Nontoxic goiter: causes, clinical

evaluation and management

Dhaval B. Thakkar, Satish D. Deshmukh*,

Murtuza Akhtar

International Surgery Journal

Thakkar DB et al. Int Surg J. 2018 May;5(5):1873-1877
http://www.ijsurgery.com
 Pembimbing:
Kolonel. CKM. dr. Sidho Hantoko, Sp. B (K) Onk

Oleh:
Putu Surya Yuda Pratama 17710188
ABSTRAK

Latar belakang: Penyakit struma adalah gangguan

endokrin yang paling umum di seluruh dunia dan tidak
terkecuali India. Struma dapat digeneralisasi atau
terlokalisir, toksik atau non toksik. Penelitian dilakukan
untuk mempelajari etiologi dan manajemen bedah dengan
komplikasi pasca operasi pada pasien dengan struma non
toksik.
Metode: Penelitian observasional dilakukan di rumah sakit
akademik perawatan tersier. Pasien dengan struma nontoxic
yang didiagnosis secara klinis dengan nilai T3, T4 dan TSH
normal dimasukkan dalam penelitian ini. Subjek penelitian
menjalani investigasi dan intervensi bedah yang relevan.
Hasil: 67 pasien struma non toksik terdaftar. Usia rata-rata
pasien 33,3 tahun dominan perempuan. Durasi rata-rata
pembengkakan struma 2 tahun. Hemithyroidectomy adalah
operasi yang paling umum dilakukan (68,7%). Sebagian
besar (88%) dari spesimen struma reseksi jinak secara
histopatologis sebagai struma koloid. Analisis antar
kelompok dilakukan antara etiologi metabolik, otoimun,
dan neoplastik. Komplikasi pasca operasi yang diamati
adalah hipotiroidisme (22,4%), hipoparatiroidisme (10,5%),
RLN palsy (6%) dan SSI (3%).
Kesimpulan: Patologi jinak umumnya terlihat pada struma
non toksik. Hipotiroidisme dan Hipoparatiroidisme adalah
komplikasi pasca operasi yang paling sering.
PENDAHULUAN

Penyakit struma adalah gangguan endokrin yang paling

umum di seluruh dunia dan tidak terkecuali India.
Diperkirakan sekitar 42 juta orang di India menderita
penyakit struma.

Studi populasi menunjukkan sekitar 12% orang dewasa di

India memiliki struma yang teraba. Struma non toksik
dibagi berdasarkan etiologi sebagai struma endemik dan
struma sporadis.
Struma endemik didefinisikan sebagai struma dimana lebih
dari 5% populasi menunjukkan pembesaran tiroid.
Penyebab struma yang paling umum di daerah endemis
dianggap kekurangan yodium.

Penelitian ini dilakukan untuk mengevaluasi pasien struma

non toksik untuk pola presentasi, penyebab histopatologis,
dengan manajemen bedah dan komplikasi pasca operasi.
METODE
Sebuah penelitian observasional dilakukan untuk
mengevaluasi penyebab histopatologis, presentasi klinis,
manajemen bedah dan komplikasi pasca operasi segera dan
tertunda pasien dengan struma non toksik.

Pasien yang didiagnosis secara klinis memiliki

pembengkakan tiroid non toksik dengan T3, T4 dan TSH
dalam kisaran normal dimasukkan dalam penelitian ini.

Faktor-faktor penelitian adalah presentasi klinis, profil

tiroid, kalsium serum, ultrasonografi leher, sitologi aspirasi
jarum halus, laringoskopi tidak langsung, dan sifat operasi
yang dilakukan.
Hasil penelitian dipelajari dalam hal histopatologi dari
spesimen tiroid yang direseksi dan komplikasi pasca operasi
seperti hematoma leher, RLN palsy (sementara/permanen),
hipoparatiroidisme (sementara/permanen) dan
hipotiroidisme. Para pasien dibagi menjadi 3 subkelompok
berdasarkan histopatologi: Metabolik, Autoimun dan
Neoplasma.
HASIL

Sebanyak 67 pasien terdaftar dalam penelitian dengan usia

rata-rata 33,3 tahun dan berkisar antara 18 hingga 68 tahun.
Struma non toksik secara dominan terlihat pada wanita
(86,6%). Sebagian besar pasien mengalami pembesaran
tiroid lokal (78%) dan 22% mengalami pembesaran kelenjar
secara umum. Durasi rata-rata pembengkakan adalah 2
tahun dan sebagian besar adalah pembengkakan tanpa rasa
sakit (75%).
Nyeri adalah gejala pada 25% pasien, secara signifikan
terkait dengan tiroiditis autoimun. Semua pasien menjalani
ultrasonografi leher dengan Doppler warna yang
menunjukkan penampilan jinak di 56 kasus (83,6%) dan
penampilan ganas di 11 kasus (16,4%).

Temuan FNAC mengungkapkan Colloid Struma dalam 36

kasus (53,7%), Nodular Goiter dalam 14 kasus (20,9%),
Neoplasma Follicular di 7 kasus (10,4%), Thyroiditis
Hashimoto di 6 kasus (8,9%), dan Papillary Carcinoma di 4
kasus (5,9%)
Hemithyroidectomy adalah prosedur bedah yang paling
umum dilakukan (68,7%) diikuti oleh tiroidektomi subtotal
(16,4%) dan total tiroidektomi (14,9%). Total tiroidektomi
dilakukan pada dua pasien dengan keganasan dilaporkan
setelah melakukan hemithyroidectomy.

Hipoparatiroidisme sebagaimana kadar kalsium pasca

operasi <8,5 mg/dl terdapat pada tujuh pasien di mana enam
pasien memiliki hipoparatiroidisme sementara dan satu
pasien memiliki hipoparatiroidisme permanen.

Para pasien yang menderita hipoparatiroidisme dikelola

sesuai dengan tingkat keparahan hipokalsemia dengan
suplementasi kalsium parenteral atau oral dan vitamin D.
Satu pasien yang telah menjalani tiroidektomi total
mengalami kelumpuhan saraf laring bilateral berulang yang
membutuhkan trakeostomi pasca operasi dan tiga pasien
setelah hemithyroidectomy mengalami kelumpuhan saraf
laring berulang yang pulih selama periode 6 bulan.

Dua pasien memiliki infeksi situs bedah pasca operasi.

Lima belas pasien memiliki hipotiroidisme permanen pasca
operasi yang membutuhkan suplementasi tiroksin yang 12
di antaranya telah menjalani tiroidektomi total dan 3
menjalani hemithyroidectomy yang berubah menjadi
tiroiditis Hashimoto mengenai histopatologi.
Menurut histopatologi, struma Koloid terlihat pada 34
pasien (50,7%), diikuti oleh struma Multinodular pada 7
pasien (17,9%), bersama-sama (68,6%) yang menyumbang
kasus struma Metabolik. Etiologi autoimun (tiroiditis
Hashimoto) didiagnosis pada 10,4% kasus. Etiologi
neoplastik didiagnosis pada 14 (20,9%) pasien di mana 8 di
antaranya adalah karsinoma dan 6 adalah adenoma.
DISKUSI
Struma nontoxic adalah patologi tiroid yang paling umum
di seluruh dunia ditandai dengan pembesaran tiroid lokal
atau generalisasi dengan folikel dan eutiroidisme yang
ditransformasikan secara morfologis dan fungsional.

Secara global, 2,2 miliar orang tinggal di daerah dengan

kekurangan yodium, dengan risiko struma dan
komplikasinya. Penelitian ini mengevaluasi penyebab
histologis, perawatan bedah dan komplikasi pasca operasi
pada pasien struma non toksik di rumah sakit akademik
perawatan tersier.
Struma non toksik biasanya diamati pada wanita. Usia rata-
rata pasien 33,3 tahun. Adanya pembengkakan struma/tiroid
sebagai kriteria inklusi diamati pada semua pasien dengan
pembesaran lokal di 78% dan pembesaran umum pada 22%
pasien. Durasi rata-rata pembengkakan adalah 2 tahun
dengan kisaran 2 bulan hingga 9 tahun. Mayoritas
pembengkakan tiroid tidak menimbulkan rasa sakit. Nyeri
pada pembengkakan diamati pada 25,4% pasien.
Ultrasonografi menyebut karakteristik jinak pada 83,6%
struma dan karakteristik ganas pada 16,4% struma.
Sensitivitas dan spesifisitas masing-masing adalah 75% dan
93,2% untuk membedakan antara lesi jinak dan ganas.
FNAC adalah modalitas sederhana, aman, rawat jalan dan
hemat biaya untuk menyelidiki penyakit tiroid dengan
sensitivitas dan spesifisitas tinggi. FNAC dalam penelitian
ini ditemukan memiliki sensitivitas 80%, spesifisitas 98,2%
dan akurasi diagnostik tinggi 95,5%.
Indikasi utama untuk operasi adalah pembengkakan itu
sendiri baik karena alasan kosmetik atau takut komplikasi.
Operasi yang paling sering dilakukan adalah
Hemithyroidectomy (68,7%) diikuti oleh Subtotal
thyroidectomy (16,4%) dan Total tiroidectomy (14,9%).
Struma koloid adalah diagnosis histopatologis yang paling
umum terhitung 50,7% dari kasus diikuti oleh Multinodular
struma pada 17,9%.
Etiologi autoimun dalam bentuk tiroiditis Hashimoto
didiagnosis pada 10,4% kasus. Etiologi neoplastik
didiagnosis pada 20,9% yang terdiri dari karsinoma papiler
(7,4%), karsinoma folikel (4,5%) dan adenoma folikel
(8,9%). Komplikasi pasca operasi umum dalam penelitian
ini adalah hipotiroidisme, hipoparatiroidisme transien dan
palsy RLN transien.
KESIMPULAN
Penyebab utama struma non toksik di wilayah endemik
yang diberitahukan pemerintah di India Tengah adalah
struma koloid yang mayoritasnya telah melokalisasi
pembesaran kelenjar.

Ultrasonografi dan FNAC adalah investigasi tambahan yang

berguna yang memiliki sensitivitas sedang dan spesifisitas
tinggi untuk membedakan goiter jinak dan ganas.

Komplikasi pasca operasi yang diamati adalah

hipotiroidisme, hipoparatiroidisme transien dan permanen
serta palsi RLN transien dan permanen dalam urutan
frekuensi yang menurun.