfermos con neoplasias e
inmunodeprimidos.
*Utilizacion de drogas inmunodepresoras.
*Disposicion de nuevos recursos diagnosticos y
terapeuticos.
FACTORES DE RIESGO
HUÉSPED
• Edad
• Sexo ACTO QUIRÚRGICO
• Naturaleza de patología • Urgencia o electiva
• Riesgo quirúrgico • Tricotomía
• Diabetes • Servicio hospitalario
• Estado Nutricional • Sitio de la cirugía
• Inmunosupresión • Procedimiento quirúrgico
• Implantacion de cuerpos extranos • Equipo médico
• Interrupcion de las barreras • Tiempo quirúrgico
anatomicas a la infection • Material Extraño
• Trastornos metabolicos y • Tipo de cierre
circulatorios • de herida
• Alteracion de la flora normal del
hospedero
PADECIMIENTOS QUE
ALTERAN LOS MECANISMO
DEFENSA
EDADES EXTREMAS
DESNUTRICION
QUEMADURAS Y TRAUMATISMOS
PADECIMIENTOS INFECCIOSOS
PADECIMIENTOS NEOPLASICOS
PADECIMIENTOS CRONICOS
HEMATOLOGICOS,NEFROPATIAS
HEPATOPATIAS,SIDA,CARDIOPATIAS
*TRATMIENTO CON CORTICOESTEROIDES
ANTIMETABOLITOS ,ANTIBIOTICOS AMPLIO
ESPECTRO.
BACTERIAS IMPORTANTES
EN LAS IIH
En el grupo de los cocos
gram positivos se
encuentra Staphylococcus
aureus.
ETIOLOGIA
•BACTERIAS
•Cocos grampositivos--50’s
•Gramnegativas—70’s
•Grampositivas--90’s
•VIRUS
•Virus sincitial respiratorio
•Adenovirus
•Rotavirus
•Hepatitis B
•HONGOS
•Candida albicans
PATÓGENOS MAS
FRECUENTES
Gramnegativos 54.72%
Hongos 14.38%
Virus
ESCHERICHIA COLI
• Bacilo Gram (-) No esporulado.
• forma acido y gas apartir de
amplia variedad de carbohidratos.
• En Pacientes debilitados; es
encontrado en procesos que dan
lugar a una bacteremia y shock
septico grave. Uno de los factores
es el sondaje vesical.
• Las infecciones urinarias bajas
comunitarias están causadas por
un escaso número de especies
bacterianas y más del 95% de
ellas son producidas por una sola
especie.
• Por tipo de infección, en la mujer
joven sin factores de riesgo están
producidas casi exclusivamente
por Escherichia coli (80-90% de
los casos).
KLEBSIELLA
PNEUMONIAE
Es el agente causal de las
infecciones de tejidos
blandos e infecciones de
herida quirúrgica. Son
especialmente
susceptibles los
pacientes ingresados
UCI, neonatos.
ESTAFILOCOCCUS
AUREUS
Situaciones que facilitan el estado de
portador:
• Pacientes que utilizan agujas de forma
sistemática (diabéticos, drogadictos,
alérgicos con tratamiento).
• Enfermedades agudas o crónicas de la
piel (quemaduras, dermatitis atópica,
eccema, psoriasis, y úlceras de
decúbito).
• Personal de salud sobre todo que
labore en hospitales.
MAS COMUNES MENOS RARAS
FRECUENTES
Forúnculo o absceso cutáneo celulitis Neumonía de la
comunidad
Impétigo Neumonía nosocomial Sepsis urinaria
Infección de herida Absceso cerebral Meningitis
quirúrgica
Bacteriemia hospitalaria Empiema Enterocolitis
Endocarditis
Osteomielitis hematógena
Artritis séptica
PRIMARIAS
NO EXISTE CLINICAMENTE UN FIOCO
RESPONSABLE DEL EPISODIO DE BACTEREMIA
SECUNDARIAS
EXISTE ASOCIACION CLINICA BACTERIOLOGICA
CON UN SITIO DE INFECCION.
SITIOS DE INFECCION
PRIMARIA
VIAS URINARIAS
INFECCION ENDOVASCULAR
PULMON
INFECCION INTRAABDOMINAL
HERIDAS QUIRURGICAS
INFECCION PIEL Y TEJIDOS BLANDOS
TECNICAS DE
AISLAMIENTO
Precauciones Aislamiento de
Universales substancias corporales
Precauciones estándar
Formación de coagulo
Ventajas de estos aislamientos:
Infección a distancia
Desnutrición o Cáncer
Cirugías previas
Tabaquismo
Terapia
Estado nutricional deficiente
inmunosupresora
Factores relacionados
con la cirugía
Tricotomía Personal quirúrgico
preoperatoria portador (mucosa
Tipo de procedimiento nasal) de S. aureus
quirúrgico Procedimientos
Esterilización múltiples
inadecuada del
instrumental
Cuerpo extraño
La experiencia del Transfusión
equipo quirúrgico transoperatoria
(> 1L de sangre)
Duración del
procedimiento Preparación
quirúrgico preoperatoria
inmediata insuficiente.
Cirugía de urgencia.
ESTE TIPO DE PRECAUCIONES DEBEN SER
UTILIZADAS EN TODOS LOS PACIENTES
HOSPITALIZADOS
corporales
LAVADO DE MANOS
USO DE GUANTES
• Al contacto con líquidos corporales
• Al contacto con membranas, mucosas y piel no intacta
• Al realizar punciones arteriales o venosas
• Al manejar objetos o superficies contaminadas
PRECAUCIONES ESTANDAR
USO DE BATA
USAR BATA Y
GUANTES AL
ENTRAR
ALCUARTO
RETIRARLOS AL
CONTACTO CON
MATERIAL
CONTAMINADO
RECOMENDACIONES
1. Cuarto privado, si no es posible coloque al paciente en un cuarto doble junto con otro paciente con el
mismo diagnóstico, pero sin riesgo de infección.
2. Evite trasladar al paciente, de requerirse, notificar a otros servicios.
3. Limpiar y desinfectar el equipo utilizado en el paciente.
PRECAUCIONES PARA GOTAS
CUARTO
AISLAD
O
Además de las Precauciones Estándar, use las “precauciones de gotas” en pacientes con sospecha o diagnóstico de
enfermedades transmitidas por gotas, ejemplos :
• Enfermedad invasiva por Haemophilus influenzae tipo B, incluyendo meningitis, neumonía, epiglotitis y sepsis.
• Enfermedad invasiva por Neisseria meningitidis, incluyendo meningitis, neumonía y sepsis.
• Enfermedad invasiva por Streptococcus pneumoniae, incluyendo meningitis, neumonía, sinusitis y otitis media.
• Otras :
BACTERIANAS VIRALES
• Difteria (faringea) • Inf. por Adenovirus
• Neumonía por Mycoplasma • Influenza
• Tosferina • Parotiditis
• Plaga Neumónica • Inf. por Parvovirus B19
• Infección por Estreptococo, incluyendo faringitis, neumonía o • Rubéola
escarlatina en niños.
RECOMENDACIONES
1. Se requiere cuarto individual; de no contar con él, mantenga a los pacientes a más de un metro de distancia.
2. Transladar al paciente lo menos posible, en caso de requerirse, colocar cubrebocas al paciente y notificar a los
servicios sobre las precauciones.
COMITE DE PREVENCION Y CONTROL
DE LAS INFECCIONES HOSPITALARIAS
DEFINICION
MICROBIOLOGIA
MEDICOS
CLINICOS Resultados
Notificación
Cultivos
espontanea
PACIENTES
HOSPITALIZADOS
INTEGRACION DEL
COMITE
Presidente—Director del hospital
Secretario ejecutivo—Subdirector o
Epidemiologo
Secretario adjunto—
Epidemiologo
Representante de laboratorio clinico
Representante de departamentos clinicos
Jefe de enfermeras
Jefe de dietologia
Jefe de intendencia
Enfermera o auxiliar de tiempo completo.
FUNCIONES DEL COMITE
*Planear y establecer las medidas de prevencion y control de las
infecciones intrahospitalarias.
*Coordinar las actividades de los miembros del Comite .
*Recibir,investigar,evaluar los datos obtenidos de los diferentes
servicios en relacion con la frecuencia de infecciones.
*Promover el conocimiento de las normas, reglamentos
documetos rlacionados con las medidas de prevencion de las
infecciones.
*Descubrir los factores condionantes y determinantes de las
infecciones en los servicios.
*Establecer las normas del control de infecciones.
FUNCIONES GENERALES
Notificacion y analisis de las infecciones
intrahospitalarias.
Vigilancia microbiologica
Control de la salud del personal
Control sanitario de alimentos
Manejo de ropa desechos y tecnicas de
desibnfeccion y limpieza.
Adiestramiento del personal.
Evaluacion cde las actividades y
resultados.
RECOMENDACIONES
Deberian tener un programa de contro de
infecciones que cumpliera con los
siguientes requisitos.