Anda di halaman 1dari 14

JOIN MEETING BEDAH ANESTESI

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS MUSLIM INDONESIA
MAKASSAR
Hemoroid Interna + Eksterna

RSUD KOTA MAKASSAR


Name : Tn. T J.kelamin : L
Usia : 54 tahun No. Reg : 270230
Keluhan utama : Benjolan di anus
Riwayat penyakit :  Benjolan di anus sejak kurang lebih 5 tahun. Awalnya benjolan bias keluar
masuk sendiri. Biasanya disertai darah jika BAB keras dan terasa nyeri.
Darah merah segar menentes setelah feses keluar. Lendir pada feses tidak
ada, feses konsistensi keras bentuknya seperti kototran kambing, demam (-)
batuk (-) sesak (-) mual (-) muntah(-) BAK lancar
 Riwayat penyakit sebelumnya : (+) Hipertensi dengan Berobat teratur
 Riwayat pengobatan (-)
 Riwayat keluarga (-)
 Riwayat kebiasaan : pasien jarang mengkomsusmsi makanan berserat
Status generalis
Sakit sedang/gizi cukup/compos mentis

Tanda vital
Tekanan darah 140/80 mmHg

Denyut nadi 80 x/menit, kuat angkat, reguler.

Frekuensi 24 x/menit, simetris kiri dan kanan, tipe


napas pernapasan vesikuler.

Temperatur 36,80C
Pemeriksaan fisik

Status lokalis : Regio anoractal

Inspeksi Tampak benjolan pada anus, ukuran seperti


telur puyuh , warna kulit seperti warna daerah
sekitarnya, tanda radang (-) darah (-)

Palpasi RT :
-Jepitan Sfingter ani kuat
-Ampula : kolaps (-)
-mukosa : licin, teraba benjolan diarah jam 7
konsistensi kenyal, licin, nyeri tekan (=),
permukaan rata, mobile
-prostas : tidak teraba
-handscoon : feses (+), darah (+)
Laboratorium
WBC : 9,85 x 103/uL PT/APTT :-

RBC : 4,41 x 106 / μL Natrium :-

HGB : 12,4 g/dL Kalium :-

HCT : 36,3 % Clorida :-

PLT : 414 x 103 /μL HBsAg : negatif

CT / BT : 6.30/2.30 / 3’00”

Blood Sugar : GDS 97 mg/dl

ureum : 40 mg/dl

SGPT : 28 μL
Diagnosis Klinis : Hemoroid Eksterna + Interna Grade III

Penatalaksanaan : “Hemoroidectomy”
Instruksi Pre Op :
IVFD RL 20 tpm
Chepalosporin Generasi III 1 g/12 jam/ IV
Instruksi Post Op :
IVFD RL 20 tpm
NSAID amp/8 jam/ IV
H2 Reseptor Antagonis amp/12 jam/IV
Chepalosporin Generasi III 1 g/12 jam/ IV

Awasi KU dan tanda vital


Pre-OP
Intra-Operasi
TERIMA KASIH
ANESTESI

Name : Tn. T J.kelamin : L


Usia : 54 tahun No. Reg : 270230

Keluhan utama : Benjolan di anus


Riwayat :  Benjolan di anus sejak kurang lebih 5 tahun. Awalnya benjolan bias keluar
penyakit masuk sendiri. Biasanya disertai darah jika BAB keras dan terasa nyeri.
Darah merah segar menentes setelah feses keluar. Lendir pada feses tidak
ada, feses konsistensi keras bentuknya seperti kototran kambing, demam
(-) batuk (-) sesak (-) mual (-) muntah(-) BAK lancar
 Riwayat penyakit sebelumnya : (+) Hipertensi dengan Berobat teratur
 Riwayat pengobatan (-)
 Riwayat keluarga (-)
 Riwayat kebiasaan : pasien jarang mengkomsusmsi makanan berserat
Objektif Assesment
Hemoroid interna + Eksterna
GCS: 15 (E4M6V5)
ASA PS II + Rencana anestesi SAB
TD : 130/80 mmHg
N: 82x/i Reguler Kuat Angkat
Plan
P: 24x/i -Rencana anestesi SAB

S: 36.6 C -IVFD RL 28 tpm


-Puasa 8 jam sebelum operasi
NRS: 2/10
-Evaluasi pre anestesi
BP: Vesikuler -/-, Rhonki -/-,
-Premedikasi 30 menit pre-op:
Wheezing (-/-)
-Ondansetron 4 mg/iv
BJ I/II Murni Reguler, Bising (-)
-Ranitidin 50 mg/iv
Intraoperative Anesthesia

Subjektif : -
Objektif :
• BP : 140/80 mmHg
• HR : 85x/i
• RR : 22 x/i
• Temp : 36◦c

Assesment :
Kategori ASA PS II
Telah dilakukan Anestesi SAB
Maintenance cairan intraoperative RL 28 tpm
Post-Anesthesia Care Unit (PACU)

Subjektif : - Plan :
Objektif : • Awasi TTV
•GCS : 15 (E4M6V5) • O2 via NC 2-4 Lpm
•BP : 130/70 mmHg • IVFD RL 24 tpm
•HR : 85 x/i • Post Op management : Ketorolac 30mg/8jam/IV
•RR : 22 x/i • Boleh makan dan minum kalau keadaan membaik
•Temp : 36,5◦c • Terapi lain sesuai TS Bedah
•NRS : 3/10 • Tirah baring 24 jam
• Pindah ke perawatan
Assesment :
Post Op Hemoroidectomi + anestesi SAB