Oleh :

Munawir Syam

Pembimbing :
dr. Pramudito, Sp.A
dr. shinta, Sp.A M.Kes

KEPANITERAAN KLINIK SENIOR

BAGIAN ANAK RSUD 45 KUNINGAN
•Nama : An. P
•Usia : 13 tahun
•Alamat : Pasapen,RT/RW 07/03
•No RM : 914146
•Tgl Masuk : 24 febuari 2014
B. Identitas Orang Tua

 Ayah
 Nama : Tn. R
 Umur : 43 th
 Agama : Islam
 Pendidikan : SMA
 Pekerjaan : karyawan swasta

 Ibu
 Nama : Ny.N. Y
 Umur : 37 th
 Agama : Islam
 Pendidikan : SMA
 Pekerjaan : Karyawan wasta
II. ANAMNESIS

a. Keluhan Utama
◦ Demam Mendadak Tinggi 3 hari SMRS.

b. Riwayat Penyakit Sekarang

◦ Pasien dibawa oleh orangtuanya ke IGD anak pada tanggal 24 februari
2014. Ibunya mengatakan pasien mengalami demam. Demam sejak 3
hari SMRS. Demam terus menerus. Terasa sama saja saat malam dan
pagi hari. Demam disertai nyeri perut, mual, muntah tidak ada. Os juga
merasa lemas, batuk. Makan dan minum baik. BAB (+) normal biasa,
setiap hari BAB, warna normal biasa, dan tidak disertai darah. Riwayat
bepergian keluar kota disangkal. Keluar darah dari hidung disangkal.
Gusi berdarah juga disangkal.
c. Riwayat kesehatan keluarga
Orang tua dan keluarga dalam serumah tidak pernah
mengalami keluhan yang sama.

d. Riwayat kehamilan
 Paritas Gravida G4P2A2

 Bayi N dalam kandungan selama 38 minggu. Ibu pasien rutin

memeriksakan kandungannya ke bidan setempat. Berat badan
sebelum hamil serta kenaikan berat badan selama kehamilan
tidak diketahui.
e. Riwayat Sosial dan Lingkungan
Tetangga dan Ayah pasien baru saja terkena DBD

f. Perawatan antenatal
-Ibu kontrol secara teratur ke bidan setiap bulan. Tidak ada masalah selama
kehamilan dan janin di dalam kandungan dinyatakan sehat.
-Penyakit selama kehamilan
Riwayat masalah dan penyakit selama masa kehamilan tidak ada.
-Obat-obatan yang diminum
Ibu pasien mendapatkan vitamin setiap kali melakukan pemeriksaan
kehamilan.
g. Riwayat persalinan
 Persalinan : RS
 Penolong persalinan : Dokter
 Cara persalinan : Spontan pervaginam
 Masa gestasi : 9 bulan
 Ketuban pecah : pecah kira-kira 1 jam sebelum
persalinan.
 Berat plasenta : Ibu tidak tahu
 Ketuban : jernih
 Jumlah air ketuban : Ibu tidak tahu
 Bayi lahir pukul : 10.00 pagi
 Keadaan bayi :
Berat lahir : 3400 gram
Panjang badan : 47 cm
Lingkar kepala : Ibu tidak tahu
 Menurut Ibu, bayinya langsung menangis dan kulit bayi
berwarna merah. Tidak ada cacat.
 Riwayat Nutrisi
 Pasien minum ASI sejak lahir sampai usia 1 tahun,mulai
diberikan pendamping ASI saat usia 7 bulan. Saat ini makan 3
kali sehari dengan nasi porsi sedang, sayur, lauk pauk (telur
ikan), ayam dan daging-daging.

 Riwayat Imunisasi

 Imunisasi dasar lengkap

 Kesan : imunisasi lengkap.
III. Pemeriksaan fisik
Status Generalisata pada tanggal 24 Februari 2014,
 Keadaan Umum : Tampak sakit sedang
 Kesadaran : Compos mentis
 Tanda-tanda Vital :
 Nadi : 96 kali/menit,
 Laju Pernapasan : 28 kali/menit
 Suhu Tubuh : 39,3⁰C
 Tekanan darah : 110/ 80 mmHg
 Kepala :
 Bentuk dan ukuran: Normosefali, deformitas (-)
 Rambut : Warna hitam, distribusi merata, tidak
mudah dicabut
 Mata : Konjungtiva tidak pucat, sklera tidak
ikterik, mata tidak cekung, Pupil isokor.
 Hidung : Sekret -/-, napas cuping hidung (-),
perdarahan (-)
 Mulut : bibir kering, mukosa basah
 Gigi Geligi : Karies tidak ada, perdarahan gusi (-)
 Lidah : Tidak kotor
 Tenggorokan : Tonsil T1/T1 tidak hiperemis.
 Leher : Tidak teraba pembesaran KGB
Thorax :
Jantung
 Inspeksi : Ictus cordis tidak terlihat
 Palpasi : Ictus cordis teraba di sela iga IV linea midklavikularis
sinistra
 Perkusi : Batas kanan : sela iga II linea parasternalis desktra
Batas atas : sela iga II linea parasternalis sinistra
Batas kiri : sela iga IV linea midklavikularis
sinistra
 Auskultasi : Bunyi jantung I-II reguler, gallop (-), murmur (-)

Paru-paru
 Inspeksi : Simetris dalam keadaan statis dan dinamis, retraksi
suprasternal (-), retraksi interkostal (-)
 Palpasi : fremitus kanan sama dengan kiri
 Perkusi : Sonor di kedua lapang paru
 Auskultasi : Suara nafas vesikuler, ronkhi -/-, wheezing -/-
Abdomen
Inspeksi : datar, tidak ada benjolan.
Auskultasi : Bising usus (+) normal
Palpasi : Supel, hepar dan lien tidak teraba.
Perkusi : Timpani dikeempat kuadran abdomen , Shifting
dullness (-).
Ekstremitas
Akral hangat, capillary refill time < 2 detik, dilakukan rumpled
leed hasil (+).
Kulit
Ptekie (-)
Differential Diagnosis
o Dengue Fever

o Dengue Haemorrhagic Fever

o Thypoid Fever
 Pemeriksaan Penunjang

Tanggal : 24 februaru 2014

Pemeriksaan Hasil Nilai Normal

Hematologi

Hemoglobin 15,6 12 – 16 g/dL

Leukosit 5.700 4000– 10.000/µL

Hematokrit 42,6 37-43%

Trombosit 127.000 150.000 -

450.000/µL
Widal Rapid Test

TO : (-) TH : (-)
AO : (-) AH : (-)
BO : (-) BH : (-)
CO : (-) CH : (-)
Diagnosis Kerja

 Dengue Haemorrhagic Fever

Penatalaksanaan

IVFD RL 12 tpm
Sistenol 3x1 tab
Monitor Tanda Vital/8 jam
Lab. Darah Rutin Tiap Pagi
Follow up Tanggal 25 februari 2014
PEMERIKSAAN FISIK
Status Generalisata
Keadaan Umum : Tampak sakit sedang
Kesadaran : Compos mentis
Tanda-tanda Vital :
Nadi : 102 kali/menit,
Laju Pernapasan : 26 kali/menit
Suhu Tubuh : 37,7 ⁰C
Tekanan darah : 110/ 60 mmHg
Pemeriksaan Hasil Nilai Normal
Hematologi

Hemoglobin 14,8 12 – 16 g/dL

Leukosit 3700 4000– 10.000/µL

Hematokrit 42,0 37-43%

Trombosit 126.000 150.000 -

450.000/µL
Follow up Tanggal 26 februari 2014
PEMERIKSAAN FISIK
Status Generalisata
Keadaan Umum : Tampak sakit sedang
Kesadaran : Compos mentis
Tanda-tanda Vital :
Nadi : 66 kali/menit,
Laju Pernapasan : 28 kali/menit
Suhu Tubuh : 37,0 ⁰C
Tekanan darah : 100/ 60 mmHg
Pemeriksaan Hasil Nilai Normal
Hematologi

Hemoglobin 15,6 12 – 16 g/dL

Leukosit 6.400 4000– 10.000/µL

Hematokrit 44,1 37-43%

Trombosit 118.000 150.000 -

450.000/µL
Follow up Tanggal 27 februari 2014
PEMERIKSAAN FISIK
Status Generalisata
Keadaan Umum : Tampak sakit sedang
Kesadaran : Compos mentis
Tanda-tanda Vital :
Nadi : 80 kali/menit,
Laju Pernapasan : 22 kali/menit
Suhu Tubuh : 37,4 ⁰C
Tekanan darah : 100/ 80 mmHg
Pemeriksaan Hasil Nilai Normal
Hematologi

Hemoglobin 15,7 12 – 16 g/dL

Leukosit 3.700 4000– 10.000/µL

Hematokrit 48,1 37-43%

Trombosit 110.000 150.000 -

450.000/µL
Follow up Tanggal 28 februari 2014
PEMERIKSAAN FISIK
Status Generalisata
Keadaan Umum : Tampak sakit sedang
Kesadaran : Compos mentis
Tanda-tanda Vital :
Nadi : 108 kali/menit,
Laju Pernapasan : 22 kali/menit
Suhu Tubuh : 36,4 ⁰C
Tekanan darah : 110/ 80 mmHg
Pemeriksaan Hasil Nilai Normal
Hematologi

Hemoglobin 16,1 12 – 16 g/dL

Leukosit 6.400 4000– 10.000/µL

Hematokrit 44,1 37-43%

Trombosit 118.000 150.000 -

450.000/µL
Prognosis

Penyakit ini dapat mengakibatkan syok yang dapat

menyebabkan kematian.
Dalam menegakkan diagnosis dan memberikan pengobatan
yang tepat, pemahaman mengenai perjalanan infeksi virus
dengue harus dikuasai dengan baik. Pemantauan klinis dan
laboratoris berkala merupakan kunci tatalaksanan DBD.
Penanganan yang cepat tepat dan akurat akan dapat
memberikan prognosis yang lebih baik.
Terimakasih