‫الر ْح َم ِن‬

َّ ِ‫ـــــــــم ﷲ‬
ِ ‫س‬ْ ‫ِب‬
‫الر ِحيم‬
َّ
KELOMPOK 1
Tutor : dr. Ferial Hadipoetro, Sp. RM(K), M.Kes

Dina Nurhasanah 2013730028

Bella Mesantika 2015730019
Cendy Andestria 2015730020
Gama Hermawan 2015730049
Ghiffany Octaviantie 2015730050
Linda Tri Lestari 2015730078
Lulu Nuraini Rahmat 2015730080
Raischa Sekar Raafidianti 2015730108
Toshiyah Rama S 2015730128
Yusman Malik 2015730134
 Seorang anak, wanita, umur 5 tahun dibawa
ke Puskesmas karena ada bintik-bintik merah
di lengan, tungkai, dan badan dan keluar
darah dari anusnya. Penderita tidak demam
enam hari sebelumnya anak tersebut baru
sembuh dari batuk pilek
 Seorang anak wanita, 5 tahun
 Bintik-bintik merah pada lengan, tungkai dan
badan
 Keluar darah dari anus
 Penderita tidak demam
 Baru sembuh dari batuk pilek, 6 hari lalu
 DEFINISI PERDARAHAN ETIOLOGI

PATOFISIOLOGI MEKANISME

KLASIFIKASI
PEMFIS ANAMNESIS

MEKANISME
MEKANISME PEMBEKUAN
HEMOSTASIS WD
DARAH
DD

PEMERIKSAAN PENUNJANG

DIAGNOSIS PENYAKIT

TATALAKSANA PROGNOSIS
1. Jelaskan mekanisme hemostasis !
2. Jelaskan proses pembekuan darah !
3. Jelaskan definisi dan etiologi dari perdarahan !
4. Jelaskan klasifikasi kelainan kulit pada perdarahan !
5. Jelaskan penyakit-penyakit yang menimbulkan darah dari
anus !
6. Jelaskan differensial diagnosis dari kasus pada skenario
tersebut ! (anamnesis dan pemfis)
7. Bagaimana pemeriksaan penunjang yang dibutuhkan sesuai
dengan kasus pada skenario ?
8. Bagaimana penatalaksanaan yang sesuai dengan kasus
pada skenario?
9. Bagaimana prognosis, tindakan preventif yang dapat
dilakukan ?
10. Jelaskan hubungan batuk pilek sesuai dengan skenario
dengan terjadinya perdarahan!
 vasokontriksi

Pembentukan sumbat
platelet

Hemostasis Pembentukan
Bekuan darah

Pertumbuhan
jaringan
fibrosa

Hall, John. 2014. Guyton And Hall Fisiologi Kedokteran. 12th ed. Jakarta: Saunders 2014
 Otot polos Aliran darah
Pembuluh darah dinding pembuluh yang
terpotong pembuluh terpotong jadi
berkontraksi berkurang

Kontraksi dapat disebabkan :

• Spasme/kontraksi
miogenik lokal
• Faktor autakoid/hormonal
yang berasal dari jaringan
yang terkena trauma dan
platelet darah
• Refleks saraf autonom

Hall, John. 2014. Guyton And Hall Fisiologi Kedokteran. 12th ed. Jakarta: Saunders 2014
 Trombosit Bentuk trombosit
bersinggungan dgn Trombosit ireguler dengan
permukaan pembuluh membengkak tonjolan di
yang rusak permukaannya

Trombosit menjadi Pelepasan Protein kontraktilnya

lengket granula berkontraksi

Trombosit
Melekat pada mengeluarkan
jaringan kolagen dan Enzim
protein plasma yang Aktifkan trombosit yg
membentuk berdekatan agar
disebut faktor Von tromboksan Az melekat pada
Willebrand yg bocor
dari plasma ke
trombosit semula yg
Sekresi ADP sudah aktif
jaringan yg cedera
oleh trombosit
Hall, John. 2014. Guyton And Hall Fisiologi Kedokteran. 12th ed. Jakarta: Saunders 2014
 Teori dasar
Ada beragam zat penting yang mempengaruhi
pembekuan darah bila terjadi ruptur pembuluh darah
atau kerusakan darah.

Prokoagulan Antikoagulan

Adanya
ketidakeseimbangan
keduanya pengaruhi
pembekuan
 Respon thdp Selain respon thdp ruptur, bisa
pmbuluh darah yg karena kontaknya darah dgn sel
ruptur endotel

Pembentukan Terbentuk melalui

Aktivator • Jalur ekstrinsik (trauma pembuluh)
protombin • Jalur instrinsik (dari dalam darahnya
sendiri)
Katalisis protombin
mnjd trombin
Disebabkan oleh
Kadar ca++ dlm
Trombin mengubah jumlah yg
fibrinogen mnjd mencukupi
benang fibrin
dengan melalui Benang fibrin
proses Polimerisasi merangkai
molekul fibrinogen trombosit, sel darah
selama 10-15 dtk dan plasma untuk
membentuk bekuan
 Bekuan darah Terbentuk
terbentuk Diinvasi oleh jaringan fibrosa
fibroblas pada seluruh
bekuan

Bekuan darah
yang berlebihan Bekuan
(yang tidak dihancurkan
dibutuhkan)

Hall, John. 2014. Guyton And Hall Fisiologi Kedokteran. 12th ed. Jakarta: Saunders 2014
Proses perubahan Protrombin hingga
menjadi Benang Fibrin

Hall, John. Guyton And Hall Fisiologi Kedokteran. 12th ed. Jakarta: Saunders,
2014. Print. Page. 487
Hall, John. Guyton And Hall Fisiologi Kedokteran. 12th ed. Jakarta: Saunders,
2014. Print. Page 487-491
Hemorrhage adalah kebocoran darah dari
pembuluh darah

Kamus Saku Kedokteran Dorland edisi 29

1. Defisiensi trombosit (contoh : ITP)
2. Pembuluh darah yang rapuh (contoh : aneurisma)
3. Kondisi sistemik yang menyebabkan proses radang atau
kerusakan sel endotel
4. Gangguan fungsi trombosit (contoh : uremia, kelainan
mieloproliferatif tertentu, dan sesudah konsumsi aspirin)

Buku Ajar Patologi Robbins Edisi 9

1. Petekie

Petekie adalah kelainan berukuran kecil <3 mm,

bulat, awalnya berwarna merah terang kemudian
berubah menjadi kecoklatan, terdapat pada daerah
tertentu, dan terjadi karna adanya gangguan
trombosit.

Disease of The Skin Clinical

Dermatology, 809
Purpura adalah istilah yang digunakan untuk
menggambarkan ekstravasasi darah ke dalam kulit
atau membran mukosa. Dengan ukuran < 5 mm

Disease of The Skin Clinical Dermatology, 809

Ekimosis dikenal juga sebagai memar, tanda
kebiruan dan kehitaman merupakan sebuah
ekstravasasi yang lebih dalam dan lebih luas
dengan ditandai dengan bentuk yang datar,
irregular, warnanya terkadang keunguan, lalu
warnanya dapat berubah menjadi kekuningan
dan lama-lama menghilang.

Disease of The Skin Clinical

Dermatology, 822
Vaskulitis adalah inflamasi
dan nekrosis pembuluh
darah. Tanda dari vaskulitis
berhubungan dengan
keparahan pada
peradangan pembuluh
darah.
Jika kelainan pada
pembuluh darah kecil dapat
berupa nodul, arteri sedang
berupa nekrosis dan arteri
besar dapat terjadi
klaudikasio (nyeri,
ketegangan, dan kelemahan
tungkai).
Disease of The Skin Clinical
Dermatology, 809
1. Hemoroid

 Pelebaran dan inflamasi pembuluh darah vena di daerah anus yang

berasal dari plexus hemorrhoidalis.
 Timbul karena dilatasi, pembengkakan atau inflamasi vena
hemoroidalis yang di sebabkan oleh faktor-faktor risiko/pencetus.
 BAB sulit dan sakit, dubur terasa panas, adanya benjolan, dan
mengalami pendarahan.
 Etiologi belum jelas, tapi dihubungkan dengan adanya faktor genetik
dan faktor resiko yang ada.
 Pencegahan, latihan olahraga dan peningkatan konsumsi serat diet juga
membanatu mengurangi konstipasi dan mengeden.

Buku Ilmu Penyakit Dalam, Jilid 2 Edisi 6. hal 1868

2. Hematokezia

 Perdarahan saluran cerna bagian bawah di

definisikan sebagai peerdarahan yang berasal
dari usus di sebelah bawah ligamentum Treitz.
 Karakteristik, menunjukan perdarahan kolon
sebelah kiri namun perdarahan seperti ini juga
dapat berasal dari saluran cerna bagian atas,
usus halus, (transit darah yang cepat?).
-
Buku Ilmu Penyakit Dalam, Jilid 2 Edisi 6. hal 1881
Melena : tinja berwarna hitam dan mempunyai bau khas
(seperti ter/bahan aspal).
- Tes Darah samar diperlukan bilamana ada perdarahan
ringan namun tidak sampai merubah warna feses.
 (Infeksi (Salmonella Spp, Campilobacter jejuni spp,
Shigella spp, E. Coli), kolitis yang merupakan bagian dari
IBD ?).
 Kehilangan darah dari saluran cerna secara samar dapat
ditolerir dengan baik oleh pasien usia muda namun pada
usia lanjut atau pasien dengan masalah kardiovaskular
keadaan ini dapat memperburuk penyakit.
3. Kolitis Amoeba

 Peradangan kolon yang disebabkan oleh protozoa Entamoeba

histolytica.
 E. Histolytica terdapat dalam 2 bentuk, kista dan trofozoit yang
bergerak. Penuralan terjadi melalui bentuk kista yang tahan
suasana asam. Di dalam lumen usus halus, dinding kista pecah
mengeluarkan trofozoit yang akan menjadi dewasa dalam lumen
kolon. Akibat klinis yang ditimbulkan bervariasi sebagian besar
asimptomatik atau menimbulkan sakit yang sifat nya ringan
sampai berat.

Buku Ilmu Penyakit Dalam, Jilid 2 Edisi 6. 1827

 Differential Diagnosis
Purpura Henoch
ITP DIC
Schonlen
Umur 5 tahun Ada, paling sering Ada, prevalensinya Ada, Merupakan
terjadi pada masa paling sering terjani vaskulitis pada masa
kanak-kanak pada anak-anak kanak-kanak

Bintik-bintik merah Ada, memar dan ruam Ada, terjadi Ada, terjadi purpura
dilengan, tungkai dan petekie menyeluruh perdarahan kulit nontrombositopenik
badan terjadi 1-4 minggu berupa petekie dan (dapat diraba).
setelah infeksi ekimosis. Pertama kali Manifestasi klinik
sering muncul menonjol, dengan lesi
ditempat pengambilan purpura sirkular 2-
darah vena. 3cm yang secara khas
terdapat pada bokong
dan permukaan
posterior lengan, dan
kaki.

Hematocezia Ada, perdarahan Ada, terjadi -, perdarahan

spontan diakibatkan perdarahan di gastrointestinal
Trombositopenia gastrointestinal. (dengan atau tanpa
menetap. intususepsi)
 Differential Diagnosis

Purpura Henoch
ITP DIC
Scholen

Tidak demam - - -

Baru sembuh dari Ada, etiologinya - Ada, etiologi

batuk pilek 6 hari infeksi virus. salah satunya
sebelumnya salah satunya terjadi infeksi
kasus penyakit saluran napas.
yang mendahului
infeksi saluran
napas virus

Behrman, Richard E. 2010. Esensi Pediatri Nelson. Jakarta: EGC

 Hitung trombosit
 Pada apusan darah tepi beberapa trombosit
terlihat berukuran besar
 Uji fungsi trombosit seperti waktu perdarahan
dan retraksi jendalan? (retraksi pembekuan?)
, menunjukkan hasil abnormal
 Hitung leukosit normal
 Aspirasi sumsum tulang
 Jumlah megakariosit

Ann M. Arvin, Richard E. Behrman, Robert M. Kliegman. 2012. Ilmu

Kesehatan Anak Nelson Vol 2. Jakarta :EGC hal 1746
Farmakologi
 Infus gamma globulin intravena dengan
dosis 0.8-1.0 g/kg dalam 2 hari. Dosis besar
gamma globulin intravena ( 400 mg/kg
selama 5 hari ) menginduksi remisi pada ITP
akut dan ITP kronis.
 Terapi anti-D IV ( WinRho-SD) 50-75µg/kg/dosis
untuk individu Rh- positif

Ann M. Arvin, Richard E. Behrman, Robert M. Kliegman. 2012. Ilmu

Kesehatan Anak Nelson Vol 2. Jakarta :EGC
 Terapi kortikosteroid. Pada kasus yang
lebih berat , terapi kortikosteroid , seperti
dengan prednison dengan dosis 1-4
mg/kg/24 jam. Jika terjadi manifestasi
pendarahan hebat , atau jika perdarahan
karnial dicurigai, dosis lebih besar prenison
( 5-10 mg/kg/24 jam) dan gamma globulin
intravena dapat digunakan.

Ann M. Arvin, Richard E. Behrman, Robert M. Kliegman. 2012. Ilmu

Kesehatan Anak Nelson Vol 2. Jakarta :EGC
 Non Farmakologi
1. Harus dilindungi dari jatuh atau trauma
2. Splenektomi
3. Transfusi trombosit

Ann M. Arvin, Richard E. Behrman, Robert M. Kliegman. 2012. Ilmu

Kesehatan Anak Nelson Vol 2. Jakarta :EGC
Prognosis Preventif
•Idiopatik Trombositopenia  Idiopatik Trombositopenia
Purpura (ITP) mempunyai Purpura (ITP) tidak dapat
prognosis yang amat baik. dicegah, tetapi dapat dicegah
Meskipun tanpa terapi. Dalam komplikasinya
3 bulan, 75 % penderita  Menghindari obat-obatan
sembuh sempurna, sebagian seperti aspirin atau ibuprofen
besar dalam 8 minggu. yang dapat mempengaruhi
Perdarahan spontan berat dan platelet dan meningkatkan
perdarahan intrakranial, risiko perdarahan.
biasanya terbatas pada fase  Lindungi diri dari luka yang
awal penyakit ini. Sesudah fase dapat menyebabkan memar
akut inisial, manifestasi atau perdarahan. Lakukan
spontan cenderung menyurut. terapi yang benar untuk
Kira-kira 90% dari anak yang infeksi yang mungkin dapat
terkena telah mencapai hitung berkembang. Konsultasi ke
trombosit normal 9-12 bulan dokter jika ada beberapa
setelah awitan. gejala infeksi, seperti demam.

Kliegman, R. M , dkk. 2000. Ilmu Kesehatan Anak Nelson Ed 15 Vol II. Jakarta :
EGC
Setiati, Siti, dkk. 2014. “BUKU AJAR ILMU PENYAKIT DALAM”. Ed 6.jilid 1. Jakarta :
InternaPublishing
 Gangguan Trombosit
Gangguan Kadar
antibodi dihancurkan
autoimun trombosit
IgG oleh makrofag

Bayi (melalui
plasenta)
Trombositopenia

Anak (melalui
Infeksi
infeksi) Perdarahan
saluran
napas atas spontan
oleh infeksi (fase akut)
virus/bakteri
Batuk pilek
Kulit Mukosa

Ann M. Arvin, Richard E. Behrman, Robert M.

Kliegman. 2012. Ilmu Kesehatan Anak Nelson Vol 2. Bintik Contoh :
Jakarta :EGC. Hal 1746 merah pada
anus