Ajuste de tasas

 Las tasas crudas se refieren a toda una

población
 Son tasas que pueden ocultar el hecho de
que uno o mas subgrupos de esa población
presenten un riesgo significativamente
diferente
Ajuste de tasas

 Por ejemplo, la población total no es un

denominador ideal para una tasa de
mortalidad ya que las personas en diferentes
grupos de edad difieren con respecto a su
riesgo de muerte
Misma tasa de
mortalidad
específica
Ajuste de tasas

 La tasa cruda de mortalidad es un promedio

balanceado de las tasas de mortalidad
específicas por grupo de edad (el balance lo
dan las proporciones de cada grupo)
Ajuste directo de las tasas

 La diferencia en la composición de la edad

de dos grupos puede ser eliminada para
permitir una comparación justa de las dos
poblaciones. Los pasos a seguir son los
siguientes:
1. Seleccione una población estándar
 Combinamos Multiplicamos las
la población A columnas 1  2 y
con la población B 14
 Esto responde a nuestra pregunta ¿Cuál
seria el número de muertes esperadas en la
población estándar si las persona estuvieran
muriendo con las tasas observadas para
cada grupo específico de población (A y B)

 LA RESPUESTA OBVIAMENTE ES
FICTICIA
 E número de muertes esperadas (74) es el mismo
para ambos grupos A y B y las tasas ajustadas por
edad (74/10,000=7.4/1,000) son también iguales
 ¿Porque ocurre esto?
 La población A y B tienen la misma tasa de
mortalidad específica por grupos de edad; una vez
eliminada la diferencia en la composición de las
poblaciones al utilizar una población estándar, las
tasas se vuelven idénticas
Ahora vamos a suponer que las tasas de
mortalidad ya no son idénticas

La tasa para la poblacion A= 74/10,000 ó 7.4 por 1,000

La tasa para la poblacion B= 92/10,000 ó 9.2 por 1,000
 La población estándar a utilizar puede ser
seleccionada en forma arbitraria, esto es en
lugar de combinar A+B, pueden utilizarse los
datos demográficos de algún censo
 Población, muertes de residentes y tasas de mortalidad por edad
para las poblaciones A y B, 1960

Población A Población B

1.34

1.89

20.55
49.8% 19.5%

¿Porque?
Ajuste indirecto de tasas

 ¿Que podemos hacer cuando:

o el número de muertes es muy pequeño lo que
lleva a cálculos inestables de las tasas de
mortalidad específica por grupo de edad
o se desconocen las tasas de mortalidad específica
por grupo de edad
Ajuste indirecto de tasas

 Con el método indirecto, las tasas de la

mayor de las dos poblaciones se utiliza como
estándar debido a que sus tasas son mas
estables
Ajuste indirecto de tasas

 El ajuste indirecto de las tasas de mortalidad

se basa en las tasas de mortalidad especifica
por grupo de edad mas que en la
composición por edad
 Equivale a preguntarnos cual seria la
mortalidad en la población mas pequeña si
las tasas de muerte específicas por edad
fueran las mismas que las de la población
estándar
o se tomaron rx de tórax para detectar TB; se evaluaron para
anomalías CV
o población total 24,884 (24,772 normales +112 con ECV)
o la mortalidad en el grupo ECV es de 17.9
o la mortalidad en el grupo sin ECV es de 1.15
o la mortalidad cruda es 15.6 veces mayor en el grupo con
ECV
o la distribución por edad es muy diferente
o en el grupo de ECV el 58% de la población es >55
o en el grupo sin ECV solo el 9.1% es >55
o ES NECESARIO AJUSTAR POR EDAD
 el grupo con ECV solo tuvo 20 muertes vs. 286 del
grupo sin ECV
 sus tasas de mortalidad específica por grupo de
edad son muy inestables
Por ejemplo…

Grupo ECV+ Muertes Tasa

15-34 23 1 4.34
Si en cambio 23 2 8.69
35-54 24 5 20.83
Si en cambio 24 4 16.66
24 6 25.0
En cambio…

Grupo ECV- Muertes Tasa

35-54 8,838 102 1.15
Si en cambio 8,838 101 1.14
8,838 103 1.16
¿Como calculan las muertes esperadas?
15-34 23  0.25/100 = 0.057 = 0.01 (muertes observadas= 1)
35-54 241.15/100 = 0.27 = 0.3 (muertes observadas= 5)
55+ 656.61/100 = 4.29 = 4.3 (muertes observadas= 14)
 Aun después del ajuste la tasa de mortalidad
es mayor para el grupo ECV+ que para el
grupo ECV- (4.25 vs.1)
 Esto es, tuvieron mas muertes que las
esperadas si tuvieran las mismas tasas de
mortalidad especifica por grupo de edad que
la población estándar
 Una forma común de evaluar el ajuste por el
método indirecto es el relacionar el total de
muertes esperadas y observadas

Tasa de mortalidad Total de muertes observadas

=
estandarizada
Total de muertes esperadas
Tasa de Mortalidad Estandarizada

 Si la TME es >1 indica que hay un mayor

número de muertes que las esperadas
 Si la TME es <1 indica que hay un menor
número de muertes que las esperadas
Riesgo Atribuible
Riesgo atribuible

 Por ejemplo si la incidencia en la población

general es de 2.5/1,000 y la incidencia en la
población no expuesta es de 1/1,000, la
proporción de la incidencia de enfermedad
atribuible a la exposición es de:
[2.5] – [1.0]/2.5 = 0.60
es decir, el 60% de los casos son atribuibles
al factor de riesgo en cuestión
 También el riesgo atribuible se puede definir
como la diferencia aritmética o absoluta en
las tasas de incidencia entre los sujetos
expuestos y no expuestos