Asuhan Kebidanan pada Ny”H” Usia 35 tahun

G3 P2002 Ab000 UK 39-40 Minggu dengan Hipertensi

Kronis Pro SC di OK Gynekologi
RS dr. Soepraoen Malang

OLEH :
Yovanka Dinda Briliyanti
162048
 Bab III
Tinjauan Kasus
I. Pengkajian
Tanggal : 8 Januari 2018 Pukul : 09.00 Wib
A. Data Subjektif
1. Biodata
Nama : Ny “H” Nama : Tn “S”
Usia : 35 Tahun Usia : 36 Tahun
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Swasta
Alamat : Parangargo Rt 05/ Rw 01 Wagir Alamat : Parangargo Rt 05/ Rw 01
Wagir
Penghasilan : Rp. 1.500.000 – 2.000.000
2. Keluhan Utama
Menurut Ibu merasakan kencang-kencang

3. Riwayat Haid
HPHT : 6 April 2017
Siklus : 28 Hari
Lama : 5-7 Hari
Banyak : 3× Ganti pembalut/hari
Disminorea : -
Flour Albus : -
TP : 13 Januari 2018
4. Riwayat kesehatan lalu
Menurut Ibu pernah menderita penyakit menahun yaitu hipertensi

5. Riwayat kesehatan sekarang

Menurut Ibu sedang menderita penyakit hipertensi

6. Riwayat kesehatan keluarga

Menurut Ibu dalam keluarga ada yang sedang menderita penyakit Hipertensi dan DM

7. Riwayat perkawinan
Menikah 1× pada usia 18 tahun. Lama pernikahan 17 tahun
8. Riwayat kehamilan sekarang
Menurut Ibu ini kehamilan yang ke 3
UK : 39 Minggu
Gerak Janin : 10×/Hari
HPHT : 6 April 2017
TP : 13 Januari 2018
TM I : Menurut Ibu dirinya mengeluh mual, ibu ke bidan 2× untuk
periksa dan diberikan tablet Fe
TM II : Menurut Ibu periksa ke bidan 1× diberi terapi multivitamin,
ibu tidak ada keluhan
TM III : Ibu periksa 1× ke bidan dan mengeluh sering kencang-kencang
9. Riwayat Kehamilan,Nifas dan KB yang lalu
10. Pola Psikososial, Spiritual dan Budaya
- Psikososial : Respon keluarga dan suami terhadap kehamilan saat ini
sangat mendukung dan menantikan kehadiran anak yang ketiga ini
- Spiritual : Ibu beragama islam dan beribadah sesuai agama yang
dianut
- Sosial Budaya : Hubungan ibu dengan keluarga, tetangga, dan
suami baik
11. Pola Kebiasaan
B. Data Subjektif

1. Pemeriksaan Umum
Keadaan Umum : Baik
Kesadaran : Composmentis
TTV : TD : 190/120 mmHg
N : 86×/menit
RR : 22×/menit
S : 37°C
BB : 82 Kg
TB : 168 cm
2. Pemeriksaan Khusus

a). Inspeksi
Rambut: Hitam, bersih, tidak berketombe dan tidak rontok
Kepala : Tidak ada benjolan abnormal
Muka : Tidak pucat dan tidak oedema
Mata : Simetris, konjungtiva merah muda, sklera putih
Hidung : Lubang hidung simetris, tidak ada sekret, tidak ada polip
Mulut : Bibir lembab, tidak ada caries gigi dan tidak ada stomatitis
Telinga : Simetris, tidak ada serumen
Leher : Tidak ada benjolan abnormal
Payudara : Membesar, areola hyperpigmentasi, puting susu menonjol, simetris
Ekstremitas : Atas : Simetris, gerak normal
Bawah: Simetris, tidak ada varises, terdapat oedema
b). Palpasi
Leher : Tidak ada pembesaran kelenjar tyroid dan tidak ada bendungan
vena jugularis dan kelenjar limfe
Payudara : Tidak ada benjolan abnormal, tidak ada nyeri tekan, puting
menonjol
Ekstremitas : Tidak ada benjolan abnormal
Abdomen : Leopold I : TFU 33 Cm
Leopold II : Puka
Leopold III : Teraba keras pada bagian bawah rahim (kepala)
Leopold IV : Devergen
c). Auskultasi : DJJ 144×/ menit
d). Perkusi : Reflek Patela (+)
II. Interpretasi Data

Dx : Ny “H” G3 P2002 Ab000 Uk 39-40 minggu dengan hipertensi kronis

Ds : Menurut Ibu merasakan kencang-kencang
Do : - TTV
TD : 190/120 mmHg S : 37°C
N : 86×/menit BB : 82 Kg
RR : 22×/menit TB : 168 cm

- Pemeriksaan Fisik
Abdomen : Leopold I : TFU 33 cm
Leopold II : Puka
Leopold III : Teraba keras pada bagian bawah rahim (kepala)
Leopold IV : Devergen
III. Penatalaksanaan
Tanggal : 8 Januari 2018 Pukul : 10.00 WIB
• Memindahkan Ibu dari kursi roda ke bed pasien
• Memastikan informed consent sudah di tanda tangani oleh keluarga
• Mengobservasi TTV :
TD : 190/120 mmHg S : 37°C
N : 86×/menit BB : 82 Kg
RR : 22×/menit TB : 168 cm
• Mengobservasi DJJ : 144×/ menit
• Memastikan kateter dan infus sudah terpasang
• Memakaikan penutup kepala untuk operasi
• Menyiapkan alat dan tempat operasi
• Mendampingi Ibu masuk ruang operasi
• Membantu Ibu naik ke meja operasi
• Mengamati proses penyuntikan anastesi oleh dokter anastesi
• Dilakukan operasi oleh dokter spesialis
• Mengobservasi Intake dan output
• Hitung Adred Skor
• Observasi perdarahan pervagina
• Memindahkan pasien ke RR jika nilai adred skor 8/9
TERIMAKASIH