Asistencia de la mujer con desproporción céfalo-pélvica

(DCP).
El canal del parto incluye las estructuras óseas de la pelvis materna,
desde la entrada de la pelvis hasta su salida. Una estenosis (un
diámetro estrechado) de cualquiera de estas áreas puede provocar
una desproporción cefalo-pélvica si el feto es mayor que los
diámetros de la pelvis
En la DCP se producen presentaciones y posiciones anormales del
feto cuando éste se mueve para ir acomodando su paso a través de la
pelvis materna.
Los tipos de pelvis ginecoide y antropoide habitualmente son
adecuados para un parto de vértice, pero los tipos androide y
platipéloide predisponen a la DCP.
Implicaciones maternas.
La dilatación se prolonga en presencia de una DCP. La rotura de
membranas puede producirse como consecuencia de las fuerzas de las
contracciones distribuidas de forma desigual sobre las membranas
fetales.
Si se para el parto y el feto no puede descender, se puede producir
rotura uterina. Si se retrasa el descenso se puede producir la necrosis
de los tejidos blandos, por la presión ejercida por la cabeza fetal.
Los partos difíciles asistidos con fórceps también pueden provocar
daños en los tejidos blandos de la madre.
Implicaciones para el feto y el Recién Nacido.
Si se han roto las membranas y la cabeza fetal no ha entrado
completamente en el canal, hay riesgo de prolapso de cordón.
Puede producirse una deformación excesiva de la cabeza, y un
parto traumático ayudado por fórceps puede provocar daños en el
cráneo y el sistema nervioso central del feto.
Tratamiento.
La relación entre el feto y la pelvis se puede evaluar comparando
las mediciones obtenidas con la exploración manual de la pelvis
antes del parto y con la tomografía computarizada frente al peso
estimado del feto obtenido con las mediciones ecográficas.
Asistencia de Enfermería.
La enfermera debe sospechar una DCP cuando la dilatación y el borramiento del
cuello uterino es lento y cuando se retrasa el encajamiento de la presentación fetal.
La mujer y su pareja requieren apoyo en este parto complicado.
Mantener informada a la pareja sobre lo que esta sucediendo.
El parto por cesárea consiste en el nacimiento de un niño a través de
una incisión abdominal y uterina. Es una de las intervenciones
quirúrgicas más antiguas que se conocen. Hasta el siglo XX, la cesárea
se utilizaba fundamentalmente para intentar salvar al feto de una mujer
moribunda.
Es importante señalar que la mortalidad materna es superior en los partos por
cesárea que en los partos vaginales, los factores asociados a un parto quirúrgico
son:
Infecciones, reacción a los anestésicos, coágulos sanguíneos y hemorragias.
Incisiones cutáneas.
La incisión cutánea para una cesárea puede ser transversal o vertical.
La incisión transversal (de Pfannenstiel) o supra púbica, se realiza a lo
largo de la parte más baja y estrecha del abdomen. Este tipo de
incisión cutánea tiene el inconveniente de que no se puede ampliar si
fuera necesario. Se realiza cuando no existe limitaciones del tiempo.
La proporción de partos por cesárea ha aumentado debido a que los
índices de morbilidad y mortalidad materna y perinatal asociados a la
cesárea fueron disminuyendo gradualmente a lo largo del siglo XX.
Desde comienzos de la década de 1970, el porcentaje de cesáreas
aumento considerablemente, desde el 5.5% a casi el 35% de todos
los partos.
Indicaciones.
Se recurre a la cesárea cuando se da una serie de circunstancias maternas y fetales.
Las indicaciones más aceptadas son:
Placenta previa total, desproporción cefalo-pélvica, desprendimiento prematuro de
placenta, herpes genital activo, prolapso de cordón umbilical, falta de progreso del
parto, sufrimiento fetal, tumores benignos o malignos que obstruyen el canal del
parto, cerclaje cervical y feto macrosómico.
La incisión vertical inicia desde el ombligo hasta la sínfisis púbica. este
tipo de incisión es más rápida, por lo que es preferibles en los casos de
sufrimiento fetal, en los fetos macrosómico o cuando la mujer es
bastante obesa. El tipo de incisión cutánea suele depender del tiempo
disponible y de las preferencias de la mujer o el médico.
Intervenciones de Enfermería.
Prepara a la mujer y a su pareja para la posibilidad de parto por cesárea y que
expresen sus temores y miedos.
Realizar todas las intervenciones pre, trans y pos operatorias de toda intervención
quirúrgica abdominal.
Acretismo Placentario.
 Placenta Acreta. Cuando las vellosidades coriónicas se introducen directamente
en el miometrio del útero
 Placenta Increta. En la cual se invade el miometrio.
 Placenta Pércreta.en la cual se penetra el miometrio o más allá.
La adherencia puede ser total o parcial, dependiendo de la cantidad de placenta
implicada.
La incidencia es una de cada 2.500 embarazos
FACTORES DE RIESGO PARA EL ACRETISMO PLACENTARIO:
 Abortos previos.
 Legrados uterinos.
 Edad mayor de 35 años.
 Multiparidad.
 Edad menor de 18 años.
 Embarazo molar previo.
 Embarazo múltiple.
La placenta acreta es el tipo más frecuente y representa el 80% de
todas las placentas adherentes.
La principal complicación de este tipo de placentas es la hemorragia
materna y la imposibilidad de separar la placenta del útero después
del nacimiento del niño. Puede ser necesaria una histerectomía
abdominal, dependiendo del grado de profundidad de la afectación.
GRACIAS.