Journal reading

Trichotillomania
Disusun oleh :
Ronaa Hammada 114170063
Pembimbing :
Dr. Rihadini, Sp.KJ

KEPANITRAAN KLINIK
ILMU KESEHATAN JIWA
FK-UNSWAGATI CIREBON
RSJD DR AMINOGONDOHUTOMO
SEMARANG
2019
 Trichotillomania

O Europe PMC Funders Group

O Author Manuscript
O Am J Psychiatry. Author manuscript; available in PMC 2017 February
27.
O Published in final edited form as: Am J Psychiatry. 2016 September
01; 173(9): 868–874. doi:10.1176/appi.ajp.2016.15111432.
Abstract
 Abstrak
Trikotilomania, ditandai dengan penarikan berulang dari
rambut sendiri yang menyebabkan kerontokan rambut dan
gangguan fungsional, telah didokumentasikan dalam literatur
medis sejak abad ke-19,tetapi kurang mendapat perhatian
penelitian. Studi prevalensi menunjukkan trichotillomania
adalah gangguan umum dengan perkiraan prevalensi 0,5%
hingga 2,0%. Meskipun baru-baru ini dikelompokkan dengan
OCD di DSM-5, dokter perlu menyadari bahwa trikotilomania
dan OCD mungkin memiliki sedikit kesamaan daripada yang
diperkirakan sebelumnya. Bahkan, pendekatan untuk
mengobati trikotilomania, yang meliputi terapi pembalikan
kebiasaan dan pengobatan (n-asetil sistein atau olanzapine),
sangat berbeda dari yang digunakan untuk mengobati OCD;
dan beberapa perawatan lini pertama digunakan untuk OCD
tampaknya tidak efektif untuk trikotilomania. Berdasarkan
pengalaman klinis dan penelitian kami, artikel ini
merekomendasikan beberapa pendekatan manajemen untuk
trikotilomania.
 Case vignette
O "Nona. G ”adalah perempuan lajang berusia 22 tahun
yang menarik rambut dari kepalanya setiap hari. Dia
mulai menarik alisnya pada usia 14 tahun tetapi tarikan
itu bergeser ke kepalanya dan menjadi rutinitas sehari-
hari selama tiga tahun sebelumnya. Nona G. cenderung
menarik rambut selama masa stres, tetapi hanya pada
sekitar 50% kesempatan yang menyadari ia
melakukannya. Sisa waktu lainnya, dia melaporkan
bahwa dia menarik "secara otomatis" dan akan melihat
setumpuk rambut di lantai atau di atas mejanya ketika
dia "memotongnya".

Nona G sering menarik selama satu hingga dua jam

setiap hari. "Keinginan" untuk menarik segera didahului
atau bersamaan dengan menyentuh rambut, dan dia
melaporkan bahwa dia umumnya tidak dapat menahan
dorongan ini. Episode menarik biasanya berakhir ketika
dia merasakan sensasi menarik yang “benar” dan
kemudian melihat akar yang “baik”.
 Case vignette
O Dia kemudian akan bermain dengan rambut,
membelai bibirnya dengan batang rambut dan akar
dan kemudian menelan rambut itu. Perasaan berhasil
karena menarik dengan cepat berubah menjadi rasa
malu. Karena alopecia dari penarikan, nona G tidak
pernah berkencan dan membatasi aktivitas sosialnya
hanya untuk beberapa teman. Dia tidak pernah
meminta bantuan untuk menarik sebelum
menemukan informasi tentang itu di situs web.

Pada pemeriksaan, nona G memiliki area alopecia berdiameter 3 inci

pada kepalanya. Meskipun kadang-kadang menelan rambut, tidak
ada bukti masalah pencernaan. Nona G memenuhi kriteria diagnostik
untuk trikotilomania, dan selama beberapa minggu berikutnya,
menjalani dua belas sesi terapi pembalikan kebiasaan dan dirawat
dengan n-asetil sistein. Nn. G dapat mengurangi daya tariknya
menjadi hanya 5-10 menit setiap beberapa hari yang biasanya dia
pertahankan selama lebih dari setahun.
Introduction
O Trikotilomania (gangguan penarik
rambut) adalah kondisi kejiwaan yang
sering kali melemahkan, ditandai
dengan mencabut rambutnya sendiri
secara berulang-ulang, menyebabkan
kerontokan rambut dan kerusakan
fungsi yang nyata.
O Dalam DSM edisi ke-5 (DSM-5) ,
trikotilomania dimasukkan dalam bab
Obsesif-Kompulsif dan Gangguan Terkait
dengan gangguan obsesif kompulsif
(OCD), gangguan ekskoriasi, gangguan
dysmorphic tubuh, dan gangguan
penimbunan.
 Kriteria diagnostik
trikotilomania
Menarik rambut
menyebabkan distres atau
Mencabut rambut secara Upaya berulang untuk
gangguan signifikan
berulang-ulang, yang mengurangi atau
secara sosial di bidang
mengakibatkan rambut menghentikan mencabut
sosial, pekerjaan, atau
rontok rambut
bidang fungsi penting
lainnya

Mencabut rambut tidak

lebih baik dijelaskan oleh
gejala-gejala gangguan
Rambut rontok tidak
mental lain (misalnya,
disebabkan oleh kondisi
upaya untuk
medis lain (misalnya,
meningkatkan cacat yang
kondisi dermatologis);
dirasakan atau cacat
dalam penampilan dalam
gangguan dysmorphic).
 Epidemiology
O Di Amerika Serikat, remaja di Israel prevalensi dari
0,5% sampai 2.0%
O Pada orang dewasa , Wanita : Pria (4:1)
O Pada masa kecil , wanita = pria
 Deskripsi klinis
O Terjadi pada usia muda 10-13tahun
O Trikotilomania dilakukan pada setiap bagian tubuh dengan
rambut, tetapi kulit kepala adalah tempat yang paling umum
(72,8%) oleh alis (56,4%), dan daerah kemaluan (50,7%).
O Pemicunya terdiri dari sensoris, emosional dan kognitif
O Penarikan rambut tidak sepenuhnya disadari dan terjadi
secara otomatis
O 20% pasien makan rambut setelah mencabutnya "trikofagia",
yang dapat mengakibatkan obstruksi gastrointestinal dan
pembentukan bola rambut usus "trichobezoars"
 Pemicu trichotillomania
• Ketebalan rambut, panjang, dan lokasi, dan
Sensoris sensasi fisik pada kulit kepala

Emosional
• Merasa cemas, bosan, tegang, atau marah

• Pemikiran tentang rambut dan penampilan,

Kognitif pemikiran yang kaku, dan kesalahan kognitif

Disfungsi
• Harga diri yang rendah dan kecemasan sosial
sosial
Skrining untuk trichotillomania

Depresi berat Kecemasan Gangguan penggunaan

(39-65%) (27-32%) zat (15-19%)

Trichotillomania
Trikotilomania Gangguan obsesif
kompulsif (OCD).

Perbedaan trikitilomania dengan OCD

Trikotilomania Gangguan obsesif konfulsif

Lebih cenderung perempuan Berfokus pada bagian tubuh
berfokus pada rambut contoh memetik kulit atau
menggigit kuku
Di dorong oleh pikiran intrusif Jarang di dorong pemerikan
intrusif
Gejala di mulai pada remaja Gejala di mulai pada remaja
awal akhir
Tidak sembuh dengan inhibitor Sembuh dengan obat inhibitor
reuptake serotonin selektif reuptake serotonin selektif
(SSRI) (SSRI)
 Patofisiologi
dari beberapa penelitian

O Akibat adanya gen SAPAP3

O Pengurangan girus frontal kiri inferior dan peningkatan volume cuneal
kanan
O Menunjukkan peningkatan kepadatan materi abu-abu di beberapa
daerah otak yang terlibat dalam regulasi pengaruh, kebiasaan motorik,
dan kognisi top-down (yaitu caudate / putamen kiri, pembentukan
amygdalohippocampal kiri) , cingulate bilateral dan korteks frontal
kanan).
O Trikotilomania menunjukkan berkurangnya anisotropi fraksi dalam
traktus white matter yang berhubungan dengan korteks cingulata anterior
bilateral, korteks orbitofrontal bilateral, area motor pre-suplemen, korteks
somatosensori primer kiri, dan beberapa daerah temporal 
disorganisasi neurocircuitry yang terlibat dalam pembentukan dan
penekanan kebiasaan motorik
 Patofisiologi
etiologi psikologis

1. Bosan Sarana melarikan diri atau

2. Emosi negatif yg di peralihan atau cara
timbulkan oleh perasaan melepaskan atau
perfeksionisme seperti menghindari emosinya
perasaan fustasi,
ketidaksabaran,
ketidakpuasan ketika
standar tidak di penuhi

Trichotillomania
 Evaluasi
O Evaluasi terjadinya trikofagia yang di tandai :
• sakit perut atau nyeri epigastrium
• ketidaknyamanan dada
• perubahan warna tinja menjadi hijau tua atau
menjadi warna hitam
• Muntah
• penurunan berat badan
• diare atau sembelit
O Pemeriksaan abdomen
O Pemeriksaan cek darah untuk menilai anemia
O CT-scan abdomen
Habit reversal NAC 1200mg
therapy (HRT) 2xsehari

TERAPI

OLANZAPINE DRONABINOL
10,8mg/hari 11,6 mg/hari
 Terapi
O Terapi perilaku dengan menggunakan Habit reversal
therapy (HRT)
O HRT merupakan psikoterapi lini pertama
O Dilakukan setiap minggu dengan frekuensi 4-22 sesi
(biasanya sesi 60 menit)
O Aspek-aspek HRT
1. Pemantauan diri (yaitu, meminta pasien untuk
melacak rambutnya ditarik, dipetik, dll.)
2. Pelatihan kesadaran
3. Pelatihan respons bersaing
4. Prosedur kontrol stimulus (yaitu, memodifikasi
lingkungan untuk mengurangi isyarat untuk menarik
rambut atau memetik kulit).
 Terapi
1. Agen glutamat seperti N-acetylcysteine (NAC)
O NAC dosis 1200mg dua kali sehari dan
memberikannya sekitar 9 minggu
O Efek samping dengan NAC umumnya ringan dan
biasanya hanya melibatkan beberapa perasaan
kembung dan perut kembung.

2. Antipsikotik : olanzapine,
Olanzapine dosis 10,8 mg / hari di berikan selama 12 minggu
ESO : sindrom metabolik
3. Agonis cannabinoid : dronabinol
Dronabinol digunakan selama 12 minggu menggunakan dosis rata-
rata 11,6 mg / hari.
 Strategi manajemen

NAC
Berikan 1200mg
HRT 2x1
Berikan
edukasi
tentang
Evaluasi gangguan
medis pada
Mulai lah menyelu pasien
pemeriksaan
psikiatri ruh
menyeluruh
Terimakasih 