JUDIT CORTEZ ZAPATA

 Plegamiento cefalocaudal y lateral embrionario  parte de la

cavidad del saco vitelino se incorpora al embrión  intestino
primitivo (revestimiento endodérmico)
 Intestino primitivo desde cefálico a caudal  tubo ciego  intestino
anterior y posterior
 Comunicación con el saco vitelino  conducto onfalomesentérico
 Intestino primitivo
 Intestino faringeo
 mb bucofaríngea a divertículo tráqueobronquial
 Intestino anterior
 Hasta origen del esbozo hepático
 Intestino medio
 Hasta tercio distal del colon tranverso
 Intestino posterior
 Hasta mb cloacal
 Endodermo  revestimiento epitelial y parénquima
glándulas anexas
 Mesodermo  tejido conectivo, adiposo, muscular,
peritoneo
 Regulación molecular
 Diferenciación normal depende de una interacción entre
componentes de meso y endodermo
 Genes expresados (proteínas) por las estructuras generan la
expresión de otras
 SHH endodermico  inducción código HOX mesodermico 
gradientes de organización y diferenciación en intestino medio y
posterior
 Intestino anterior  Tronco celíaco
 Intestino medio  Arteria mesentérica superior
 Intestino posterior  Arteria mesentérica inferior
 Mantienen suspendidas estructuras del tubo digestivo en la
cavidad abdominal
 Bicapas de peritoneo  rodean la estructura y se conectan
con las paredes
 Organos rodeados por dos capas  peritoneales
 Organos solo revestidos en la cara anterior y apoyados en la
pared posterior  retroperitoneales
 Ligamentos peritoneales  mesenterios  unen órganos
entre si u órganos con la pared corporal
 Transcurren vasos, linfáticos, nervios
 Intestino anterior, medio y posterior (saco vitelino)
comunicado con mesenquima de la pared abdominal
posterior
 5ª semana gestación  estrechamiento del puente que los conecta
 porción caudal del intestino anterior, medio y parte del posterior
 conectados a la pared por el mesenterio dorsal
 Estómago  epiplón mayor
 Duodeno  mesoduodeno
 Colon  mesocolon
 Yeyuno e íleon  mesenterio
 Mesenterio ventral (derivado del septum tranversum)
 Región terminal del esófago, estómago y duodeno superior (epiplón
menor)
 Hígado al desarrollarse en mesenquima del septum  divide
mesenterio ventral
 Epiplón menor
 Ligamento falciforme (desde superficie hepática a pared ventral)
 Esófago
 4º semana  divertículo respiratorio en pared ventral
del intestino anterior (en límite dorsal del epitelio
faríngeo)
 Se separa del resto del intestino con formación del
tabique traqueo-esofágico
 Al separarse completamente  primordio respiratorio
+ esófago
 Inicialmente es corto  con descenso
cardiopulmonar  elongación progresiva
 Mesodermo esplácnico provee conectivo e inervación
 Estómago
 4ª semana  dilatación fusiforme
 Crecimiento desigual de la pared y cambios de posición de los
organos adyacentes  cambios del eje viceral
 Eje longitudinal
 Rotación en 90º
 Lado izquierdo hacia delante / lado derecho hacia atrás
 N. vago izquierdo  inerva porción anterior / N. vago der  post
 Cara posterior crece > rápidez  curvaturas
 Eje A-P
 Bordes cefálico / caudal en un solo eje
 Rotación  píloro hacia la derecha y arriba / cardias hacia la
izquierda y abajo
 Estómago
 Mesenterios van cambiando
 Rotación longitudinal
 mueve mesogastrio dorsal a la izquierda  bolsa omental o
transcavidad de los epiplones (espacio)
 Hojas del mesogatrio dorsal (mesodermo)  Bazo (5ª semana)
 Rotaión progresiva del estómago y el crecimiento del bazo 
mayor desplazamiento del mesogastrio dorsal hacia la izquierda
 se fusiona con peritoneo de la pared dorsal  desaparece
 Bazo  ligamento esplenorrenal y ligamento gastroesplénico
 Fusión mesogastrio dorsal con pared posterior del cuerpo 
posición páncreas
 Páncreas  desarrollado a partir del mesoduodeno dorsal  cola
se extiende hasta el mesogastrio dorsal  esta al fusionarse con la
pared  pancreas solo con revestimiento peritoneal en cara
anterior  retroperitoneal
 Rotación gástrica anteroposterior  mesogastrio dorsal se elonga
hacia abajo  forma un saco (2 capas) que se extiende cubriendo
colon transverso y asas de intestino delgado  Epiplón mayor
 Epiplón mayor  fusión de capas  1 lámina  capa posterior se
fusiona con cara anterior del transverso
 Epiplón menor y ligamento falciforme originados en
mesogastrio ventral
 Al crecer los brotes hepáticos  mesogastro adelgaza
 peritoneo hepático
 Ligamento falciforme
 une superficie ventral hepática con pared anterior
 Posee vena umbilical  post natal oblitera  ligamento
redondo
 Epiplón menor  extiende desde estómago, porción
superior de duodeno hasta la superficie hepática
 Porción libre de E. menor (que une hígado y
duodeno)  ligamento hepatoduodenal  hilio
hepático
 Duodeno
 Originado en porción caudal y cefálica de I. anterior y medio
respectivamente (punto distal a la zona de aparición del esbozo
hepático)
 Intestino anterior  Tronco celíaco
 Intestino medio  Arteria mesentérica superior Irrigación
 2º a rotación gástrica  duodeno con forma de “C” (gira a derecha)
 Crecimiento pancreático  desviación del asa al lado izquierdo
 Superficie derecha de mesoduodeno se fusiona con peritoneo
adyacente
 Posteriormente desaparecen ambas capas del meso  duodeno (y
páncreas)  retroperitoneales
 Bulbo duodenal persiste con peritoneo (mesenterio) 
intraperitoneal
 Hígado
 3º semana evaginación endodérmica del extremo distal del I.A
 Esbozo o divertículo hepático  células se introducen en el septo
tranverso (mesodermo entre cavidad pericárdica y saco vitelino)
 A medida que las células proliferan, la unión del divertículo con el
intestino anterior se estrecha  colédoco
 Colédoco presenta evaginación ventral  vesícula biliar y cístico
 Células epiteliales se mezclan con vasos onfalomesentéricos 
sinusoides hepáticos
 Hepatocitos  endodérmico
 Sinudoides, células de Kupfer y tejido conectivo  mesodérmico
 10º semana  10% peso corporal  Fx hematológica
 RN  5% del peso corporal  islotes hematopoyéticos aislados
 Páncreas
 Formado de dos esbozos originados del endodermo duodenal
 Esbozo ventral
 Intima relación con el colédoco  cercanos anatómicamente
 Proceso uncinado y parte de la cabeza
 Esbozo dorsal
 En mesodermo dorsal
 Parte de cabeza, cuerpo y cola

 Conducto ventral y porción proximal del dorsal  Wirsung

 Wirsung junto al colédoco se introducen al duodeno (papila mayor)
 Porción distal del dorsal  Santorini
 Desmboca en papila menor

 5º mes comienza secreción de insulina

 5º semana  I.M suspendido de la pared dorsal por
mesenterio corte y comunica con el conducto
onfalomesentérico (C.O)
 Alargamiento rápido de intestino y mesenterio  asa
intestinal primitiva
 En el vertice  comunica con saco vitelino por medio
del C.O de lumen estrecho
 Porción cefálica  duodeno distal, yeyuno e íleon proximal
 Porción caudal  íleon distal, ciego, apendice, colon
ascendente y 2/3 proximales del tranverso
 Hernia fisiológica
 Debido al crecimiento acelelrado de las asas intestinales
primitivas y gran volumen del hígado fetal
 Cavidad abdominal demasiado estrecha para alojar las vísceras
 Asas primitivas se introducen al celoma del cordón umbilical (6ª
semana)  hernia umbilical fisiológica
 Rotación
 En eje determinado por la arteria mesentérica superior
 Antihoraria vista desde anterior (en 270º)
 90º durante formación de la hernia
 180º al ingresar a la cavidad abdominal  localización definitiva
 Simultáneamente asa de I. delgado sigue creciendo 
enrolladas
 Colon no participa de dicho proceso
 Retracción de las asas
 10ª semana
 Probablemente dependiente de retracción del riñón
mesonéfrico, disminución del volumen hepático y aumento de la
cavidad abdominal
 Yeyuno proximal 1ª porción en retornar  lado izquierdo
 El resto se va situando hacia la derecha
 Esbozo de ciego (6ª semana)  dilatación en región caudal del
asa primitiva  última estructura en regresar  localizada
inicialmente en cuadrante superior derecho  desciende
progresivamente a fosa ilíaca desarrollandose el colon
ascendente
 Divertículo del ciego  apéndice  retrocecal
 Origina tercio distal del colon tranverso, colon descendente,
sigmoides, recto y tercio superior del conducto anal
 Revestimiento interno de vejiga y uretra
 Porción terminal se continúa con la cloaca
 Porción anterior de la cloaca se continúa con el seno urogenital
 Porción distal de la cloaca revestida por ectodermo
 Zona de union ecto-endodérmico  membrana clocal
 Tabique urorrectal separa al intestino posterior del seno urogenital
 Finales de 7º semana se rompe mb clocal y tabique urorrectal
forma el cuerpo perineal
 En el adulto la zona de union entre ecto y endodermo  zona
pectínea
 Esófago
 Atresia esofágica (sin lumen)  polihidroamnios
 Fistúla traqueo-esofágica  2ª a desviación del tabique hacia
dorsal
 Fístula distal con atresia esofágica: la porción esofágica superior
termina en saco ciego; la porción inferior tiene una comunicación
fistulosa con la tráquea (más del 90%).
 Fístula proximal con atresia esofágica: la porción superior del
esófago está comunicada con la tráquea a través de una fístula; la
porción inferior tiene un saco ciego por arriba, y está normalmente
comunicada con el estómago por abajo (cerca del 1% de los casos)
 Fístula sin atresia esofágica: fístula entre esófago y tráquea (forma
en H, cerca del 5% de los casos).
 Hernia hiatal congénita  falta en elongación esofágica 
tracción gástrica hacia superior
 Estómago
 Estenosis pilórica
 Hipertrofia túnica muscula propia (circular)
 Lactante vomitador
 Vomitos violentos, frecuentes
 Asociados a bajo peso y tendencia a la deshidratación
 Tratamiento Qx

 Páncreas
 Páncreas anular
 Defectos en la rotación
 Rodea duodeno  puede existir obstrucción completa
 Tejido pancreático ectópico
 Más frecuentemente localizado en la mucosa gástrica y divertículo de Meckel

 Divertículo de Meckel
 persistencia conducto onfalomesentérico. A 40 - 100 cm de la válvula íleocecal.
Presenta mucosa intestino delgado. Puede presentar mucosa gástrica o
pancreática ectópica  complicación
 Hígado y vías biliares
 Atresia biliar extrahepática
 1 en 150000 RN vivos
 Mayoria presenta conductos permeables hacia proximal  Cx
 Grupo menor solo sobrevive con transplante
 Hipoplasia conductos biliares intrahepáticos
 1 en 100000 RN vivos
 Ictericia prolongada
 Asociada e infección viral
 Genetica  Sindrome de Alagille (cromosoma 20)
 Colestasis crónica
 Cara triangular, hipertelorismo, ojos profundos, mentón puntiagudo,
frente prominente, nariz caída
 Soplo cardíaco
 Anomalías vertebrales (vértebras en mariposa)
 Defectos de la pared corporal
 Onfalocele
 2,5 de cada 10000 naciemientos
 Herniación de vísceras
 Anillo umbilical agrandado
 Hígado, vesícula biliar, intestino delgado/grueso, estómago, bazo
 No retornan la visceras producto de la hernia fisiológica
 Cubierto por peritoneo
 Asociado a otras malformaciones (cardíacas, tubo neural) y alteraciones
cromosómicas
 Gastrosquisis
 1 de cada 10000 RN
 No asociadas a alteraciones cromosómicas ni otras malformaciones
 Defecto (anillo) lateral al ombligo
 No existe revestimiento peritoneal
 Puede existir daño intestinal (contacto con el liq. Amniótico y vólvulos)
 Mejor pronóstico en comparación a onfalocele
 Asociado a madreas cocainómanas
Foto 1. Recién n acido con gastr osqusis. Notese el defecto de la pared
ab dominal , es lateral al cordon umbilical y en este caso derecho.
 Asa intestinal
 Vólvulo
 Rotación anormal
 Enrollamiento sobre su eje
 Compromiso circulatorio
 Duplicaciones
 Cualquier sitio el aparato digestivo
 Más frecuente en el íleon
 Evidenciados como divertículos pequeños hasta segmentos de gran
longitud
 Atresias y estenosis
 1 de cada 1500 RN
 Pueden ocurrir a lo largo de todo el aparato
 Mayoría afecta al duodeno
 Colon, yeyuno e íleon en menor proporción
 Atresias porción superior del duodeno  falta de retunelización
 Atresias duodenales distales  accidentes vasculares  necrosis de la porción
duodenal irrigada
 Perdida del segmento (50%)
 Cordón fibroso (20%)
 Estrechamiento o diafragma (20%)
 Estenosis/atresias múltiples (10%)
 Atresia en “cascara de manzana”
 10% de atresias
 Yeyunal
 Porción proximal con atresia
 Porción distal enrollada alrededor de un resto mesenterico
 Intestino corto
 Intestino posterior
 Atresia y fístula anorrectal
 1 cada 5000 RN
 Anomalías desarrollo cloacal
 Porción posterior de la cloaca es pequeña  membrana posterior
de la cloaca es corta  intestino posterior se desplaza a anterior
 Si el defecto es menor  abertura de int post. abre a vagina o
uretra (fistula anorrectal baja)
 Defecto mayor  localización más alta
 Lesiones bajas: altas = 2:1
 Intestino posterior
 Ano imperforado
 Ausencia de orificio anal
 Falta de retunelización de la región inferior del conducto anal
 Enfermedad de Hirschprung
 Megacolon congénito
 Ausencia de ganglios parasimpáticos en la pared intestinal
 Derivadas de la cresta neural
 Mutación del gen RET  codifica receptor con actividad tirosin-
kinasa que participa en el proceso de migración celular
 Afectación rectal principalmente
 En un 80% se extiende hacia proximal (sigmoides)
 10-20% (colon izq y tranverso)
 3% todo el colon