MECHANICAL ASPHYXIA WITH ASCARIS LUMBRICOIDES

A FORENSIC CASE REPORT

Disusun oleh:

Turgadevi Subramaniam 140100233

Dharsheena Seshadri A/P Manogaran 140100247

Pembimbing

dr. Surjit Singh, Sp. F, DFM

 ABSTRAK

• Ascaris lumbricoides adalah nematoda (cacing gelang), parasit

yang mendiami usus manusia.

• Seorang anak berusia dua tahun, yang meninggal karena asfiksia

mekanik yang diikuti obstruksi jalan napas oleh cacing dari spesies
Ascaris lumbricoides. Kematian ini dianggap sebagai kasus forensik
karena terjadi tiba-tiba dan anak itu tidak diketahui kondisi
patologis yangsudah ada sebelumnya.
 PENDAHULUAN

• Ascaris lumbricoides adalah parasit yang paling banyak menyebabkan

parasitosis manusia yang umum, penyakit ascariasis umumnya terjadi di
Indonesia negara tropis dan subtropis, khususnya diderita oleh anak-anak.
• Cacing jantan memiliki panjang 15-31 cm dan diameter 2-4 mm, sedangkan
betina memiliki panjang 20-49 cm dan diameter 3-6 mm
• Infeksi terjadi karena menelan telur embrio dari parasit. Setelah dicerna, larva
menembus mukosa usus dan menembus sirkulasi vena dan limfatik mencapai
paru-paru, di alveoli mulai berkembang, lalu naik ke saluran pernapasan
tertelan lagi dan masuk ke usus dan menjadi dewasa. Seluruh siklus ini
berlangsung sekitar 2 bulan.
• Menurut perkiraan, sekitar seperempat populasi dunia akan terinfeksi dan
sekitar 60.000 orang meninggal setiap tahun akibat penyakit ini. Terutama
mereka yang tinggal di tempat yang ramai dan kotor, tempat-tempat dengan
sistem drainase yang tidak lancer, parasit menyebabkan tumbuh kembang
anak terhambat, mempengaruhi kesehatan fisik dan mental oleh defisiensi
nutrisi .
• Diagnosis biasanya dibuat setelah keluhan pencernaan, yang kadang-kadang
dapat menunjukkan kondisi serius, penyumbatan usus yang disebabkan oleh
sekelompok parasit migrasi dalam saluran empedu, mungkin menyebabkan
invaginasi atau perforasi usus Perubahan konstanta biologis yang paling
sering disebabkan oleh ascariasis, kami menyebutkan eosinofilia, tetapi tidak
spesifik
• Diagnosis kepastian muncul dari analisis mikroskopis sampel feses yang
bisa dilihat pada telur parasit
• Gejala yang paling umum dari ascariasis termasuk :
1. sakit perut
2. mual
3. sembelit
4. muntah, biasanya dengan memuntahkan cacing dewasa dan dengan ini
juga menyebabkan peningkatan nematoda yang tumbuh di saluran
pernapasan, di mana dapat menyebabkan obstruksi juga.
 KASUS

Seorang anak laki-laki berusia 2 tahun meninggal mendadak,

beberapa menit setelah episode muntah yang diikuti henti jantung.
Orangtua melaporkan bahwa dengan sisa-sisa makanan, anak itu
juga memuntahkan cacing gelang dengan panjang sekitar 25 cm dan
mereka berkata bahwa si kecil tidak memiliki kondisi medis lain
sampai saat itu. Data investigasi menunjukkan bahwa keluarga itu
hidup dalam kondisi jelek dan kebersihan yang buruk. Pemeriksaan
mayat pada adegan kematian mengungkapkan jejak isi lambung
pada tubuh dan tidak ada tanda traumatis
 AUTOPSI
• Autopsi forensik dilakukan 1 hari setelah kematian terjadi.
• Pengukuran yang dilakukan pada tubuh telah mengungkapkan indeks
antropometrik berikut:
Berat = 11,5 kg
Tinggi = 82 cm
Lingkar kepala = 48,5 cm
Lingkar dada = 49,5 cm
Lingkar perut = 51,5 cm,
• Pemeriksaan eksternal yang dilakukan pada autopsi tidak menunjukkan
tanda-tanda trauma dan selama inspeksi tubuh, diamati lebih banyak
cacing dewasa yang keluar dari mulut dan lubang hidung
• Di kerongkongan dan trakea juga ditemukan lebih banyak parasit
dan satu nematoda masuk ke dalam bronkus utama dengan kepala
di bronkus kanan dan ekor di bronkus kiri.
• Nematoda menyebabkan ukuran lumen berkurang yang
mengakibatkan obstruksi lengkap. Aspek-aspek ini disertai
unsur-unsur sindrom asfiksia (stasis darah, petekie asfiksia
pada pleura di daerah Tardieu, gelap dan terdapat cairan
darah) dan penyebab kematian dianggap asfiksia mekanik,
perkembangan selanjutnya setelah penyumbatan saluran
nafas dengan benda asing yaitu cacing ditemukan di
saluran pernapasan dan pencernaan yang terkumpul,
beratnya sekitar 250 g dan memiliki panjang rata-rata
lebih dari 20 cm .
• Operasi pembedahan juga mengungkapkan terjadi erosi
superfisial pada mukosa lambung, steatosis hati, dan
kandung empedu dengan tekanan yang muncul di ampula
Vater, oleh parasit yang terperangkap.
 HISTOPATOLOGI
• Fragmen jaringan dari paru-paru pada
bronkial sentral yang mengandung
parasit dikumpulkan untuk pemeriksaan
histopatologis, di mana, pada pewarnaan
Hematoxylin Eosin telah diamati
pelebaran lumen bronkial, keberadaan
nematoda, epitel bronkus terlepas serta
area atelektasis dari paru-paru. Selain itu
diamati ruptur intraalveolar dari septa
yang kemungkinan besar terjadi akibat
upaya pernapasan
 DISKUSI
• Literatur menjelaskan kasus-kasus obstruksi jalan napas fatal pada anak-anak
dengan Ascaris lumbricoides.
• Dalam kasus kami, kami memiliki beberapa data tentang kesehatan anak, berasal
dari orang tua dengan keluarga yang hidup dalam situasi keuangan yang kurang dan
mereka tidak melakukan konsultasi atau penyelidikan medis
• Menurut klaim mereka, anak tersebut belum menerima anestesi, yang paling
mungkin menyebabkan kematian pada anak ini adalah adanya migrasi nematoda
pada segmen atas saluran pencernaan (tidak mengetahui faktor penyebab) oleh
mekanik dan efek iritasi disebabkan refleks muntah yang melibatkan kenaikan lebih
banyak cacing.
• Selain gejala pencernaan yang paling umum, pernapasan obstruktif
adalah kemungkinan yang tidak dapat diabaikan, kadang-kadang
berakibat fatal, tidak memungkinkan memulai terapi yang tepat.
Ascariasis dapat menstimulasikan penyakit alergi, membuat diagnosis
lebih sulit.
• Investigasi yang paling efektif (dan murah) untuk diagnosis faktor
etiologi yang berperan untuk gejala pernapasan adalah pemeriksaan
foto toraks dada, yang mengungkapkan benda asing.
• Menurut fakta bahwa, dalam keadaan yang menguntungkan
ascariasis berakibat fatal sehingga harus meningkatkan kewaspadaan
dokter untuk diagnosis dini, sehingga mampu mengurangi morbiditas
dan mortalitas yang disebabkan oleh cacing gelang
TERIMA KASIH