DIARE PADA ANAK

Wan Nedra
Bagian Ilmu Kesehatan Anak
FK YARSI, Jakarta
 LATAR BELAKANG
 Diare masih merupakan masalah kesehatan masyarakat yg utama, karena masih tingginya
angka kesakitan and kematian yg ditimbulkannya

 Angka kematian diare

 1972  40,0 % ,1980  24,9 %
 1986  16,0 % ,1992  7,5 %
 1996  7,4 %

 Angka kematian diare persisten 23-62% (45%)

 Dibeberapa daearah diare dapat timbul sebagai Kejadian Luar Biasa yg dpt berdampak politis

 Diare kronik (luar negeri):Penyakit seliak, Penyakit Crohn,Kolitis ulseratif, Fibrosis kistik
• Diare  masalah kesehatan masyarakat di negara berkembang dan negara maju
• Diare di Indonesia  penyebab kematian dan kesakitan tertinggi pada anak, terutama usia di bawah 5 tahun
 Batasan
 Frekuensi & Konsistensi
 Diare Akut – Diare Kronik – Disentri
 Diare Osmotik & Diare Sekretorik
Penyebab Kematian Umur 0-12 bulan

Riskesdas 2007
• Etiologi
– Diare cair akut
• 20%-80% anak di dunia  rotavirus

• Penelitian di 6 rumah sakit (Indonesia)  55% kasus

diare akut pada balita  rotavirus

– Disentri
• WHO  sebagian besar Shigella

• Penelitian di 6 rumah sakit (Indonesia)  Shigella,

Salmonella, Campylobacter jejuni, Escherichia coli (E.

coli) dan Entamoeba histolytica
 DIAGNOSIS
Tentukan
• Persistensinya
 lebih dari14 hari?

• Etiologi
 ada darah?

• Derajat Dehidrasi
– Asupan peroral ?
– frekuensi miksi/urin ?
– Frekuensi serta volume tinja dan muntah ?
– Pernah periksa / mengkonsumsi obat tertentu ?
 Menentukan Derajat Dehidrasi
KATEGORI TANDA DAN GEJALA
Dehidrasi berat Dua atau lebih tanda berikut :
 Letargi atau penurunan kesadaran
 Kelopak mata sangat cekung
 Tidak bisa minum atau malas minum
 Cubitan kulit perut kembali sangat lambat
( ≥ 2 detik )
Dehidrasi ringan sedang Dua atau lebih tanda berikut :
 Gelisah
 Kelopak mata cekung
 Kehausan atau sangat haus
 Cubitan kulit perut kembali dengan lambat
Tanpa dehidrasi Tidak ada tanda gejala yang cukup untuk
mengelompokkan dalam dehidrasi berat
atau ringan sedang
Lima Lintas Tatalaksana
REHIDRASI

DUKUNGAN NUTRISI

SUPLEMENTASI ZINC

ANTIBIOTIK SELEKTIF

EDUKASI
Mechanism of diarrhea in lactose
intolerance

BOWEL LUMEN

lactose
not absorbed
fermented bacteria

organic acid + gas

increased osmotic pressure

fluid dragged into lumen

diarrhea
 DIARE CAIR AKUT DAN DISENTRI

• Batasan
– Diare Cair Akut
• BAB lembek atau cair / berupa air saja, frekuensi > 3X
atau lebih sering dari biasanya dalam 24 jam dan < 14
hari
• Pada 0-2 bulan dengan ASI ekslusif,frekuensi BAB bisa
mencapai 8-10 kali sehari dengan tinja yang lunak,
sering berbiji-biji, dan berbau asam
– Disentri
Diare akut yang pada tinjanya ditemukan darah
terlihat secara kasat mata
PERJALANAN KLINIK DIARE

 85 % sembuh dalam waktu < 1 minggu

 10 % sembuh dalam waktu 7-14 hari

 5 % melanjut > 14 hari.

 DIARE PERSISTEN

 Batasan: Diare akut yg berlanjut

(menetap) sampai 14 hari atau
lebih
 Meliputi: SEKRETORIK, OSMOTIK
 Etiologi sama dg diare akut, dg
beberapa faktor risiko
 FAKTOR RISIKO
 Umur < 12 bulan
 Berat lahir rendah (BBLR)
 Malnutrisi
 Def. Vitamin A
 Gangguan imunitas selular
 Infeksi saluran nafas bawah
 Obat (antidiare, antibiotik)
 Anemia defisiensi besi
 Riwayat diare sebelumnya
 Pemberian susu hewan
 Umur, pendidikan dan pengalaman ibu
 Pola penyapihan
PATOFISIOLOGI DIARE OSMOTIK

Nutrien

Tidak diserap

Fermentasi bakteri

Asam-asam organik

Tekanan osmotik meningkat

Menarik cairan

Diare
 PATOFISIOLOGI DIARE
SEKRETORIK
Bakteri

Toksin

Stimulasi c-AMP, c-GMP

Stimulasi sekresi cairan/elektrolit

Diare
 Patogenesis
 Titik sentral diare persisten adalah kerusakan
mukosa usus.

 Beberapa faktor melalui interaksi timbal balik

mengakibatkan lingkaran setan, keadaan ini tidak
hanya menyebabkan rehabilitasi kerusakan
mukosa terhambat tetapi juga menimbulkan
kerusakan mukosa yg lebih berat, faktor risiko al:
berlanjutnya paparan infeksi, infeksi intestinal
sekunder, infeksi parenteral akibat komplikasi
(campak, OMA,ISK & pneumonia), Bakteri
tumbuh lampau di usus halus, gangguan gizi,
menurunnya imunitas, malabsorbsi laktosa, alergi
protein susu sapi
 DIARE
SEKRETORIK VS OSMOTIK
OSMOTIK SEKRETORIK
VOLUME < 200 ml/HARI > 200 ml/HARI
TINJA
PUASA DIARE DIARE
BERHENTI BERLANJUT
Na+ tinja < 70 mEq/l > 70 mEq/l

Reduksi (+) (-)

pH tinja <5 >6

 PENDEKATAN DIAGNOSIS

 Intoleransi laktosa
 Alergi protein susu sapi
 Bakteri tumbuhlampau
 Malabsorpsi nutrien
 Infeksi persisten
 INTOLERANSI LAKTOSA
 Defisiensi laktase akibat kerusakan
mukosa usus
 Fermentasi bakteri
 Tinja cair, berbuih dan berbau asam,
kembung, flatus, anus kemerahan
 pH tinja dan uji reduksi
ALERGI PROTEIN SUSU SAPI

 Cow’s Milk Protein Sensitive

Enteropathy (CMPSE)
 Skin test
 IgE spesifik
 Eliminasi & provokasi
MEKANISME CMPSE PASCA DIARE AKUT
(Walker-Smith, 1994)

DIARE

KERUSAKAN DEFISIENSI
MUKOSA USUS LAKTASE

ABSORPSI
MAKROMOLEKUL 

SENSITISASI

CMPSE INTOLERANSI
LAKTOSA
 BAKTERI TUMBUHLAMPAU
Bakteri tumbuhlampau

Disakaridase 
Diare  Mg  K  Motilitas  Garam empedu 
Enzim pankreas  Absorpsi vit B12 
Asam lambung  Protein loss
Perubahan mukosa usus
Waktu singgah usus 

Malabsorpsi
nutrien

Malnutrisi Diare
BAKTERI TUMBUHLAMPAU

 Kultur cairan duodenum

 Breath Hydrogen test

 MALABSORPSI NUTRIEN

 Kerusakan mukosa usus

berkepanjangan
 Insufisiensi pankreas
 Pan-malabsorpsi (karbohidrat,
lemak, protein)
 DIARE

KERUSAKAN MUKOSA
USUS BERKELANJUTAN

SEKRESI HORMON USUS 

INSUFISIENSI PANKREAS

AMILASE  PROTEASE  LIPASE 

BHT TAT STEATOKRIT

MALABSORPSI MALABSORPSI MALABSORPSI

KARBOHIDRAT PROTEIN LEMAK
 INFEKSI PERSISTEN
 Kultur tinja

 Enteroadherent E. coli (EAEC)

 Shigella
 Cryptosporidium
 Infeksi multipel
 PATOGEN PADA DIARE PERSISTEN
INDIA BANGLADEDSH BANGLADESH PERU

N=43 N=251 N=184 N=167

Rotavirus 2,3 2,8 1,6 7,0
Aeromonas 0,0 4,8 3,3 9,0
Campylobacter 4,7 7,1 12,0 32,2
EAEC 37,2 37,0 39,5 29,1
ETEC 9,3 4,8 14,6 24,2
Salmonella 4,7 0,4 0,0 0,0
Shigella 2,3 5,6 5,4 7,6
Vibrio 0,0 0,4 1,1 2,1
Cryptosporidium 0,0 0,0 5,6 0,6

Entamoeba 2,3 0,0 0,0 0,0

G. lamblia 2,3 1,6 1,2 22,9
 TATALAKSANA
 Diareosmotik vs diare
sekretorik
 Hindarilaktosa :
– bebas vs rendah laktosa
 TATALAKSANA
 Diare osmotik vs diare sekretorik
 Hindari laktosa :
– bebas vs rendah laktosa

 Hindari protein susu sapi

–Formula kedele vs protein hidrolisat

 Antibiotik

 Formula elemental
 Asam amino, fiber, Zn
 Algoritme Tatalaksana Diare Persisten
Diare Persisten

Puasa

diare
diare osmotik
sekretorik

BHT
Kultur
?
Intoleransi laktosa Bakteri
Infeksi
tumbuh
persisten
lampau

Tidak
Sembuh
sembuh
Terapi sesuai penyebab
dan
terapi nutrisi
?
Intoleransi laktosa
Alergi susu sapi

Formula kedelai/protein hidrolisat

Tidak
Sembuh
sembuh

Nutrisi
Alergi susu Sindrom
enteral Gagal NPT
sapi malabsorsi
(elemental)

Agus Firmansyah 2000

TERIMA KASIH