LOGO

S A L A M K E S E L A M A T A N P A S I E N

INDIKATOR MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN

RSUD Dr. ACHMAD MOCHTAR BUKITTINGGI
TAHUN 2019

KOMITE MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN

RSUD Dr. ACHMAD MOCHTAR - BUKITTINGGI
 INDIKATOR MUTU
RSUD Dr. ACHMAD MOCHTAR
BUKITTINGGI TAHUN 2019
 PENETAPAN INDIKATOR MUTU RS TAHUN 2019
SEBANYAK 42 INDIKATOR DENGAN AREA
PRIORITAS : PELAYANAN IGD YANG TERDIRI DARI :

1. INDIKATOR MUTU KLINIS : 4 INDIKATOR

2. INDIKATOR MUTU MANAJEMEN : 4 INDIKATOR
3. INDIKATOR MUTU KESELAMATAN PASIEN : 6
INDIKATOR
4. INDIKATOR MUTU NASIONAL : 12 INDIKATOR
5. INDIKATOR MUTU UNIT PRIORITAS RS : 16
INDIKATOR
 1. INDIKATOR MUTU KLINIS

1. Kematian Pasien di IGD kurang dari 8

jam
2. Kelengkapan asesmen gawat darurat
medis pasien di IGD
3. Kerusakan sampel darah pemeriksaan
Hematologi pasien di IGD
4. Kelengkapan pendokumentasian
asesmen nyeri pasien di IGD oleh
perawat
 2. INDIKATOR MUTU MANAJEMEN

1. Keterlambatan Pelayanan Ambulance di

Rumah Sakit untuk transfer pasien IGD
ke ruang rawat inap
2. Keterlambatan waktu menangani
kerusakan alat medis di IGD.
3. Kejadian Linen hilang di ruangan IGD
4. Kepuasan pasien dan keluarga terhadap
pelayanan di IGD
 3. INDIKATOR MUTU SASARAN
KESELAMATAN PASIEN

1. Kepatuhan pemasangan gelang identitas pasien pada seluruh

pasien yang akan dirawat di IGD
2. Kepatuhan DPJP untuk menanda tangani stempel konfirmasi
TBAK setelah dilakukan komunikasi efektif oleh dr jaga IGD < 24
jam
3. Kepatuhan pemasangan label high allert pada obat KCl di ruangan
IGD
4. Kepatuhan pengisian asesmen pre operasi pada pasien IGD yang
akan dilakukan operasi cito / emergency
5. Kepatuhan cuci tangan: momen cuci tangan sebelum tindakan
oleh perawat IGD
6. Kepatuhan melakukan pemasangan gelang risko jatuh / gelang
kuning pada pasien IGD dengan risiko jatuh sedang - tinggi
 4. INDIKATOR MUTU NASIONAL

1. Kepatuhan identitas pasien

2. Emergency Respon Time (Waktu
Tanggap Pelayanan Gawatdarurat ≤ 5
menit) pelayanan pasien di IGD.
3. Waktu Tunggu Rawat Jalan kurang dari
120 menit (2 jam)
4. Penundaan Operasi Elektif
5. Kepatuhan Jam Visite Dokter Spesialis
6. Waktu Lapor Hasil Tes Kritis laboratorium
7. Kepatuhan Penggunaan Formularium
Nasional Bagi RS Provider BPJS
8. Kepatuhan Cuci Tangan seluruh staf
keperawatan RS
9. Kepatuhan Upaya Pencegahan Risiko
Cedera Akibat Pasien Jatuh pada pasien
Rawat Inap dengan pemakaian gelang
risiko jatuh pada pasien dengan risiko
jatuh tinggi
10. Kepatuhan Terhadap Clinical Pathway
11. Kepuasan Pasien dan Keluarga
terhadap pelayanan di RSUD Dr.
Achmad Mochtar Bukittinggi
12. Kecepatan respon Terhadap Komplain
5. INDIKATOR MUTU UNIT PRIORITAS RS

1. Kepatuhan penandaan lokasi operasi

2. Kepatuhan pelakasanaan surgical checklist
3. Kejadian kematian ibu karena persalinan
4. Kejadian kesalahan setting ventilator di ruangan
ICU
5. Ketepatan Pengembalian berkas rekam medis dari
ruang rawatan 2x24 jam
6. Kejadian salah pemberian label pada hasil rontgen
di bagian radiologi
7. Kejadian kesalahan pemberian diet pasien
8. Kejadian pasien pulang atas permintaan sendiri
9. Kepatuhan penggunaan fornas oleh DPJP
dalam pemberian obat pasien di rawat jalan
pada pasien BPJS
10.Tingkat kepuasan karyawan RSUD Dr. Achmad
Mochtar Bukittinggi
11. Kejadian kerusakan sampel pemeriksaan darah
pemeriksaan hematologi pada pasien rawat inap
12. Kesalahan Diagnosa Pre dan post operasi
(pemantauan diskrepansi diagnosis pre dan post
operasi)
13. Kejadian Reaksi Transfusi
14. Kemampuan menangani bayi dengan
BBLR 1500 - 2500gr
15. Pasien rehabilitasi medis yang drop out
16. Kepatuhan pendokumentasian
asesmen nyeri pada pasien diruang
rawat inap
 INSIDEN KESELAMATAN PASIEN
RUMAH SAKIT ( JANUARI - JUNI 2019)

Tabel Jenis Insiden Keselamatan Pasien

JENIS INSIDEN

JUMLAH
INSIDEN
KPC KNC KTD SENTINEL

32 21 8 3 0
 JENIS INSIDEN
JANUARI - JUNI 2019
35

30

25

20

15
32

10 21

5
8
3
0 0
KPC KNC KTD SENTINEL TOTAL
INSIDEN
 INSIDEN KESELAMATAN PASIEN
BERDASARKAN GRADING RISIKO
JANUARI – JUNI 2019

25 23

20

15

10 8

1
0
0
BIRU HIJAU KUNING MERAH
 LAPORAN INSIDEN KESELAMATAN PASIEN
BERDASARKAN LOKASI

35

30

25

20

32
15

10

12
5 9 8
3
0
IGD RANAP RAJAL PENUNJANG JUMLAH TOTAL
INSIDEN
 TREND INSIDEN KESELAMATAN PASIEN
JANUARI - JUNI 2019
9

8 8
7 7
6

5 5
4 4 4 4
3

0
JANUARI FEBRUARI MARET APRIL MEI JUNI
LOGO

SALAM KESELAMATAN PASIEN