PRESUS

DEMAM DENGUE
Oleh : Meylani Hafizhah U.S.
IDENTITAS PASIEN
 Nama : An.FN
 Tanggal Lahir : 28 November 2012
 Usia : 6 tahun 5 bulan
 Jenis Kelamin : Perempuan
 Alamat : Jetis
 Pekerjaan : Pelajar
 Masuk RS : 10 Mei 2019, via IGD
KELUHAN UTAMA

DEMAM
RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG
OS datang ke IGD RSUD Sukoharjo, kiriman Puskesmas
Sukoharjo, dengan keluhan demam sejak 5 HSMRS. Demam
dirasakan mendadak tinggi, terus menerus, disertai batuk pilek (+),
tetapi 2 HSMRS demam mulai turun. OS juga mengeluhkan badan
terasa lemas, nyeri sendi, nyeri ulu hati disertai mual muntah (+) dan
penurunan nafsu makan sejak 2 HSMRS.
HSMRS, OS mengeluhkan muncul bercak merah di tangan dan
kakinya, disertai dengan keringat dingin.
Adanya mimisan (-), gusi berdarah (-), muntah darah (-), BAB hitam (-),
sembelit (-), diare (-). BAK terakhir 6 jam SMRS.
RIWAYAT PENYAKIT DAHULU

 Keluhan serupa sebelumnya (-)

 Dengue (-), tifoid (-)
RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA

 Riwayat keluhan serupa (-)

 Dengue (-), tifoid (-)
 Tetangga sekitar rumah banyak yang menderita
DB.
PEMERIKSAAN FISIK
 Keadaan Umum : Lemah

 Kesadaran : E4V5M6 (CM)

 Gizi : Kesan Normal

 BB : 22 kg

 TB : 120 cm
PEMERIKSAAN FISIK
VITAL SIGN
 Tekanan Darah : 90/70 mmHg
 Frekuensi Nadi : 138x/menit
 Frekuensi Napas : 28x/menit
 Suhu : 37.3 C
PEMERIKSAAN FISIK
KEPALA LEHER

 CA -/-, SI -/-, tifoid tongue (-), edema palpebra (-), bibir

kering (+)

 Leher : limfonodi tidak teraba, kaku kuduk (-)

PEMERIKSAAN FISIK
PULMO
DEPAN Kanan Kiri
Inspeksi Simetris (+), jejas (-)
Palpasi Fremitus D=S, krepitasi (-), pengembangan simetris
Perkusi Sonor (+) sonor (+)
Auskultasi Vesikular +/+, rhonki -/-, wheezing -/-

Belakang Kanan Kiri

Inspeksi Simetris (+), ejas (-)
Ekspansi paru simetris, nyeri tekan (-),
Palpasi
fremitus D=S
Perkusi sonor (+) Sonor (+)
Auskultasi Vesikular +/+, rhonki -/-, wheezing -/-
PEMERIKSAAN FISIK
COR
Inspeksi IC tidak terlihat
Palpasi IC tidak teraba
Perkusi dbn
Auskultasi S1-2 reg murni, murmur (-)

ABDOMEN
Inspeksi Distended (-), jejas (-)
Auskultasi BU (+) normal
Palpasi Defense muscular (-), NT (+) epigastrik, ascites (-)
Perkusi Timpani, hepatomegaly (-), splenomegaly (-)
PEMERIKSAAN FISIK
EKSTREMITAS

Edema (-), ptekiae (+), CRT Edema (-), ptekiae (+), CRT
>2 detik, akral dingin, nadi >2 detik, akral dingin, nadi
kuat kuat

Edema (-), ptekiae (+), CRT Edema (-), ptekiae (+), CRT
>2 detik, akral dingin, nadi >2 detik, akral dingin, nadi
kuat kuat
PEMERIKSAAN PENUNJANG
DARAH RUTIN (PKM Sukoharjo)

Hasil Nilai rujukan Satuan

Hb 13.8 10.8-15.6 g/dL

Hct 37 33-45 %

Trombosit 71.000 150.000-450.000 Sel/mm3

Eritrosit 5.1 3.80-5.60 Sel/mm3

Leukosit 14.500 4.500-13.500 Sel/mm3

PEMERIKSAAN PENUNJANG
DARAH RUTIN (RSUD Sukoharjo)

Hasil Nilai rujukan Satuan

Hb 13.6 10.8-15.6 g/dL

Hct 40.8 33-45 %

Trombosit 17.000 150.000-450.000 Sel/mm3

Eritrosit 5.59 3.80-5.60 Sel/mm3

Leukosit 14.000 4.500-13.500 Sel/mm3

Neutrofil 57.1 28-66 %
Limfosit 34.4 25-50 %
PEMERIKSAAN PENUNJANG
DARAH RUTIN (RSUD Sukoharjo)
Hasil Nilai rujukan
S typhi O Negatif Negatif

S typhi H 1/80 Negatif

S paratyphi AO 1/80 Negatif

S paratyphi BO 1/80 Negatif

S paratyphi AH Negatif Negatif

S paratyphi BH 1/80 Negatif

DIAGNOSIS

Febris H5 dengan trombositopenia

suspek DHF grade 3 dd Typhoid fever
TERAPI
• Infus pump RL 440cc dalam 30 menit
• Inj. Ondansetron 2mg/8 jam
• Syr parasetamol 2cth/4 jam kp demam
• Puyer bapil 3x1 : Salbutamol 0,2 mg, Ambroksol 10 mg,
Trifed 1/3 tab
• Evaluasi KU dan TTV post-loading
MONITORING
S : lemas (+)
O : KU : Cukup, CM
TD : 91/57 mmHg
HR : 102 x/menit
RR : 24 x/menit
T : 36,7 C
Edema palpebra (-)
Thorax : SDV +/+, rbh -/-
Abdomen : ascites (-)
Extremitas : akral hangat, nadi kuat, CRT <2 detik
A : Febris H5 trombositopenia suspek DSS (membaik) dd typhoid fever
MONITORING
Terapi :

• Rawat bangsal

• Infus pump RL 220cc/jam selama 2 jam

• Monitor KU dan TTV, urine output

• Lab DL per 6 jam

TINJAUAN PUSTAKA
DENGUE FEVER
 ETIOLOGI

 Virus Dengue, genus Flavivirus, famili Flaviviridae

 4 jenis serotipe : DEN-1, DEN-2, DEN-3, DEN-4

 Penularan melalui vektor nyamuk genus Aedes (terutama

A.aegypti dan A.albopictus).
 EPIDEMIOLOGI
 Prevalensi dengue meningkat 30x lipat dalam 50 tahun, menginfeksi sekitar
100 juta orang di seluruh dunia setiap tahun dan endemis di beberapa kawasan
Asia, Amerika, Pasifik Barat, Mediterania Timur, dan Afrika.

 World Health Organization (WHO) melaporkan bahwa DBD merupakan salah

satu penyebab utama perawatan anak di rumah sakit di Asia, dengan 250.000-
500.000 kasus setiap tahunnya dan tingkat mortalitas 1 – 5 % pada pasien
dengan syok.

 Indonesia merupakan wilayah endemis, sebaran di seluruh wilayah tanah air.

 Data dari Kementerian kesehatan menunjukkan bahwa pada tahun 2011 angka
kesakitan DHF 22,9/ 100.000 penduduk dan angka kematian menurun menjadi
0.84 %.

 Penderita terbanyak : usia 4-10 tahun

PATOGENESIS
PATOGENESIS
KLINIS
KLASIFIKASI
 DIAGNOSIS
• Demam bifasik 2 – 7 hari
• Mialgia/athralgia
• Ruam
ANAMNESIS • Nyeri perut, mual/muntah
• Gusi berdarah
• Mimisan
• Hematemesis, melena

• Suhu > 37,5

• Ptekie, ekimosis, purpura
PEMERIKSAAN • Perdarahan mukosa
FISIK • Rumple Leed (+)
• Hepatomegali
• Splenomegali

• Trombositopenia
PEMERIKSAAN • Peningkatan hematokrit
• Tanda – tanda kebocoran plasma
PENUNJANG • IgM IgG Dengue, NS1
• Ro thorax
 DIAGNOSIS
GRADE GEJALA LABORATORIUM
DD Demam mendadak 2-7 hari disertai 2 atau  Leukopenia
lebih tanda: sakit kepala, Nyeri retro-orbital,  Trombositopenia, tidak ada bukti
Mialgia, Atralgia, manifestasi perdarahan kebocoran plasma.
DBD I Gejala di atas ditambah uji bendung positif  Trombositopenia (<100.000/μl), bukti
ada kebocoran plaasma.
DBD II Gejala di atas ditambah perdarahan  Trombositopenia (<100.000/μl), bukti
spontan ada kebocoran plaasma.
DBD III Gejala di atas ditambah kegagalan sirkulasi  Trombositopenia (<100.000/μl), bukti
(kulit dingin, nadi cepat dan lemah, tekanan ada kebocoran plaasma.
nadi menurun, hipotensi).
DBD IV Syok berat disertai dengan tekanan darah  Trombositopenia (<100.000/μl), bukti
dan nadi tidak terukur dapat disertai ada kebocoran plaasma.
penurunan kesadaran, sianosis dan asidosis.
DIAGNOSIS
TATA LAKSANA
TATA LAKSANA
TATA LAKSANA
TATA LAKSANA
TATA LAKSANA
 MONITORING

 Tanda Klinis : syok, GI bleeding, ensefalopati

 Kadar Hb, Hct, dan trombosit tiap 6 jam, minimal tiap 12 jam
 Urin output
 MONITORING

Tanda pasien masuk ke dalam fase penyembuhan

 Keadaan umum membaik
 Meningkatnya nafsu makan
 Tanda vital stabil
 Hematokrit stabil
 Diuresis cukup
 MONITORING

Kriteria pulang :
 Bebas demam 24 jam tanpa antipiretik
 Klinis membaik
 nafsu makan baik
 nilai Ht stabil
 3 hari sesudah syok teratasi
 AT >50.000/mm3
 DAFTAR PUSTAKA

Hadinegoro SR et al. 2012, Update management of infectious diseases and

gastrointestinal disorders, Departemen Ilmu Kesehatan Anak FKUI-RSCM, Jakarta.
Pudjiadi AH et al. 2011, Pedoman Pelayanan Medis IDAI, 1 edn., Badan Penerbit
IDAI, Jakarta.
Setiati TE 2007, Dengue disease severity in Indonesian children: an evaluation of the
WHO classification system, BMC Infect Dis, vol:7, pp:22.
WHO 1997, Dengue haemorrhagic fever: diagnosis, treatment, prevention and
control, 2 edn., World Health Organization, Geneva.
World Health Organization 2011, Comprehensive guidelines for prevention and
control of dengue and dengue haemorrhagic fever, Revised and expanded
edition, Regional office for South-East Asia, New Delhi.
TERIMA KASIH
MOHON ASUPAN