Laporan Jaga

14 Juli 2019 Coass:

Andriani Kairuniza
Agatha Sally
Agnes Wisela G
Hendra Darmawan

Residen: dr. Suta

Konsulan Jaga
 Bedah Anak : dr. Catur, SpBA
 Bedah Digestif : dr. Arief Setiawan SpB-KBD
 Bedah Orthopedi : dr. Zuhri Effendi SpOT
 Bedah Plastik : dr. Anastasia Dessy H SpBP-RE
 Bedah Saraf : dr. Handrianto Setiajaya SpBS
 Bedah Onkologi : dr. Umar Suratinojo, SpB(K)Onk
 Bedah TKV : dr. Dedi A. Zaelani, SpBKV
 Bedah Urologi : dr. Zamroni SpU
Anamnesis
Alloanamnesa, 14 Juli 2019

Identitas
Nama : An. A
Usia : 5 tahun
Jenis Kelamin: Laki-laki
No. RM : 9368XX

Keluhan Utama
Nyeri pada pelipis kanan sejak 30 menit SMRS karena
terbentur kursi
 Anamnesis
RPS:
30 menit SMRS pelipis kanan pasien terbentur ujung kursi dan pasien
mengeluh nyeri karena adanya luka pada pelipis kanan. Saat itu pasien sedang
bermain dan berlarian di dalam rumah kemudian pasien terjatuh dan pelipis
kanannya membentur ujung kursi. Gangguan penglihatan (-), penurunan
kesadaran (-) demam (-) sesak (-) pusing (-) mual (-) muntah (-). Tidak terdapat
luka pada bagian tubuh yang lain.

RPD: (-)
Riw. Pengobatan: (-)
Riw. Alergi: (-)
Pemeriksaan Fisik
• Keadaan umum : sakit sedang
• Kesadaran : Compos mentis
• Nadi : 111 x/menit
• RR : 20 x/menit
• Suhu : 36.2oC
Status Generalis
 Kepala : terdapat vulnus laceratum pada regio frontalis dextra, ukuran 2x1 cm,
tepi rata, dasar luka jaringan otot, perdarahan +, nyeri tekan +.
 Mata : konjungtiva anemis -/-, sklera ikterik -/-
 Telinga : normotia, sekret (-)
 Hidung : nafas cuping hidung (-), sekret (-)
 Mulut : sianosis (-), bibir kering (-)
 Leher : tidak tampak pembesaran KGB
 Pulmo : vesikuler +/+, rhonki -/-, wheezing -/-
 Cor : BJ I & II reguler, murmur (-), gallop (-)
 Abdomen : datar, supel, BU (+)
 Ekstremitas : akral hangat, CRT <2 detik
 Status Lokalis
 Inspeksi : Vulnus laceratum pada regio
frontalis dextra, ukuran 2x1 cm, tepi rata,
dasar luka jaringan otot, perdarahan + , pus -,
edema -
 Palpasi : Nyeri tekan +, normotermi,
sensibilitas baik.
Diagnosis

Vulnus laceratum et regio frontalis dextra

 Penatalaksanaan

 WT
 Hecting
 ATS, TT
 Antibiotik
 Antinyeri