Anda di halaman 1dari 43

LAPORAN KASUS

URETEROLITHIASIS
(BATU URETER)
Dr Rochmawati Istutiningrum, Sp Rad

RAHMA DELIANI 1820211065


NATASYA SARASWATI 1820211102
STATUS PASIEN
IDENTITAS PASIEN
• NAMA : NN.R
• JENIS KELAMIN : PEREMPUAN
• UMUR : 15 TAHUN
• AGAMA : ISLAM
• BANGSAL : MAWAR
ANAMNESIS

KELUHAN UTAMA
Nyeri perut
RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG
• Pasien datang ke IGD RSMS dengan keluhan nyeri pinggang
kanan.
• Pasien dirasakan sekitar 3 bulan yang lalu, Nyeri tersebut
dirasakan hilang timbul.
• Pasien juga mengalami mual dan sempat muntah 1 kali berupa
cairan berwarna kehijauan.
• Nyeri saat BAK disangkal oleh pasien. BAK berwarna merah
dan berpasir disangkal oleh pasien.
RIWAYAT PENYAKIT DAHULU

Riwayat Gastritis : (-)


Riwayat Trauma : (-)
Riwayat Operasi : (+) usus buntu 1 tahun yang lalu
PEMERIKSAAN FISIK
STATUS GENERALIS

Keadaan Umum : Tampak Sakit Sedang


Kesadaran/GCS : Compos Mentis / E4 M6 V5.

Tanda Vital :
Tekanan Darah : 100/70 mmHg.
General Nadi : 80 x/menit.
Suhu : 37 0C.
Respirasi : 22 x/menit.
• normocephal, distribusi rambut merata, tidak mudah
dicabut
• Mata : CA -/-, SI -/-
Kepala • Hidung, Telinga, Mulut : deformitas (-), secret (-),
sianosis (-)

• Simetris, trakea ditengah, pembesaran KGB (-)


Leher
THORAX
PULMO
Pulmo dextra Pulmo sinistra
Perkusi Sonor, pelebaran sela iga (-) Sonor, pelebaran sela iga (-)

Palpasi Focal fremitus (+) Focal fremitus (+) ketertinggalan


ketertinggalan gerak (-) gerak (-)
Auskultasi Suara Dasar Vesikuler (+) Suara Dasar Vesikuler
Wheezing: (-) Ronkhii (-) (+)Wheezing: (-) Ronkhii (-)
THORAX
JANTUNG

• Inspeksi: iktus kordis: tidak tampak


• Palpasi: iktus kordis tidak kuat angkat
• Perkusi: batas jantung : dalam batas normal
• Auskultasi: S1> S2, murmur: (-), gallop (-)
• Inspeksi: deformitas Hepar:
(-) Batas hepar: tidak teraba
• Auskultasi: bising Nyeri tekan: -
usus (+) Normal Massa: -
• Perkusi: timpani Limpa
pada seluruh rongga Batas limpa: tidak teraba
Abdomen abdomen Ginjal
• Palpasi: Nyeri ketuk sudut
• Nyeri tekan : + costovertebral: (+/-)
• Nyeri lepas :-
• C.Vertebrae : DBN
• Ginjal : Nyeri Ketok CVA
Status (+)
Urologi • Suprapubik : DBN, buli-
buli kesan kosong
HASIL PEMERIKSAAN FOTO IVP
FASE NEFROGRAM :
FOTO 7 MENIT • 7 MENIT POST INJEKSI
• SIMETRIS
FOTO 15 MENIT

FASE PIELOGRAM :

 MENILAI PCS DAN URETER

 VISUALISASI OPTIMAL PCS ± 12-15


MENIT PELEBARAN? BATU LUSEN?

 VISUALISASI OPTIMAL URETER ± 15-


45 MENIT  PELEBARAN/
PENYEMPITAN? BATU LUSEN?
FOTO 45 MENIT
FASE SISTOGRAM :

 SAAT VESIKA URINARIA PENUH

 PENUH PADA ± 45-60 MENIT

 DINILAI DINDING, FILLING DEFECT,


ADDITIONAL SHADOW, INDENTASI
FOTO POST MIKSI

 PENILAIAN KEMAMPUAN PENGOSONGAN


VESIKA URINARIA
KESAN

• Pelviectasis ginjal kanan


• Fungsi ekskresi kedua ginjal baik
DIAGNOSIS

1. BATU URETER
(URETEROLITHIASIS)
TERAPI

- SCOPAMIN 2X1 BILA NYERI


- METYLPREDNISOLONE 3X4 MG
- KETOROLAC BILA NYERI
- PO CEFIXIME 2X 100 MG TAB
- PO SUCRALFAT 3X1 PRN
URETEROLITHIASIS
URETEROLITHIASIS

• Suatu keadaan dimana terdapat batu pada saluran kencing


yang dapat terbentuk ketika konsentrasi substasi tertentu
seperti kalium, oksalat,fosfat dan asam urat meningkat.
Penumpukan oksalat, calculi pada ureter atau pada daerah
ginjal.
ETIOLOGI

• Terbentuknya batu pada saluran kemih diduga karena


adanya hubungan dengan gangguan aliran urine,
• gangguan metabolik,
• infeksi saluran kemih,
• dehidrasi dan beberapa faktor lainnya yang masih belum di
ketahui ( idiopatik).
JENIS BATU

• BATU KALSIUM : OKSALAT ATAU FOSFAT


• BATU ASAM URAT
• BATU STRUVIT
• BATU SISTIN
PATOFISIOLOGI
GEJALA KLINIS

Keluhan tergantung pada posisi atau letak dari batu, besar


batu dan penyulit yang telah terjadi.
1. Nyeri pada lokasi batu
2. Nyeri saat berkemih
3. Hematuria
4. Mual, muntah, perut kembung
DIAGNOSIS

1. Anamnesis 3. Pemeriksaan penunjang


Radiologi :
• Foto polos abdomen
• IVP (Intra Vena Pielografi)
2. Pemeriksaan fisik
• USG Abdomen
nyeri ketok CVA +
PEMERIKSAAN PENUNJANG
Foto polos abdomen

IVP (Intra Vena Pielografi)

USG Abdomen
PEMERIKSAAN IVP
(INTRAVENA PYELOGRAFI)
• Definisi : pemeriksaan radiologis serial dengan pemberian kontras
water soluble iodine melalui injeksi IV  menilai anatomi dan fungsi
ekskresi traktus urinarius.

• Tujuan pemeriksaan ini ialah untuk menggambarkan anatomi dari


pelvis renalis dan sistem calyces serta seluruh traktus urinarius dengan
penyuntikan kontras positif secara intravena.
INDIKASI

• BATU
• TUMOR
• TRAUMA
• KELAINAN BAWAAN
• INFEKSI TRAKTUS URINARIUS
KONTRAINDIKASI

• Alergi media kontras


• Gagal ginjal (ur/ cr tinggi)
• Kehamilan
PERSIAPAN

• Diet rendah serat 24-48 jam sblm pmx


• Laksansia (peroral & supp) malam sblm pmx
• Puasa makan ± 8-10 jam
• Kurangi bicara & merokokknp?
• Periksa lab: ureum dan kreatinin
PROSEDUR

• Kosongkan VU
• Lakukan foto BNO
• Injeksi kontras bolus cepat (dosis : 0,5-1 cc/ kgbb pada cr.
Normal)
• Post injeksi, spooling dengan nacl fisiologis
• Dilakukan foto serial
FASE – FASE IVP

1. Fase nefrogram
 Kontras berada dalam tubulus
 Opasifikasi parenkim ginjal
 20 “ – 3 menit setelah injeksi kontras
2. Fase pielogram
3. Fase sistogram
4. Post miksi
FASE NEFROGRAM
• 1- 3 menit post injeksi
• Simetris
• Bentuk dan ukuran
• Posisi 
- Ginjal kiri (th.12 – l.4)
- Ginjal kanan ( 1 korpus vert.
Lebih rendah dari kiri)
• Orientasi renal ( sejajar dengan
garis psoas )
• Kontur
• Struktur parenkim
FASE PIELOGRAM
 Menilai PCS dan ureter

 Visualisasi optimal PCS ± 12-15


menit pelebaran? Batu lusen?

 Visualisasi optimal ureter ± 15-45


menit  pelebaran/ penyempitan?
Batu lusen?
FASE SISTOGRAM
 Saat vesika urinaria penuh

 Penuh pada ± 45-60 menit

 Dinilai dinding, filling defect,


additional shadow, indentasi
POST MIKSI

Penilaian kemampuan
pengosongan vesika
urinaria
PENATALAKSANAAN

1. Medikamentosa
• Minum sehingga diuresis 2 liter/ hari
• Α - blocker
• NSAID
• Batasan lama terapi konservatif adalah selama 6
minggu
PENATALAKSANAAN

1. Non Medikamentosa
• ESWL (Extracorporeal Shockwave Lithotripsy)
• PNL (Percutaneous Nephro Litholapaxy)
• Litotripsi
• Ureteroskopi atau uretero-renoskopi
KOMPLIKASI

1. Gagal ginjal
2. Hidronefrosis
3. Pielonefrosis
TERIMAKASIH

Anda mungkin juga menyukai