Anda di halaman 1dari 14

JOIN MEETING BEDAH ANESTESI

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS MUSLIM INDONESIA
MAKASSAR
DIABETIK FOOT
WAGNER III
SINISTRA
RSUD KOTA MAKASSAR
Name : Ny. BDN J.kelamin : L
Usia : 66 tahun No. Reg : 270076
Keluhan utama : Luka pada kaki kiri
Riwayat penyakit :  Luka pada kaki kiri yang dirasakan sejak -+3 minggu yang lalu, memberat 1
minggu terakhir, luka disertai nanah, kaki yang menghitam dan berbau tidak
sedap. Awalnya pasien tidak merasa tertusuk paku pada saat berjalanan
kaki didepan rumahnya, lama kelamaan lukanya membesar seperti
sekarang. Riw. Berobat di pukesmas pomalaa dan diberi obat gula tablet,
tetapi pasien tidak pernah meminum obat yang diberikan oleh dokter, pasien
juga jarang memeriksakan lukanya pada dokter, pasien mengidap penyakit
gula sejak -+ 2 tahun yang lalu. Demam (-) batuk (-) pusing (-) sesak (-) mual
(-) muntah (-).
 Riwayat penyakit sebelumnya (+) Diabetes militus
 Riwayat pengobatan (+)
 Riwayat keluarga (+)
 Riwayat kebiasaan : pasien hanya bekerja membersihkan rumah
BAK/BAB : BAB dan BAK kesan normal
Status generalis
Sakit sedang/cukup/compos mentis

Tanda vital
Tekanan darah 130/80 mmHg

Denyut nadi 88 x/menit, kuat angkat, reguler.

Frekuensi 20 x/menit, simetris kiri dan kanan, tipe


napas pernapasan vesikuler.

Temperatur 36,50C
Pemeriksaan fisik

Status lokalis : Dorsum Pedis Sinistra +


Plantar Pedis Sinistra

Inspeksi Tampak luka pada punggung kaki


disertai jaringan nekrotik dan pus (+),
warna kulit berbeda dengan sekitar,
berbatas tegas, udem (-), dan tampak
bisul pada telapak kaki, pus (+) udem
(+).

Palpasi Luka pada punggung kaki berukuran -+


12x6cm dengan dasar otot, konsistensi
kenyal, nyeri tekan (-), hangat (-) A.
Dorsalis pedis (+), dan tampak bisul
berukuran 2x1cm nyeri tekan (-),
fluktuasi (+).
Laboratorium
WBC : 16,9 x 103/uL PT/APTT :-

RBC : 12,44 x 106 / μL Natrium :-

HGB : 11,3 g/dL Kalium :-

HCT : 40,9 % Clorida :-

PLT : 265 x 103 /μL HBsAg : Non reaktif

CT / BT : 7.30/2.00 / 3’00”

Blood Sugar : GDS 228 mg/dl

Ureum : 23 mg/dl

Creatinin : 0.5 mg/dl

SGOT/SGPT : 14/17 μL
Diagnosis Klinis : DIABETIK FOOT WAGNER III SINISTRA

Penatalaksanaan : “Debridement”
Instruksi Post Op :
IVFD RL 20 tpm
Chepalosporin Generasi ke 3 1 gr/12 jam/iv
NSAID 1amp/8 jam/IV
H2 Reseptor Antagonis 1 amp/12 jam/iv
Awasi KU dan tanda vital
Rawat luka
INTRA-POST OPERASI
TERIMA KASIH
ANESTESI
Name : Ny. BDN J.kelamin : L
Usia : 66 tahun No. Reg : 270076

Subjektif:
 Luka pada kaki kiri yang dirasakan sejak -+3 minggu yang lalu, memberat 1
minggu terakhir, luka disertai nanah, kaki yang menghitam dan berbau tidak sedap.
Awalnya pasien tidak merasa tertusuk paku pada saat berjalanan kaki didepan
rumahnya, lama kelamaan lukanya membesar seperti sekarang. Riw. Berobat di
pukesmas pomalaa dan diberi obat gula tablet, tetapi pasien tidak pernah meminum
obat yang diberikan oleh dokter, pasien juga jarang memeriksakan lukanya pada
dokter, pasien mengidap penyakit gula sejak -+ 2 tahun yang lalu. Demam (-) batuk (-)
pusing (-) sesak (-) mual (-) muntah (-).
 Riwayat penyakit sebelumnya (+) Diabetes militus
 Riwayat pengobatan (+)
 Riwayat keluarga (+)
 Riwayat kebiasaan : pasien hanya bekerja membersihkan rumah
Objektif Assesment
Diabetic Foot Wagner III Sinistra
GCS: 15 (E4M6V5)
ASA PS II + Rencana anestesi SAB
TD : 130/70 mmHg
Plan
N: 88x/i Reguler Kuat Angkat
-Rencana anestesi SAB
P: 22x/i
-IVFD RL 28 tpm
S: 36.6 C
-Puasa 6 jam sebelum operasi
NRS: 3/10
-Evaluasi pre anestesi
BP: Vesikuler -/-, Rhonki -/-, -Premedikasi 30 menit pre-op:
Wheezing (-/-) -Ondansetron 4 mg/iv
BJ I/II Murni Reguler, Bising (-) -Ranitidin 50 mg/iv
Intraoperative Anesthesia

Subjektif : -
Objektif :
• BP : 130/70 mmHg
• HR : 76x/i
• RR : 20 x/i
• Temp : 36◦c

Assesment :
Kategori ASA PS II
Telah dilakukan Anestesi SAB
Maintenance cairan intraoperative RL 28 tpm
Post-Anesthesia Care Unit (PACU)

Subjektif : - Plan :
Objektif : • Awasi TTV
•GCS : 15 (E4M6V5) • O2 via NC 2-4 Lpm
•BP : 110/80 mmHg • IVFD RL 24 tpm
•HR : 84 x/i • Post Op management : Ketorolac 30mg/8jam/IV
•RR : 18 x/i • Boleh makan dan minum kalau keadaan membaik
•Temp : 36,5◦c • Terapi lain sesuai TS Bedah
•NRS : 2/10 • Tirah Baring 24 jam
• Pindah ke perawatan
Assesment :
Post Op Debridement Diabetic Foot Sinistra
dengan anestesi SAB