Tatalaksana Sindrom

Nefrotik Pada Anak

Definisi
Sindrom nefrotik → suatu sindrom
klinik dengan gejala:
1. Proteinuria masif (>40
mg/m2LPB/jam atau rasio
protein/kreatinin pada urin sewaktu
>2 mg/mg atau dipstik >2+
2. Hipoalbuminemia < 2,5 gr/dl
3. Edema
4. Hiperkolesterolemia
Tatalaksana
Dietetik
Diet protein normal sesuai RDA→
2gr/kgBB/ hari
Diet tinggi protein → menambah beban
glomerulusuntuk mengeluarkan sisa
metabolisme protein
Diet rendah protein → MEP dan hambatan
pertumbuhan anak
Diet rendah garam (1-2 g/hari) → bila
edema
Diuretik
Diberi bila ada edema
Loop diuretik → furosemid 1-2
mg/kgBB/hari+ spironolakton 2-3
mg/kgBB/hari
Bila tidak berhasil → infus albumin 20-
25% dosis 1g/kgBB selama 4 jam(u/
menarik cairan dr jar interstitial)+ furosemid
IV 1-2 mg/kgBB
Bila tidak mampu → plasma 20
ml/kgBB/hari perlahan-lahan 10 tetes /
menit → mencegah dekompensasi cordis
antibiotik

Digunakan Antibiotik profilaksis →

penisilin oral 125-250 mg, 2 kali
sehari
Atau amoksisilin, eritromisin,
sefaleksin
 Kortikosteroid
Pengobatan inisial:
Prednison FD: 60 mg/m2LPB/hari
Maximal 4 minggu

Remisi Tidak remisi

Prednison AD: 40 mg/m2LPB/ hari Resisten steroid

(2/3 dosis awal)secara alternating(selang sehari),
Satu kali sehari setelah makan pagi
selama 4 minggu atau
intermiten (3 hari berturut-turut dalam 1 minggu)
 Pengobatan SN Relaps

Prednison FD: 60 mg/m2LPB/hari

Maximal 4 minggu

Remisi Tidak Remisi

Prednison AD: 40 mg/m2LPB/ hari SN resisten steroid

Selama 4 minggu
Pengobatan Relaps
Bila SN+proteinuria>2+ kembali tanpa
edema →sebelum diberi prednison
cari dulu etiologinya bila ISPA
→antibiotik 5-7 hari →bila protenuria
menghilang →tidak perlu pengobatan
relaps
Bila sejak awal ada proteinuria > 2+
disertai edema →diagnosis relaps
→diberi pengobatan relaps
Pengobatan Relaps
Berdasarkan relaps yang terjadi dalam
bulan perama:
1. tidak ada relaps sama sekali
2. Relaps jarang: <2 kali
3. Relaps sering: >2 kali
4. Dependen steroid: bagian dari relaps
sering yg jumlah relapsnya lebih banyak
dan prognosisnya lebih buruk tetapi
masih lebih baik daripada resisten steroid
Pengobatan SN Relaps sering atau
Dependen Steroid
1. Pemberian steroid jangka panjang
2. Pemberian levamisol
3. Pengobatan dengan sitostatik
4. Pengobatan dengan siklosporin
 Sindrom nefrotik relaps frekuen atau dependen steroid

Prednison FD Remisi

Prednison AD + CPA

Diturunkan sampai dosis treshold

0,1-0,5 mg/kgBB AD
6-12 bulan
(1)

Relaps pada Relaps pada

prednison> 0,5/kgBB AD (2) prednison > 1 mg/kgBB AD
Atau efek samping steroid neningkat

Levamisol 2,5 mg/kgBB AD CPA 2-3 mg/kgBB

(4-12 bulan) 8-12 minggu
(3)
Relaps  prednison standar
Keterangan:
(1) Langsung diberi CPA (+ prednison AD) Relaps pada
(2) Sesudah prednison jangka panjang, dilanjutkan dg prednison> 0,5/kgBB AD
CPA
(3) Sesudah prednison jangka panjang dan levamisol, Siklosporin 5 mg/kgBB/hari
dilanjutkan dengan CPA Selama 1 th
Levamisol Sitostatika
Penggunaan masih Siklofosfamid(CPA)
terbatas→ efeknya dosis 2-3 mg/kgBB
masih diragukan atau klorambusil
dosis →2,5 0,2-0,3
mg/kgBB dosis mg/kgBB/hari
tunggal selang selama 8 minggu
sehari selama 4-12 ( Periksa darah tepi
(
bulan Hb,leuko,trombo 1-
2 kali seminggu
Siklosporin (CyA)

Digunakan pada SN idiopatik yang

tidak responsif dg steroid atau
sitostatik → dosis 5 mg/kgBB/ hari
 Pengobatan sindrom nefrotik relaps frekuen

Prednison FD: 60 mg/m2LPB/hari

Maximal 4 minggu

Prednison AD: 40 mg/m2LPB/hari+

Siklofosfamid 2-3 mg/kgBB/hari oral
Selama 8 minggu

Pemantauan Hb, leukosit, trombosit tiap minggu

leukosit,<3000/ul leukosit,>3000/ul
Hb<8 g/dl Hb>8 g/dl
Trombosit <100.000/ul Trombosit >100.000/ul

CPA dihentikan sementara CPA dilanjutkan kembali

 Pengobatan SN dependen steroid

Prednison FD: 60 mg/m2LPB/hari Prednison FD: 60 mg/m2LPB/hari

Maximal 4 minggu Maximal 4 minggu

Siklofosfamid plus Siklofosfamid oral

500-750 mg/m2LPB/hari 2-3 mg/m2LPB/hari
Melalui infus satu kali sebulan Dosis tunggal
selama 6 bulan bertutut-turut Selama 12 minggu
+ +
Prednison AD 40 mg/m2LPB/hari Prednison AD 40 mg/m2LPB/hari
selama 12 minggu selama 12 minggu

Tapering off prednison

Dosis 1 mg/kgBB/hari
selama 1 bulan

Prednison 0,5 mg/kgBB/hari

selama 1 bulan
 Pengobatan SN resisten steroid

Siklofosfamid plus Siklofosfamid oral

500-750 mg/m2LPB/hari 2-3 mg/m2LPB/hari
Melalui infus satu kali sebulan Dosis tunggal
selama 6 bulan Selama 3-6 bulan
+ +
Prednison AD 40 mg/m2LPB/hari Prednison AD 40 mg/m2LPB/hari
selama 6 bulan selama 3-6 bulan

Tapering off prednison

Dosis 1 mg/kgBB/hari
selama 1 bulan

Prednison 0,5 mg/kgBB/hari

selama 1 bulan