Staging TNM RCC (AJCC 2010)

T- Tumor Primer
Tx Tumor primer tidak dapat dinilai
T0 Tidak ada bukti tumor primer
T1 Tumor dengan ukuran ≤ 7cm pada ukuran terbesar, terbatas pada ginjal
 T1a Tumor dengan ukuran ≤ 4cm pada ukuran terbesar, terbatas pada ginjal
 T1b Tumor > 4cm tetapi ≤ 7cm pada ukuran terbesar
T2 Tumor > 7cm pada ukuran terbesar, terbatas pada ginjal
 T2a Tumor > 7cm tetapi ≤ 10cm pada ukuran terbesar
 T2b Tumor > 10cm terbatas pada ginjal
T3 Tumor meluas ke vena besar atau jaringan perinefrik tetapi tidak masuk ke kelenjar adrenal ipsilateral dan tidak
melewati fasia gerota
 T3a Tumor terlihat meluas ke vena renalis atau ke cabang segmentalnya (memiliki otot) atau tumor menginvasi perirenal dan atau
lemak sinus renal tetapi tidak melewati fasia gerota.
 T3b Tumor terlihat meluas ke vena kava dibawah diafragma
 T3c Tumor terlihat meluas ke vena kava diatas diafragma atau menginvasi dinding dari vena kava.
T4 Tumor menginvasi diluar fasia gerota (termasuk ekstensi dengan kelenjar adrenal ipsilateral)

N- Kelenjar getah bening regional

Nx Kelenjar getah bening regional tidak dapat dinilai
N0 Tidak ada metastasis ke kelenjar getah bening regional
N1 Metastasis ke sebuah kelenjar getah bening regional
M- Metastasis jauh
M0 Tidak ada metastasis jauh
M1 Ditemukan metastasis jauh
Stadium RCC (AJCC 2010)
Stadium I T1 N0 M0
Stadium II T2 N0 M0
Stadium III T1 atau T2 N1 M0
T3 N0 atau N1 M0
Stadium IV T4 Semua N M0
Semua T Semua N M1
Staging RCC
Klasifikasi Fuhrman untuk derajat keganasan
RCC

Ukuran
Derajat Bentuk Inti Kromatin Anak Inti
Inti
1 < 10 μm bulat padat tidak tampak

2 15 μm bulat granular halus kecil, tidak

tampak dengan
obyektif 10X
3 20μm bulat / lonjong granular kasar mencolok
4 > 20 μm pleomorfik, berlobus terbuka, makro
banyak hiperkromatik nukleolus
Penatalaksanaan RCC
Stadium Terapi primer
T1a: sebaiknya dilakukan nefrektomi parsial atau nefrektomi radikal, atau active
I surveillance
T1b: Nefrektomi parsial atau nefrektomi radikal

II
Nefrektomi radikal
III
Stadium Kondisi Terapi primer

Metastasis soliter yang masih

Nefrektomi+metastasektomi
resektabel

IV Nefrektomi sitoreduktif yang diikuti dengan

Metastasis multipel
terapi sistemik

Tidak resektabel Terapi sistemik

Terapi Sistemik RCC (clear cell)
Risiko (kriteria MSKCC)atau terapi
Terapi Rekomendasi
sebelumnya
Sunitinib
Risiko rendah atau sedang Bevacizumab+IFN alfa
Lini pertama
Pazopanib
Risiko tinggi Temsirolimus
Sorafenib
Pernah mendapat terapi sitokin
Pazopanib
Lini kedua Pernah mendapat terapi VEGFR/TKI
Everolimus

Pernah mendapat terapi mTOR Uji klinis

Keterangan: VEGFR= vascular endothelial growth factor receptor, TKI=tyrosine kinase inhibitor,
mTOR=mamalian target of rapamycin

Menurut cara kerja obat, dibagi 2 kelompok:

1. Tyrosine Kinase Inhibitor: Sorafenib, Sunitinib, Bevacizumab, Pazopanib.
2. Mamalian Target of Rapamycin (mTor): Temsirolimus, Everolimus.
Terapi Sistemik RCC (non-clear cell)
Rekomendasi
Temsirolimus
Sorafenib
Terapi
Sunitinib
Kemoterapi : Gemcitabine, 5 FU,
Doxorubicin dan terapi suportif
Stadium Prostat
Tumor primer (T)
Tx Tumor primer tidak dapat dinilai
T0 Tumor primer tak dapat ditemukan
T1 Tumor yang tak dapat dipalpasi atau dilihat pada pemeriksaan pencitraan (tidak
terdeteksi secara klinis)
T1a Tumor ditemukan secara kebetulan (PA), < 5 % dari jaringan yang
direseksi
T1b Tumor ditemukan secara kebetulan (PA), > 5 % dari jaringan yang
direseksi
T1c Tumor diidentifikasi dengan pemeriksaan biopsi jarum
T2 Tumor terbatas di prostat *
T2a Tumor mengenai setengah atau kurang dari satu lobus
T2b Tumor mengenai lebih setengah dari satu lobus, tetapi tidak mengenai
kedua lobus
T2c Tumor mengenai kedua lobus
T3 Tumor menembus kapsul **
T3a Ekstensi ekstrakapsuler (unilateral atau bilateral)
T3b Tumor mengenai vesicula seminalis
T4 Tumor terfiksasi atau mengenai struktur yang berdekatan, selain vesicula
seminalis, seperti leher kandung kemih, sfingter eksterna rektum dan atau
dinding pelvis.
 Staging Testis
Primary Tumor
pTx Primary tumor cannot be assesed
pT0 No evidence of primary tumor
pTis Intratubular germcell neoplasia (CIS)
pT1 Tumor limited to testis and epididymis without
vascular/lymfatic invation ; tumor may invade tunica
albuginea but not tunica vaginalis
pT2 Tumor limited to testis and epididymis with
vascular/lymphatic invation, or tumor extending
through tunica albugenia with involvement of tunica
vaginalis
pT3 Tumor invade spermatic cord with or without
vascular/lymphatic invation
pT4 Tumor invades scrotum with or without
vascular/lymphatic invation
 Staging Testis
Regional lymph nodes clinical
NX Regional lymph nodes cannot be assessed
N0 No regional lymph node metastasis
N1 Metastasis with a lymph node mass 2 cm or less in
greatest dimension or multiple lymph nodes, none
more than 2 cm in greatest dimension
N2 Metastasis with lymph node mass more than 2 cm
but not more than 5 cm in greatest dimension, or
multiple lymph nodes, any one mass more than 2 cm
but not more than 5 cm in greatest dimension
N3 Metastasis with a lymph node mass more than 5 cm
in the greatest dimension
Staging Testis
Regional lymph nodes patological
pNX Regional lymph nodes cannot be assessed
pN0 No regional lymph node
pN1 Metastasis with a lymph node mass 2 cm or less
in greatest dimension and 5 or fewer positive
nodes, none more than 2 cm in greatest
dimension
pN2 Metastasis with a lymph node mass more than 2
cm but not more than 5 cm in greatest
dimension; or more than 5 nodes positive, none
more than 5 cm; or evidence or extranodal
extention of tumour

pN3 Metastasis with lymph node mass more than 5

cm in greatest dimension
Staging Testis
Distant metastasis
MX Distant metastasis cannot be assessed
M0 No distant metastasis
M1 Distant metastasis
M1a Non regional lymphnode(s) or lung
M1b Others sites
Staging Testis
Sero tumor marker
Sx Serum tumor marker studies not available or not
performed
S0 Serum marker study levels within normal limits