ANTONELLA ACOSTA GONZALES

INCIDENCIA Y
EPIDEMIOLOGIA:
◦ Casi 70% de la población >80 años de
edad padece diverticulosis.

◦ Sólo 20% de estos pacientes manifiesta

síntomas, 1 a 2% debe internarse y <1%
necesita cirugía.

◦ La prevalencia entre varones y mujeres

es similar, pero los primeros tienden a
manifestarla.

◦ La edad promedio en que se manifiesta

es de 59 años y en fecha reciente ha
empezado en poblaciones más jóvenes.
 FISIOPATOLOGIA:
◦ En el intestino se forman dos tipos de divertículos: verdaderos y falsos
(o pseudodivertículos).

El divertículo El pseudodivertículo
verdadero es se proyectan sólo la
una hernia como mucosa y submucosa
saco de toda la a través de la muscular
pared intestinal. propia del colon.

Divertículos de intestino delgado:

Más frecuentes en duodeno y yeyuno.
La mayoría son asintomáticos.
Los divertículos yeyunales múltiples están relacionados con el
síndrome de malabsorción por sobre crecimiento bacteriano.
 FISIOPATOLOGIA:
La diverticulitis es la inflamación de un divertículo.

◦ La variedad de divertículo que afecta al colon es el

pseudodivertículo.
◦ Los divertículos se observan con más frecuencia en el lado
izquierdo y colon sigmoides; no se forman en el recto.
◦ En las poblaciones asiáticas, 70% de los divertículos se halla en el
colon derecho y el ciego.
 FISIOPATOLOGIA:
Sea consecuencia
Los divertículos se de la zona de
Genera una
forman en el punto presión
solución de
donde la arteria relativamente
continuidad
nutricia, penetra a elevada en la
de la pared
través de la capa porción muscular
del colon
muscular propia del colon
sigmoides.

• Las contracciones de mayor amplitud, combinadas con

evacuaciones duras y un gran contenido de grasa en la luz del
sigmoides en una región débil de la pared del colon, tienen como
resultado  la formación de estos divertículos

• Los vasa recti se comprimen o erosionan y provocan una perforación

o hemorragia.
 CLINICA:
◦ La hemorragia de un divertículo de colon es la causa más frecuente de
hematoquecia en los pacientes >60 años. (20%).
◦ La mayor parte de las hemorragias se resuelve de forma espontánea
con reposo intestinal.
◦ Pacientes con más riesgo de sufrir una hemorragia tienden a ser más :
hipertensos, padecer aterosclerosis y consumir en forma habitual ácido
acetilsalicílico y AINES.
◦ Para localizar de manera inicial la hemorragia diverticular es necesario
realizar una:
-Colonoscopia
-Angiografía por (CT)  el vaso se cierra de modo satisfactorio
con una espiral en 80%.
-Gammagrafía con eritrocitos marcados. Otra opción:
Resección segmentaria
del colon para eliminar el
riesgo de una hemorragia
ulterior
 CLINICA:
◦ Fiebre

◦ Anorexia

◦ Dolor en el cuadrante inferior izquierdo del vientre

◦ Estreñimiento crónico.

◦ En <25% de los casos, el cuadro inicial puede ser de peritonitis

generalizada  perforación en divertículos.

◦ Si se formó un absceso peri colónico, la persona puede mostrar

distensión abdominal y signos de peritonitis localizada.

◦ Laboratorio: leucocitosis
Síntomas recurrentes:
◦ 10% .
◦ La enfermedad recurrente aparece cuando la extirpación
quirúrgica fue insuficiente.
◦ La retención de un segmento de colon rectosigmoide enfermo
genera una incidencia doble de recidivas.
◦ La presencia del colon irritable también puede precipitar
recidivas sintomáticas
◦ El diagnóstico de diverticulitis se establece mejor con la tomografía
computarizada (CT).
-Divertículos en el colon sigmoides.
-Engrosamiento de la pared del colon >4 mm.
-Inflamación de la grasa periódica.

◦ En 16% de los pacientes se presenta un absceso abdominal.

◦ Los síntomas del síndrome de intestino irritable son similares a los de la
diverticulitis.
◦ La diverticulosis complicada se define como una afección que se
acompaña de un absceso o perforación y con menos frecuencia de
una fístula.
◦ Los sitios comunes incluyen fístulas cutáneas, vaginales o vesiculares.
Estos trastornos se manifiestan por la eliminación de heces a través
de la piel o la vagina o la presencia de aire en el chorro urinario
(neumaturia).
 TRATAMIENTO:
◦ Asintomáticos  Dieta enriquecida en fibra que incluya 30 g de fibra
cada día.

◦ La diverticulosis sintomática sin complicaciones  antibióticos y reposo

intestinal (trimetoprim/sulfametoxazol o ciprofloxacino y metronidazol) 
ampicilina para pacientes que no mejoran.

◦ Monoterapia con penicilina de tercera generación o piperacilina por vía

IV o la combinación de penicilina/ácido clavulánico VO.
◦ Comprende siete a 10 días.
La diverticulosis se
considera una enfermedad
◦ Probióticos (Lactobacillus acidophilus y
intestinal funcional
Bifidobacterium). acompañada de
inflamación leve. Por tanto,
◦ Rifaximina (30% menos síntomas
se puede administrar
antiinflamatorios como la
recurrentes) mesalazina.
 TRATAMIENTO:
◦ Escala de la American Society of Anesthesiologists (ASA)
 TRATAMIENTO:
QUIRURGICO:
◦ En individuos calificados como de bajo riesgo (P1 y P2 de la ASA) cabe
plantear la práctica de cirugía a enfermos que no mejoran con rapidez
con las medidas no quirúrgicas.

◦ El tratamiento quirúrgico está indicado en todos los pacientes con bajo

riesgo quirúrgico y diverticulosis complicada.

◦ Drenaje de abscesos diverticulares mayor o igual a 5 cm (por punción

percutánea guiada o por cirugía).

◦ Cirugía urgente se suele realizar una resección del segmento de colon

afectado y una colostomía (intervención de Hartmann).

◦ Se tiende a hacer resección y anastomosis primaria en los pacientes con

buen estado y sin peritonitis fecaloide.
 TRATAMIENTO:
◦ En la cirugía programada se realiza resección del colon afecto y
anastomosis primaria.
◦ Las personas con enfermedad en las etapas I y II de Hinchey se
tratan por medio de drenaje percutáneo, seguido de resección con
anastomosis unas seis semanas después.
◦ además de administrar antibióticos, realizar el drenaje percutáneo
bajo guía por CT del absceso diverticular >3 cm y con una pared
definida.
◦ Los abscesos que miden <3 cm se resuelven sólo con antibióticos.
◦ Nunca debe intentarse la práctica de anastomosis en la enfermedad
en etapa IV de Hinchey.
 Clasificación de Hinchey de
las diverticulitis:
Etapa Diverticulitis perforada con absceso
I: paracólico tabicado.

Etapa Diverticulitis perforada cerrada de

II: modo espontáneo con formación
distal de un absceso

Etapa Diverticulitis perforada no

III: comunicante, con peritonitis fecal

Etapa Perforación y comunicación libre con

IV: peritoneo, de la cual surge peritonitis
fecal.
Operación indicada más a menudo con base en la
clasificación de Hinchey: