Gizi Untuk Reproduksi

dan Menyusui
Imaviana cahyani - 20160302185
intro
Nutrisi yang optimal selama kehamilan termasuk dari vitamin, mineral, energi
dari zat gizi makro.
Karena janin yang berkembang hanya bergantung pada transfer substrat dari
ibunya, tdk ada cara lain untuk mendapatkan nutrisi dalam rahim.
continue
• Akibat kekurangan gizi menyebabkan premature
• Setelah kelahiran, kualitas nutrisi selama menuyusui berlanjut pada proses
penyediaan nutrisi simpanan untuk perkembangan otak scr normal dan
pertumbuhan semua organ pada neonatus
 Prokonsepsi dan Fertilitas (Kesuburan)
• Pada tahap kesiapan
• Usia reproduksi, IMT yang
tidak baik di salah satu
pasangan menjadi penyebab
• Contoh wanita dng BMI <20
memiliki risiko lebih tinggi
• Pria dan wanita yang
overweight dan obesitas juga
memiliki risiko lebih tinggi
BOX 15-1 faktor risiko yang berpotensi pada
perkembangan cacat lahir
Assisted Reprodutive Technology (ART)
Perubahan genetika
Interaksi Gen lingkungan, seperti ibu yang merokok
Hipoksia slm kehamilan
Infeksi slm kehamilan (bakteri,parasit,virus)
Paparan dalam rahim terhadap racun atau logam berat (bhn kimia,
formaldehida, pestisida, radiasi, merkuri,timbal)
Kondisi medis ibu (Diabetes, hipotiroidisme, fenilketonuria)
Obat-obatan, alkohol
Defisit nutrisi sl awal kehamilan (yodium, vit B12, D, A, K, tembaga,
seng, asam folat, kolin)
Obesitas
Ibu atau ayah yang tua
 Perubahan pola makan terbukti mengurangi
gangguan ovulasi dan meningkatkan kesuburan
Tabel 15-1
Sistem atau Fungsi Nutrisi
Sistem otak dan syaraf Zat besi, seng, iodin, LCPUFA, vitamin A, B6, B12,
asam folat, protein, selenium
Struktur dan fungsi plasenta Zat besi, LCPUFA, vitamin E, C, B12, seng,
selenium, omega-3 PUFA, asam folat
Fungsi imun dan inflamasi Vitamin A, D, seng, asam lemak
Stress Oxidatif Vitamin C, E, B6, B12, Asam Folat
Embriogenesis Vitamin A, B6, B12, asam folat, seng
Toxin
• Screening wanita untuk alkohol, tembakau termasuk (e-rokok), pengunaan narkoba
menunjukan pertumbuhan dan fungsi plasenta yang buruk, termasuk transportasi taurin
yang lebih rendah ke janin (Lui et et al,2014)
• Kadar merkuri, dan jenis ikan yang dimakan
• Asupan kafein, tdk ada peningkatan risiko keguguran dg konsumsi kafein < 200 mg/hari
(ACCOG,2010)
• Paparan bahan kimia lingkungan
Tabel 15-2 efek kesehaan reproduksi dari ekspedisi prenatal
terhadap kontaminan lingkungan
Bahan Kimia Sumber dan Jalur Paparan Efek
Pestisida Pestisida digunakan dalam jumlah besar pd • Gangguan perkembangan kognitif
pertanian, komunitas, rumah tangga, • Gangguan perkembangan syaraf
pestisida dapat dicerna, dihirup, dan • Peningkatan kerentanan trhdp kanker
diserap oleh kulit, jalur paparan pestisida pd anak
meliputi makanan, air, udara, debu, dan
tanah.
Solvents (pelarut) Ex/ benzena, toluena, xylene, styrene. • Kehilangan janin
Pelarut termasuk bbrp produksi bhn kimia • Keguguran
tertinggi di US.
Digunakan dalam pembuatan plastik, resin,
nilon, fiber sintetis, lubricants, detergen,
pelarut, pestisida
Toluena paparan terjadi dari menghirup udara yang • Penurunan berat janin dan lahir
terkontaminasi di tempat kerja di knalpot • Kelainan bawaan
mobil, beberapa produk konsumen, cat, cat
kuku, pernis, perekat
Bahan Kimia Sumber dan Jalur Paparan
Phthalates (ftalat) Ftalat diturunkan secara sintetis. mereka
digunakan dalam berbagai barang
konsumen, seperti alat kesehatan, bahan
pembersih dan bangunan, produk
perawatan pribadi, kosmetik. pajanan
terjadi melalui konsumsi, inhalasi, dan
penyerapan kulit
Lead paparan pekerjaan terjadi dalam pembuatan
dan daur ulang baterai, peleburan,
perbaikan mobil, pengelasan, penyolderan,
produksi perhiasan. paparan non-pekerjaan
terjadi di rumah yang lebih tua di mana cat
berbasis timbal digunakan, pipa air,
keramik impor dan tembikar,
Merkuri Merkuri dari pembangit lisrik tenga batu
bara adalah sumber polusi merkuri buatan
manusia terbesar di AS. Paparan manusia
yg utama adalah dg konsumsi makanan laut
yg terkontaminasi
Efek
• Mengurangi maskulin pada anak laki-
laki
• mengurangi jarak anogenita
• mempersingkat usia kehamila
• gangguan perkembangan saraf pada
anak perempuan
• perubahan dalam metilasi genetik
• Gangguan intelektual
• Meningkatkan kemungkinan alergi
• mengurangi kinerja kognitif
• gangguan perkembangan saraf
Bahan Kimia Sumber dan Jalur Paparan
Bifenil poliklorinasi Bifenil poliklorinasi digunakan sbg isolator
industri dan pelumas. Mereka dilarang pd th
1970an tetapi bertahan dlm rantai makanan
akuatik dan tersterial
Polutan udara Polutan udara umum meliputi karbon
monoksida, timbal, ozon di permukaan tanah,
partikel tertentu,nitrogen dioksida dan sulfur
dioksida. Polusi udara timbul dr brbagai sumber
trmsk kendaraan bermotor, produksi industri,
pembakaran kayu, paparan asap rokok
Asap rokok Paparan asap rokok termasuk merokok aktif,
merokok pasif, atau keduanya
Efek
• pengembangan defisit perhatian dan
perilaku yang berhubungan dengan
hiperaktif
• peningkatan indeks massa tubuh
• IQ berkurang
BBLR
• Keguguran
• pembatasan pertumbuhan intrauterin
• berat badan lahir rendah
• kelahiran prematur
• penurunan kualitas semen

perklorat Perklorat digunakan untuk menghasilkan bahan • Mengubah fungsi tiroid

bakar roket, kembang api, suar, dan bahan
peledak dan juga dalam pemutih dan beberapa
pupuk. Sumber paparan adalah air minum yang
terkontaminasi, makanan dan minuman non air
lainnya. Bayi juga dpt terpapar melalui ASI
Bahan Kimia Sumber dan Jalur Paparan Efek
Perfluorokimia Perfluorokimia adalah senyawa organofluorin • Berat lahir berkurang
buatan manusia yang banyak digunakan dg
beragam aplikasi produk industri dan
konsumen. Ex/perfluorooctane sulfonate dan
perfluoroctanate yg digunakan dalam produk
dengn perumakaan anti lengket. Paparan
populasi umum terjadi melalui penghirupan,
tertelan, dan kontak kulit
Eter difenil polibrominasi Termasuk bahan tahan api yang bertahan dan • gangguan perkembangan saraf
terakumulasi secara biologis di lingkungan. • kelahiran prematur berat badan lahir
Ditemukan di furtniture, tekstil, karpet, rendah
elektronik,dan plastik yang docampur menjadi • kelahiran mati
satu terapi tidak terikat dg busa atau plastik
Bispenol A Bispenol A adalah zat antara kimia untuk platik • keguguran berulang
dan resin polikarbonat. Ditemukan dalam • agresi dan hiperaktif pada anak perempuan
makanan, priduk konsumen kemasa. Ekposur
terjadi memalui inhlasi, konsumsi dan
penyerapan kulit
Formaldehida Formaldehida digunakan dalam produksi • aborsi spontan
perekat kayu, bahan abrasif, dan produk • berat badan lahir rendah
industri lainnya. Ditemukan dibeberapa
germisida, fungisida, insektisida. Paparan
adalah oral, dermal dan inhalasi
Bahan Kimia Sumber dan Jalur Paparan Efek
Obat antineoplastik Kelas obat kemoterapi ini menyajikan • aborsi spontan
paparan pekerjaan untuk perwat • berat badan lahir rendah
profesional perawatan lainnya
gas anestesi Gas anastesi diberika melalui inhalasi dalam • aborsi spontan
pengaturan perawatan kesehatan dan • anomali bawaan
perawatn hewan. Paparan kerja adalah
risiko bagi perwat okter, dan profesional
medis lainnya
Etolen oksida Etilen oksida digunakan untuk mesterilkan • Aborsi spontan
benda-benda medis yang peka terhadap • Kehilangan kehamilan
panas, instrume bedah dan benda-benda
lain yang bersentuhan dengan jaringan
biologis. Paparan di tempat kerja
merupakan risiko pada perawat kesehatan.
Ekposur melalaui penghirupan
 Obesitas dan kondisi endokrin
• Obesitas prakonsepsi menimbulkan risiko bagi pria dan wanita.
• obesitas pada ibu sebelum hamil berkorelasi dengan tingkat kehamilan yang
lebih rendah, tingkat kelainan kongenital yang lebih tinggi, dan tingkat
kelahiran hidup yang lebih rendah.
• sindrom ovarium polikistik memengaruhi hingga 10% wanita usia subur.
kista ovarium ini mengubah keseimbangan estrogen testosteron,
menghasilkan resistensi insulin dan infertilitas.
 Kehamilan
(perubahan fisiologis kehamilan)
• Volume darah dan komposisi
• Volume darah bertambah, peningkatan volume ini menyebabkan penurunan kadar
hemoglobin, albumin serum, protein serum dan vitamin yang larut dalam air terutama
setelah akhir trimester pertama.
• Kardiovaskular dan fungsi pulmonary
• tekanan darah terutama diastolik, menurun selama dua trimester pertama karena
vasodilatasi perifer tetapi dapat kembali ke masa kehamilan vslues pada trimester ketiga
Tabel 15-3 tahap carnegie kehamilan manusia hingga 16 minggu pasca ovulasi

Tahap Carnegie Ukuran struktur peristiwa perkembangan dengan implikasi nutrisi potensial yang dipilih
Stage 1 0,1 - 0,15 mm pembuahan dimulai ketika sperma menembus oosit. membutuhkan sperma yang dapat bertahan hingga
Fertilisasi 48 jam, untuk menempuh 10 jam perjalanan ke jalur reproduksi wanita. kemudian sperma harus berhasil
(1 Hari) menembus zona pellucida, suatu membran yang mengelilingi telur, suatu proses yang memakan waktu
sekitar 20 menit. setelah pembuahan berhasil, struktur sekarang menjadi zigot. ini adalah akhir dari
proses pembuahan. jumlah folat yang optimal diperlukan untuk pembelahan sel dan pembentukan DNA
Stage 2 0,1 – 0,2 mm zygote mulai membelah. pembagian mulai terjadi kira-kira setiap 20 jam. ketika pembelahan sel
Divisi sel pertama menghasilkan massa sekitar 16 sel, zigot sekarang menjadi morula, struktur berbentuk mulberry. morula
(1,5 – 3 Hari) yang baru dibuat meninggalkan tuba fallopi dan memasuki rongga rahim 3-4 hari setelah pembuahan.
Stage 3 0,1 – 0,2 mm morula memasuki uterus dan pembelahan sel terus menerus. rongga (lubang), yang dikenal sebagai
Blastokista awal blastokel, terbentuk di tengah morula. sel mendatar dan memadat di dalam rongga ini di tengah. seluruh
(4 hari) zona pelucide tetap berukuran sama seperti setelah pembuahan, dengan rongga di tengah. seluruh
struktur sekarang disebut blastokista. dua jenis sel membentuk embrioblas, di bagian dalam blastokel, dan
trofoblas, di bagian luar blastokel
Stage 4 0,1 – 0,2 mm tekanan dari blastokel yang meluas di tengah blastokista terhadap dinding kaku zona pellucide
Implantasi awal menciptakan "penetasan" blastokista dari zona pellucide ini. pemisahan embryoblast dan trofoblas
(5 – 6 Hari) selesai.
lapisan luar sel trofoblas mensekresi enzim yang mengikis lapisan epitel uterus sehingga blastokista dapat
ditanamkan. sel-sel trofoblas juga mengeluarkan HCG, yang menstimulasi korpus luteum untuk
melanjutkan produksi progesteron, yang penting dalam menjaga lapisan uterus yang kaya darah.
progesteron juga kemudian diproduksi oleh plasenta. lima hari adalah yang terbaru bahwa embrio IVF
akan ditransfer.
pertimbangkan vit D
Tahap Carnegie Ukuran struktur peristiwa perkembangan dengan implikasi nutrisi potensial yang dipilih
Stage 5 0,1 - 0,15 mm sel trofoblas terus menghancurkan sel-sel lapisan rahim, menciptakan genangan darah dan merangsang
Implantasi lengkap kapiler baru untuk tumbuh. ini memulai pertumbuhan plasenta. massa sel dalam blastokista
(7-12 Hari) berdiferensiasi menjadi epiblast dan hipoblas. kehamilan ektopik adalah mereka yang tidak menanamkan
rahim pada saat ini, yang pada akhirnya menjadi masalah yang mengancam jiwa.
Stage 6 0,2 mm pembentukan plasenta: "jari-jari" vili korionik untuk, menjangkarkan embrio ke rahim, pembuluh darah
Garis primitif mulai muncul.
(13 Hari) pembentukan tangkai: embrio melekat pada plasenta yang sedang berkembang oleh tangkai, yang
kemudian menjadi bagian dari tali pusat.
Gastrulasi
Pertimbangkan vitamin A, E, C, dan DHA
Stage 7 0,4 mm gastrulasi terus menerus membentuk cakram embrio tiga lapis. sel-sel krista neural berasal dari bagian
neurulasi atas tabung saraf dan bermigrasi secara luas ke seluruh embrio, berdiferensiasi menjadi banyak tipe sel,
(16 hari) termasuk neuron, sel glial, sel berpigmen dari epidermis, epinephirine yang menghasilkan vell dari
kelenjar adrenal, dan berbagai jaringan ikat rangka kepala
Pertimbangkan Vitamin A,E, asam folat, kolin,seng, selenium, DHA, antioksidan
Stage 8 1 – 1,5 mm daerah embrionik sekarang berbentuk seperti buah pir dengan daerah kepala lebih luas daripada ekor.
(17 – 19 Hari) ektoderm telah menebal untuk membentuk lempeng saraf. ujung-ujungnya naik, membentuk alur saraf
cekung. alur ini adalah prekursor sistem saraf embrio yang merupakan organ pertama yang
dikembangkan.
sel-sel darah sudah berkembang dan mulai membentuk saluran bersama sel-sel epitel yang juga terbentuk
Pertimbangkan vitamin B12, Omega 3 asam lemak, kolin
Stage 9 1,5 – 2,5 mm Embrio terlihat seperti bentuk kacang dengan daerah kepala yang lebih luas daripda ekor.
Penampilan somites Muncul 1 sampai 3 pasang somites dengan setiap punggungan, benjolan, dan reses yang menunjukkan
(19 – 21 Hari) diferensiasi seluler.
Pertimbangkan asam folat, cooper, dan zat besi
Tahap Carnegie Ukuran struktur peristiwa perkembangan dengan implikasi nutrisi potensial yang dipilih
Stage 10 1,5 – 3,0 mm Saat ini embrio terlihat seperti lubang kunci kuno dengan atasan oval besar, dengan telinga dan jagung di
(21 – 23 Hari) dua pertiga bagian bawah struktur
Pertimbangkan folat, B6,B12, kolin, vit A, seng dan metionin
Stage 11 2,5 – 3,0 mm embrio memiliki bentuk kurva yang dimodifikasi dengan bohlam seperti ekor dan tangkai yang
(23 – 25 Hari) menghubungkan plasenta yang sedang berkembang
Pertimbangkan vit A
Stage 12 3 – 5 mm embrio sekarang memiliki bentuk C, otak dan sumsum tulang belakang adalah jaringan terbesar dalam
(25 – 27 Hari) embrio. wajah menjadi jelas, mata dan telinga mulai terbentuk. katup jantung dan septa menjadi jelas.
sistem darah berkembang.
Pertimbangkan vit A, asam folat, kolin, dan seng
Stage 13 4 – 6 mm lebih dari 30 pasangan somite sekarang terbukti, pendahulu dari berbagai sistem organ. pertama-tama
(26 – 30 Hari) lapisan permukaan kulit ini muncul untuk menutupi embrio. otot punggung dan tulang rusuk mulai
terbentuk. lapisan epitel pencernaan mulai berdiferensiasi, akhirnya berkembang menjadi hati, paru-paru,
lambung, dan pankreas
Stage 14 5 – 7 mm otak dan kepala tumbuh dengan cepat, bagian otak dan dinding sumsum tulang belakang menjadi
(31 – 35 Hari) berbeda. mata berkembang dan lempeng hidung dapat dideteksi
Pertimbangkan LCPUFA, Protein, zat besi, seng, kolin, iodine, vit A, folat
Stage 15 7 – 9 mm Otak masih lebih besar batangnya. darah yang mengalir melalui kanal atrioventrikular sekarang dibagi
(35 – 38 Hari) menjadi aliran kiri dan kanan. lempengan tangan, lengan bawah, lengan, dan bahu sekarang dapat dilihat
pada tunas tungkai atas. tunas tungkai bawah mulai berkembang dan persarafan dimulai.
Stage 16 9 – 11 mm otak belakang yang bertanggung jawab atas pengaturan jantung, pernapasan dan gerakan otot, mulai
(37 – 42 Hari) berkembang. tangan mulai berkembang, kaki paha, dan area kaki sekarang dapat dibedakan
Pertimbangkan vitamin A
Stage 17 10 – 13 mm otot rahang dan wajah berkembang. hati dipisahkan menjadi empat kamar yang berbeda bentuk
(42 – 44 Hari) diafragma dan kelenjar hipofisis, trakea, laring, dan bronkus mulai terbentuk.
Petimbangkan Vitamin K
Tahap Carnegie Ukuran struktur peristiwa perkembangan dengan implikasi nutrisi potensial yang dipilih
Stage 18 11 – 14 mm Tubuh lebih mirip kubus. kelopak mata mulai berkembang, mata berpigmen. puting susu muncul di dada.
(44- 48 Hari) ginjal mulai memproduksi urin.
Pertimbangkan kalsium,magnesium, vitamin A, D, dan K
Stage 19 13 – 18 mm kanalsetengah lingkaran terbentuk di telinga bagian dalam, memungkinkan rasa keseimbangan dan posisi
(48 – 51 Hari) tubuh. tulang rawan tulang mulai membentuk struktur yang lebih solid, otot berkembang dan menguat
Stage 20 15 – 20 mm gerakan spontan dimulai. hidung sepenuhnya terbentuk. membran anal berlubang. testis atau indung telur
(51 – 53 Hari) serta jari kaki, dapat dibedakan
Stage 21 17 - 22 mm mata berkembang dengan baik tetapi belum bermigrasi ke depan dari sisi samping. lidah berkembang.
(53 – 54 Hari) intenstine mulai surut ke dalam rongga perut.
Stage 22 19- 24 mm perkembangan banyak organ berlanjut. bibir atas sekarang sepenuhnya terbentuk. otak dapat memberi
(55 – 56 Hari) sinyal gerakan otot

Stage 23 23 – 26 mm kepala tegak dan bulat. telinga eksternal sepenuhnya berkembang. retina sepenuhnya berpigmen. usus
(56 – 60 Hari) terus bermigrasi dari tali pusat ke rongga tubuh.
Pertimbangkan kalsium,magnesium, vitamin A, D, dan K,, omega 3, protein
61 – 68 hari 31 – 42 mm struktur otak dasar lengkap pada massa otak yang berkembang pesat.
Otot saluran pencernaan dapat berfungsi dan melatih kontraksi. tiroid dan pankreas dikembangkan
dengan baik. pankreas menghasilkan insulin.
kulit sangat sensitif
Pertimbangkan kalsium,magnesium, vitamin A, D, dan K,, omega 3, protein
12 weeks Berat : 8-14 g janin mulai bergerak seiring perkembangan otot dan sistem saraf

14 weeks Berat : 25 g tulang terus terbentuk, otot menguat. jantung memompa 25 liter darah / hari. bernapas menelan dan
mengisap menjadi lebih berkembang
16 weeks Berat : 80 g Posisi mata dan telinga. Kelengkapan fungsi sirkulasi
Pertimbangkan omega 3, zat besi, vit A dan kolesterol
 • Fungsi gastrointestinal
• selama kehamilan fungsi saluran GI berubah dalam beberapa tahap yang memengaruhi status gizi.
• Respon metabolic
Komponen
deposisi lemak dengan penambahan
berat badan kehamilan
Metabolisme lipid
Metabolisme asam amino
Metabolisme glukosa, resistensi insulin
Berat Normal Obesitas
penambahan lemak gestasional
terutama terakumulasi secara terpusat, lokasinya sama, jumlahnya mungkin
baik lemak subkutan dan visceral. lebih sedikit
akumulasi visceral dapat meningkat saat
kehamilan berlanjut
50% - 80 % peningkatan oksidasi lemak Hiperlipidemia berlebihan
basal dan sebagai respons terhadap
glukosa, ditandai hiperlipidemia
Peningkatan sintesis protein pd unknown
trimester awal dan trimester ketiga
meningkatkan kadar glukosa puasa, glukosa puasa awal meningkatkan
toleransi glukosa dan sensitivitas insulin sedikit jika sama sekali, lebih banyak
pada awal kehamilan, kemudian resistensi insulin
sensitivitas insulin
 Tabel 15-7

Nutrisi Fungsi dalam perkembangan otak Efek negatif jk trjd defisiensi

Asam lemak, DHA, AA pembentukan membran sel, mielin, sinaptosom, pengembangan saraf dan pengembangan visual
komunikasi antar sel, transaksi sinyal
Protein protein struktural neuron dan glial, struktur dan pertumbuhan sistem saraf pusat, perkembangan
angka sinaptik, produksi peptida saraf
neurotransmitter, terutama di serebrum,
hippocampus, dan korteks serebral
Seng kofaktor dalam enzim yang memediasi protein perhatian, keterlambatan perkembangan motorik,
dan biokimia nukleat, pertumbuhan, ekspresi memori jangka pendek, pertumbuhan otak
gen, neurotransmiter, terutama yang
mempengaruhi otak kecil, sistem limbik, korteks
serebral, lobus temporal, lobus fronral.
Zat besi mielinisasi, dendritogenesis, sinaptogenesis, kecerdasan global, pengembangan motorik
sinaptogenesis, sinransmisi, neutransmisi, umum, pengembangan saraf, perhatian, memori,
terutama di hippocampus, striatum, korteks bahasa, pendengaran
depan
Kolin metilasi, myelin, neurotransmitter, terutama yang memori spasial dan pendengaran visual pada
mempengaruhi hippocampus, septum, striatum, tikus
neokorteks anterior, miss neokorteks posterior
 Continue ...

Nutrisi Fungsi dalam perkembangan otak Efek negatif jk trjd defisiensi

Copper Tranport zat besi, aktifitas antioksidan, sintesis Kontrol otorik dan fungsi kognitif
neurotransmitter, metabolisme sistem saraf dan
glial
Iodin Sintesis tiroid, sintesis neuron, myelination Fungsi kognitif

Vitamin A Pengembangan struktural, antioksidan Fungsi visual

folat Metabolisme satu karbon Pengembangan sistem saraf

 kebutuhan nutrisi selama kehamilan
• Energi
• meningkat hanya 340 kkal / hari selama
trimester kedua dan 452 kkal / hari pada
trimester ketiga
• Olahraga
• ACOG merekomendasikan setidaknya 30
menit latihan intensitas sedang pada
sebagian besar, jika tidak semua, hari
untuk wanita hamil tanpa kontraindikasi
• Protein
• Tambahan protein
• Menurut RDA 0,8 g/kgBB/hari
• Menurut WHO Trimester pertama
+0,7 g/hari, trimester kedua + 96
g/hari, trimester ketiga 31,2 g/hari
• Defisiensi protein slm kehamilan memiliki
konsekuensi yang merugikan, termasuk
pertumbuhan janin
 kebutuhan nutrisi selama kehamilan
• karbohidrat • Serat
• RDA untuk karbo sedikit meningkat, • Berdasarkan DRI tambahan serat slm
membantu mempertahankan glukosa kehamilan 14 g/hari/1000 kkal akan
darah yang tepat dan mencegah ketosis. banyak membantu dalam mengatasi
sembelit
• prioritas harus diberikan pada
karbohidrat kompleks dari biji-bijian
utuh, buah-buahan, dan sayuran
daripada hanya gula sederhana termasuk
gula cair olahan, baik yang alami (jus)
atau yang diproduksi oleh industri
(soda)
 kebutuhan nutrisi selama kehamilan
• Lemak • Vitamin, yang dibutuhkan selama
kehamilan
• Lemak yang baik selama kehamilan
seperti LCPUFA, omega-3, DHA • Asam folat , B6, B12, Kolin, Vit C, A, D,
E, K

• Mineral
• Kalsium, fluoride, iodin, magnesium,
selenium,
 rekomendasi kenaikan berat badan kehamilan

Kategori Total bb kehamilan Trimester 2 & Total bb kembar

single trimester 3
Kurus 28 – 40 lb 1 lb (1 – 1,3)
BMI < 18,5 (12,5 – 18 kg) (0,51 kg (0,44 – 0,58))
Normal 25 – 35 lb 1 lb (0,8 – 1) 37 – 54 lb
BMI 18,5 – 24,9 (11,5 – 16 kg) (0,42 kg (0,35 – 0,50)) (17 – 25 kg)
BB lebih (overweight) 15 – 25 lb 0,6 lb (0,5 – 0,7) 31 – 50 lb
BMI 25,0 – 29,9 (7 – 11,5 kg) (0,28 kg (0,23 – 0,33)) (14 – 23 kg)
Obesitas 11 – 20 lb 0,5 lb (0,4 – 0,6) 24 – 42 lb
BMI > 30,0 (5 – 9 kg) (0,22 kg (0,17 – 0,27)) (11 – 19 kg)
 BOX 15-5
faktor risiko untuk hasil kehamilan yang buruk pada remaja
rekomendasi kenaikan •• Usia ibu muda
kehamilan kurang dari 2 tahun setelah onset menarche
berat badan obesitas •• gizi buruk dan berat kehamilan rendah
anemia yang sudah ada sebelumnya
• operasi pasca melahirkan • kenaikan berat badan yang tidak tepat
• Obesitas
• Kelahiran ganda • penyakit atau infeksi menular seksual
• penyalahgunaan substansi: merokok, alkohol dan
• Kehamilan remaja narkoba
• Kemiskinan
• kurangnya dukungan sosial
• tingkat pendidikan rendah
• kehamilan berulang yang cepat
• kurangnya akses ke perawatan prenatal yang sesuai
• status belum menikah
• perumahan yang tidak stabil, tempat tinggal berlindung,
tunawisma
 komplikasi dan implikasi gizi
• Kontipasi dan hemoroid
• mengidam, keengganan, dan pica
• Diabetes melitus
• Eating disorders
• Edema dan kram kaki
• Mulas
• Hipertensi
• mual dan muntah, hiperemesis gravidarum, dan ptyalism
• Kesehatan oral
• Penyakit lain yang sudah ada sebelumnya
 BOX 15-13 Baby friendly hospital
sepuluh langkah untuk keberhasilan menyusui
1. memiliki kebijakan menyusui tertulis yang secara
rutin berkomunikasi dengan semua staf layanan

Laktasi (menyusui)
kesehatan.
2. Latih semua staf layanan kesehatan dalam
keterampilan yang diperlukan untuk menerapkan
kebijakan ini.
3. memberi tahu semua wanita hamil tentang manfaat
dan manajemen menyusui.
Keuntungan menyusui 4. bantu ibu memulai menyusui dalam waktu setengah
• untuk bayi jam setelah kelahiran.
• menurunkan insiden dan tingkat keparahan penyakit 5. bagaimana cara menyusui dan mempertahankan
menular menyusui, bahkan jika mereka terpisah dari bayi
• menurunkan tingkat penyakit lain
mereka.
6. memberi bayi yang baru lahir tidak ada makanan atau
• Untuk ibu minuman selain ASI kecuali ada indikasi lain.
• mengurangi kadar darah menstruasi 7. praktikkan di kamar memungkinkan ibu dan bayi
tetap bersama 24 jam sehari
• mengurangi perdarahan postpartum
8. mendorong pemberian ASI sesuai permintaan
• mengurangi risiko kanker hormonal 9. tidak memberikan dot atau dot buatan untuk
• Mengmbalikan BB ibu menyusui bayi
10. mendorong pembentukan kelompok pendukung
• Memberi jarak kehamilan
menyusui dan merujuk ibu kepada mereka saat
• Menurunkan risiko diabetes keluar dari rumah sakit atau klinik
 ringkasan perawatan gizi selama laktasi
1. termasuk berbagai makanan, dengan fokus pada pilihan
persyaratan nutrisi makanan padat gizi.
2. asupan energi untuk menjaga kesehatan: tingkat kalori
pada laktasi tidak kurang dari 180 kkal.
3. asupan protein untuk memenuhi kebutuhan gizi, kira-
kira tambahan 25 g / hari dari tingkat dasar sebelum
• Energi hamil. ini sering membutuhkan 20% asupan energi dari
• Berdasarkan DRI tambahan 300 kkal protein.
pada 6 bulan pertama, 400 kkal pada 6 4. DHA dari ikan berlemak dua kali seminggu.
bulan kedua
5. asupan mineral dan vitamin untuk memenuhi tunjangan
• Protein harian yang direkomendasikan. suplemen sebagaimana
• Berdasarkan DRI tambahan 25 g protein diarahkan dari penyedia layanan kesehatan
6. minum untuk haus: memiliki minuman yang tersedia
• Karbohidrat selama menyusui dan ketika mengeluarkan ASI.
• Lemak 7. jika diinginkan, minuman beralkohol dapat dikonsumsi
sesekali, dalam jumlah sedang. tidak direkomendasikan
• Vitamin dan mineral untuk bayi prematur, sangat muda, atau sakit
8. penghilangan racun dan zat tidak bergizi dari makanan,
air, dan lingkungan sebanyak mungkin
 Tabel 15-16 manajemen kesulitan menyusui
Masalah
Puting terbalik
pembengkakan payudara
Por latch
Mulut bayi tidak terbuka cukup lebar
Puting sakit
Kemampuan menelan lemah
Bayi menunjukkan rooting tetapi
tidak menangkap puting susu:
akhirnya menangis frustrasi
bayi tertidur saat menyusui
Tindakan pendekatan
kulit dada dengan dukungan yang tepat dapat digunakan selama trimester terakhir kehamilan. sebelum memberi makan bayi,
putar puting dengan lembut di antara jari-jari sampai ereksi. dapat menggunakan pompa ASI selama 1-2 menit sebelum
menyusui bayi untuk mengeluarkan puting susu
melembutkan payudara / puting dengan mengeluarkan sejumlah kecil susu atau menggunakan teknik pelunakan tekanan balik:
izinkan bayi untuk sering menyusu dan / atau mengekspresikan dengan tangan atau pompa setelah menyusu untuk mengurangi
pembengkakan. gunakan kompres dingin untuk mengurangi rasa sakit setelah menyusui. daun kubis mentah yang diletakkan di
payudara selama beberapa menit setiap beberapa jam dapat membantu mengurangi pembengkakan
memastikan posisi yang tepat di payudara: anjurkan bayi untuk mengambil mulut penuh payudara ke mulutnya menggunakan
pelindung puting susu sebagai upaya terakhir
Sebelum menyusu, tekan rahang bawah bayi dengan satu jari saat puting dipandu ke dalam mulut. Dapatkan mulut terbuka lebar
dari bayi yang menggelitik bibir atas dengan puting
berusaha keras untuk laktasi yang tepat untuk menghilangkan rasa sakit: salep puting yang disetujui, kulit payudara dengan
dukungan yang tepat jika sangat sensitif, bantalan hidrogel, obat nyeri yang disetujui.
merangsang gerakan mengisap dengan menekan ke atas di bawah dagu bayi. gunakan pijatan payudara untuk mengeluarkan ASI
di mulut bayi dan merangsang menghisap / menelan
sela menyusu, menghibur bayi: ibu harus meluangkan waktu untuk rileks sebelum mencoba lagi. letakkan bayi dalam posisi
nyaman menghadap payudara. ungkapkan beberapa tetes susu pada puting untuk membujuk bayi untuk menyusu
ibu mungkin dapat membangunkan bayi dengan menggendong bayi menggunakan kulit ke kulit, menggosok bayi kembali,
berbicara dengan bayi. Jika bayi tertidur lagi, menyusui harus ditunda. gunakan pijatan payudara untuk mendorong ASI mengalir
lebih cepat dan merangsang bayi untuk menyusu / menelan
Masalah Tindakan pendekatan
Saluran terpasang pijat ujung jari yang kuat di bidang steker. kompres hangat sebelum / selama menyusui di daerah yang sakit. sering
mengosongkan payudara. arahkan lidah bayi ke arah saluran yang tersumbat. Suplemen lesitin dapat membantu mencegah
terulangnya kembali
Mastitis tanda-tanda infeksi: payudara berwarna merah dan lunak, kemungkinan demam maternal, malaise. antibiotik ibu mungkin
diindikasikan: hubungi dokter. terus menyusui karena kenyamanan memungkinkan: sering mengosongkan payudara dengan
menyusui. ASI aman untuk bayi. tingkat ibu direkomendasikan
Seriawan pengobatan harus mencakup ibu dan bayi untuk mencegah infeksi silang. Cuci tangan dengan cermat: mensterilkan barang yang
bersentuhan dengan payudara ibu atau mulut bayi atau daerah popok. jaga puting tetap kering. salep puting yang disetujui untuk
ibu dan obat oral untuk bayi yang ditunjukkan dokter.
Raynaud memastikan menyusi yang tepat untuk mencegah memburuknya gejala. menjaga puting tetap hangat: bantalan bra lambswool
mungkin membantu
vasospasme puting dapat menggunakan panas kering segera setelah menyusui. gunakan obat penghilang rasa sakit yang disetujui sesuai kebutuhan:
pertimbangkan penghambat saluran kalsium. hindari kafein, nikotin, dan obat vasokonstriktif lainnya
Pasokan susu rendah Tawarkan ASI sesering mungkin untuk memungkinkan bayi menstimulasi suplai ASI sesuai keinginan: praktikkan kulit ke kulit
untuk merangsang produksi prolaktin: ASI segera setelah makan antara: hindari dot dan suplementasi botol kecuali disarankan
oleh profesional perawatan kesehatan. nutrisi yang baik, istirahat
Pasokan susu sangat rendah Pastikan bayi menyusui dengan benar untuk kenyamanan dan keefektifan maksimal: tawarkan kedua ASI pada setiap menyusui.
berganti sisi beberapa kali selama sesi menyusui untuk stimulasi ekstra