HEMODIALISIS

dr Putra Hendra SpPD

UNIBA
 THE END

bio1903.nicerweb.com/.../ch44/nephron_urine.html
 Stages of kidney disease
1. Asymptomatic urinary abnormalities:
GFR > 90 ml/min (> 1,5 ml/s)

2 Mild CRF: GFR 60-89 ml/min (1-1,5 ml/s)

3 Moderate CRF: GFR 30-59 ml/min (0,5-1 ml/s)

4 Severe CRF: GFR 15-29 ml/min (0,25-0,5 ml/s)

5 Approaching ESRD: GFR < 15 ml/min (< 0,25 ml/s)

 Tata laksana ESRD
4 bentuk pengelolaan:

CONSERVATIVE
HAEMODIALYSIS
PERITONEAL DIALYSIS (CAPD)
TRANSPLANTATION

J Winterbottom 2005
 DIET
(Uremi)

• Manfaat diet uremi:

– Memperlambat penurunan fungsi ginjal

– Dialisis dapat ditunda

– Pasien lebih nyaman

 Tipe dialisis
• Haemodialysis (HD)
• Peritoneal Dialysis (PD)
• CVVH / CVVHD / CVVHDF – dilakukan di ICU
• Prinsip HD mirip fungsi ginjal: pergerakan
larutan dan air melalui membrane
semipermeable (dialysis membrane)
 Tujuan Dialysis

– Pembersihan bahan toksik

– Pengeluaran cairan
Osmosis and Diffusion Across Semipermeable
Membrane

Fig. 47-7

Copyright © 2010, 2007, 2004, 2000, Mosby, Inc., an affiliate of Elsevier Inc. All Rights Reserved.
 Pemilihan HD/PD
• Clinical condition
• Lifestyle
• Higiene pasien (PD - high risk of infection)
• Peralatan yang tersedia
• Biaya
 Haemodialysis
• Dialysis dengan mesin
• membrane dialysish artificial: Dialyser
• dialyser membuang kelebihan cairan dan
bahan buangan kemudian mengembalikan
darah yang sudah tersaring kedalam tubuh.
• Haemodialysis 3x/minggu
• Setiap sesi selama 3-6 jam
 Cara kerja Haemodialysis
• Darah dialirkan ke sistem dgn kecepatan 200- 400
ml/mnt.
• Pori2 pada membran memungkinkan air, gula dan
elektrolit berpindah
• Cairan pencuci mengandung elektrolit, buffer darah
dan air dengan jumlah tertentu, memberikan gradien
difusi thd membran.
• Suhu cairan dialisat sama dengan suhu darah
• Aliran cairan dialisat berlawanan dengan aliran darah
dalam dialyzer
Cara kerja Haemodialysis
 Dialyzer
• Sebuah tabung sintetis
berisi serat berlubang
• Serat bersifat
semipermeabel
• Darah dicuci melalui
osmosis dan difusi shg tjd
pertukaran cairan,
elektrolit dan toksin dari
darah ke cairan dialisat
 Tata laksana HD
HD dapat dilaksanakan:
• Di unit HD
• Minimal Care
• Dirumah
Haemodialysis
 Fig. 47-17

Copyright © 2010, 2007, 2004, 2000, Mosby, Inc., an affiliate of Elsevier Inc. All Rights Reserved.
 Syarat HD
• Pembuluh darah yang mudah diakses
• Tekanan darah yang normal  dapat terjadi
perubahan tekanan darah

• Px lab pre HD: HbsAg, Anti HCV, Anti HIV

 Akses Vascular untuk dialysis
• Acute access
Vena subclavia dan femoral
Memakai infus/kateter
• Chronic access
Arteri radialis dan vena sefalika
– A-V fistula
– A-V Graft
– A-V Shunt
 Akses Vascular Catheter
• Double lumen plastic tube
• Dapat dipasang di Jugular, Subclavian atau
Femoral vein
• Dapat temporer atau permanent
• Temporary – menunggu pembuatan fistula
• Permanent – vaskuler jelek untuk membuat
fistula Misal : anak dan diabetics
• Catheters harus bersih dan kering
Cuffed Dialysis Catheter
Vascular Access Catheter
 Komplikasi Tunnel Cuffed Catheters :
• Infection
• Dysfunction
– 87% catheters malfunction
• Central venous stenosis
• Mortality
Radiocephalic AVF
AV Fistula
AV Fistula
 Complications AVF and AVG
Thrombosis
Infection
Venous hypertension
Local bleeding
 Haemodialysis
Indikasi
– BUN > 90 mg/dl
– Kreatinin serum > 9 mg/dl
– Hiperkalemia
– Keracunan obat-obatan
– Kelebihan cairan intravaskular dan ekstravaskular
– Asidosis metabolik
– Gejala uremia: perikarditis, perdarahan GI
– Perubahan mental
– Kontraindikasi thd metoda dialysis lain
 Haemodialysis
Kontraindikasi

– Hemodinamik tidak stabil

– Tidak respon thd antikoagulan
– Akses sirkulasi yang sulit
 Komplikasi Dialysis
• Hypotension (25-55%) • Fever and chills (<1%)
• Cramps (5-20%) • Hemolysis
• Nausea and vomiting • Kehilangan darah
(5-15%) • Hepatitis
• Headache (5%) • Sepsis
• Chest pain (2-5%) • Disequilibrium
• Back pain (2-5%) syndrome
• Itching (5%)
 Dialysis Disequilibrium Syndrome

 Gejala dialysis disequilibrium syndrome:

nausea, vomiting,
headache, gangguan kesadaran , kejang, coma.
Biasanya terjadi pada HD pertama  Dapat sembuh
sendiri.

 syndrome ini dipicu oleh perubahan cepat air kedalam

sel otak setelah terjadi plasma hypo-osmolality
sementara karena cepatnya pembershan zat yang
terlarut dalam aliran darah selama dialysis.
 Efek HD pada Lifestyle
• Aktifitas rutin:
– Kesulitan kerja, sekolah  HD rumah lebih baik
• Travel:
– Harus mengatur jadwal HD
• Responsibility & Independence:
– HD rumah lebih mandiri
• Sexual Activity:
– Hubungan terganggu
• Sport & Exercise:
– Dapat terus dilakukan
• Penampilan:
– Adanya fistula harus hati-hati
 Continuous Renal Replacement Therapy

Terapi yang berlangsung selama 12 jam/lebih

dengan cara mengalirkan darah dari arteri ke vena
atau dari vena ke vena melalui hemofilter
 Tipe Continuous Renal Replacement
Therapy
• Slow continuous ultrafiltration (SCUF)
• Continuous arteriovenous hemofiltration
(CAVH)
• Continuous arteriovenous hemodialysis
(CAVHD)
• Continouos venovenous hemodialysis
(CVVHD)
Principles of peritoneal dialysis
 Peritoneal Dialysis (PD)
• Memakai membrane natural (peritoneum) untuk
dialysis
• Memakai catheter PD
• Dapat disembunyikan dibawah pakaian
• Tidak sesuai pada:
– peritoneal scarring misal pada: peritonitis,
laparotomy
– patients tidak mampu menjaga PD sendiri
 Hal yang perlu diperhatikan pada PD

• Kehilangan protein signifikan ~ 8-9g/day

• Pasien perlu diet tinggi protein 1.2 – 1.5g/kg/day
• Bahan yang hilang pada dialisat
– Amino acids, water soluble vitamins, obat dan
hormon
The process of ultrafiltration in PD
1.

2.

Blood cells are too big to pass through the semi-permeable membrane,
but water in the blood is drawn into the dialysis fluid by the glucose.

3.

Ultrafiltration is complete. Water has been drawn through the peritoneum

by the glucose in the dialysis fluid by the glucose in the dialysis fluid. There is now extra water in
the dialysis fluid which need to be changed.
 Kelebihan PD
• Tidak perlu akses vaskuler
• Sesuai untuk anak
• Lifestyle lebih baik
• Mempertahankan fungsi ginjal lebih
baik
 Kelebihan PD
1. Menjaga sisa fungsi ginjal lebih baik
 Indications
• Koma uremikum
• Bleeding diathesis
• Fluid overload Tidak respon dengan diuretics
• Kelainan Metabolic (hyperkalemia, metabolic
acidosis, hyper- or hypocalcemia,
hyperphosphatemia)
• Toxic overdose
 Tipe Peritoneal Dialysis
• Automated peritoneal dialysis
(APD)
– Alat otomatis mengatur cairan
dialisis: waktu masuk dan
pengeluaran
• Continuous ambulatory peritoneal
dialysis (CAPD)
–Manual
 CAPD
• Dialysis selama 24 hrs jam
• Patient tidak terikat mesin
• Pasien dapat melakukan sendiri setelah dilatih perawat
• Kebahyakan pasien perlu 3-5 siklus pergantian cairan
sehari.
– 4-6 jam intervals (Dwell time) 30 mins setiap ganti cairan
• Dalam perut akan tersimpan 2-3 litres cairan
• Tidak perlu suntikan
• Makan dan minum lebih bebas
 Peritoneal catheter
• implanted via laparoscopy, punction or laparotomy (total
anesthesy)
• PD is started 3 weeks following the impantation of catheter
CAPD Exchange
CCPD – continual cyclic PD
CAPD – continual ambulatory
peritoneal dialysis
• manual exchanges
NIPD – night intermitent peritoneal
dialysis (cycler)
 Contraindications PD
Absolute contra-indications PD:
1.peritoneal fibrosis dan perlengketan
sesudah laparatomi
2 Infeksi abdomen

Ramesh Khanna & Karl D. Nolph

 Relative contraindications of PD

• pleuro-peritoneal *diverticulosis
leakage • colostomy
• hernias • obesity
• significant loin pain • blindness
• big polycystic kidneys

• severe deformant arthritis

• psychosis
• significant decrease of lung
functions
 Complications of PD 1
Infectious:
• Tempat masuk kateter : inflammation (flare, suppurative
secretion,
granulation)
• peritonitis (turbid dialysate, abdominal pain, fever)
Non-infectious:
• hernias
• Hydrothorax
• Kateter bocor//buntu
• sclerosing encapsulating peritonitis
 PD
Comparison of Dialysis Unit HD
Treatment Home HD
Options
Home Dialysis √ × √
Convenient Sessions √ × √
Socializn with other CRF pats × √ ×
Home Equipment/Supplies √ × √
Special diet/fluid allowance √ √ √
Chronic renal failure

Full day activity -work/school √ Not alwys √

Direct assist–partner/family × × √
Travel √ Delivery of √ Prior × Prior
supplies to most arrangements arrangements must
destins easy. must be made be made well in
Some notice req well in advance advance