AbdomenAgudo

Abdomen agudo
Definición
O Síndrome clínico que engloba a todo dolor
abdominal de instauración reciente
(generalmente de menos de 48 hrs de
evolución o hasta 6 días ) con repercusión
del estado general que de un diagnostico
rápido y preciso ante la posibilidad
tratamiento quirúrgico.
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/509_GPC_Laparotomxaabdomen/GRR_LaparotomiaAbdomen.pdf
Etiopatogenia
O Existen dos mecanismos etiopatogénicos
distintos.
O El primero causa un ataque inicial directo al
peritoneo
O El segundo , el ataque inicial afecta a las
vísceras intestinales (AA obstructivo o íleo,
AA vascular o isquémico.)
Abdomen agudo M.A. Mayo Ossorio, J.M. Pacheco García y J.M. Vázquez Gallego* Hospital Universitario Puerta del Mar. Cádiz. España. Facultad de Medicina.
Universidad de Cádiz. Cádiz. España.
Manifestaciones Clínicas
 Dolor abdominal de instauración reciente < 48
hrs o hasta 6 días
 Nausea
 Vomito
 Fiebre
 Diarrea o Estreñimiento
 Rigidez Abdominal
 Hiperalgesia e Hiperbarlagesia
 Defensa involuntaria
 Signo de rebote positivo
Exploración Física
Inspección.
O Se realizará en busca de distensión

(apendicitis, diverticulitis, obstrucción
intestinal), peristaltismo visible (obstrucción
intestinal), presencia de masas, hernias,
eventraciones, cicatrices, lesiones o
erupciones cutáneas.
Auscultación.
O Previa a la palpación para no alterar la frecuencia de

ruidos intestinales.
O Se valora la frecuencia y características de los ruidos
intestinales.
O La presencia de ruidos intestinales «de lucha»
(incrementados o con tono agudo de carácter metálico)
sugiere una obstrucción del intestino delgado;
O Puede existir una disminución o abolición del
peristaltismo en caso de peritonitis.
O Se debe determinar la presencia de soplos vasculares

en la línea media cuando exista aneurisma aórtico
Palpación
O Palpación. Debe ser superficial y profunda, comenzando siempre
desde las zonas más distales al dolor.
O El dolor selectivo a la descompresión abdominal, considerado

esencial en el diagnóstico de irritación peritoneal, está ausente en
gran número de ancianos.
O Un signo más fidedigno para el diagnóstico de peritonitis es el

hallazgo de contractura involuntaria de la pared abdominal.
O En la peritonitis generalizada, el dolor es difuso y el abdomen

puede estar rígido, con gran contractura muscular (vientre en
tabla).
O El signo de rebote típico depende de la localización del proceso y

de la integridad del sistema nervioso, así como la velocidad de
instauración
Percusión
O Evalúa el tamaño y densidad de los órganos
abdominales y detecta la presencia de
liquido, masas o gas.
O En este último caso se perdería la matidez
hepática.
O Una distensión abdominal timpánica puede
hacer pensar en la presencia de obstrucción
intestinal o neumoperitoneo.
O La matidez suprapúbica, la presencia de
globo vesical, y en flancos de ascitis.
Diagnostico
O Dos métodos Clásicos :
O No Invasivos: Ultrasonido, TAC, RSM, Rayos

X
O Invasivos : Punciones guiadas o no por

ultrasonido , Lavado peritoneal,
Laparoscopia o endoscopia
Estudios de Laboratorio y
Gabinete
O BH (leucocitosis + Neutrofilia)
O QS
O Tiempos de Coagulación
O Electrolitos Séricos
O EGO
O PIE
O Amilasa , Lipasa , PFH`s
O USG Trasnvaginal
Laparotomía / Laparoscopia
Diagnostica / Terapeutica
Contraindicaciones
Absolutas:
O Estado de choque
O Sepsis
O Peritonitis
O Obstrucción intestinal
O Trastornos de coagulación
O Enfermedades Cardiorrespiratorias (ASA IV)
O Hernia Externa Irreductible
Relativas:
O Cirugía Abdominal Previa

O Infección de pared abdominal
O Hipertensión Portal
O Obesidad Extrema
O Hernia Hiatal
O Cardiopatía isquémica
O Paciente no cooperador
O Trastorno de coagulación corregida
Complicaciones de la Cirugía
Laparoscópica
O Hiperextensión del plexo braquial
O Accidentes anestésicos ( Paresia y
parestesia)
O Trauma directo : Intestino , Vejiga, Vasos
Abdominales
O Embolia Gaseosa
O Neumotórax o Enfisema mediastinico
O Infección Postoperatoria

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O Se realizará en busca de distensión

O Previa a la palpación para no alterar la frecuencia de

O Se debe determinar la presencia de soplos vasculares

O El dolor selectivo a la descompresión abdominal, considerado

O Un signo más fidedigno para el diagnóstico de peritonitis es el

O En la peritonitis generalizada, el dolor es difuso y el abdomen

O El signo de rebote típico depende de la localización del proceso y

O No Invasivos: Ultrasonido, TAC, RSM, Rayos

O Invasivos : Punciones guiadas o no por

O Cirugía Abdominal Previa

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