TUGAS FARMAKOTERAPI LANJUTAN

PENDAHULUAN
 Latar Belakang
Pemilihan kontrasepsi bergantung pada efektivitas metode kontrasepsi dalam
mencegah kehamilan yang tidak direncanakan. Pada beberapa metode tertentu,
efektivitas metode kontrasepsi tidak hanya bergantung pada perlindungan yang
diberikan tapi juga pada konsistensi dan ketepatan penggunaan metode tersebut.
Sangat beragamnya konsistensi maupun ketepatan penggunaan metode kontrasepsi
disebabkan oleh berbagai faktor seperti usia, penghasilan, keinginan masyarakat
untuk mencegah atau menunda kehamilan, serta budaya.

Pada perempuan yang menggunakan kontrasepsi khususnya jenis hormonal akan

lebih lama memasuki usia menopause yang tentunya mempengaruhi munculnya
perimenopause. Pada saat memasuki masa menopause, perempuan mengalami
keluhan perimenopause yang disebabkan oleh menurunnya kadar hormon
estrogen. Jika diperlukan, perempuan perimenopause dapat mengambil manfaat
dari hormon estrogen dan progesterone yang terdapat dalam alat kontrasepsi
hormonal yang dapat berfungsi sebagai pengganti hormon yang mulai menurun
jumlahnya (Biran A, 2004).
• Rumasan Masalah
 Apa yang dimaksud kontrasepsi hormonal dan menopause ?
 Bagaimana mekanisme kerja dari kontrasepsi hormonal ?
 Bagaimana penatalaksanaan terapi kontrasepsi hormonal dan menopause?
• Tujuan dan Manfaat
 Dapat mengetahui dan memahami obat-obat kontrasepsi hormonal dan
menopause.
 Dapat mengatahui hubungan pemakaian obat kontrasepsi hormonal dengan
menopause.
 Dapat mengatahui cara pemakaian kontrasepsi yang baik.
TINJAUAN PUSTAKA
 Kontrasepsi adalah pencegahan kehamilan dengan menghambat sperma mencapai sel
telur matang atau dengan mencegah ovum dibuahi dari menanamkan dalam
endometrium.
 Cara kerja kontrasepsi (BKKBN,2002) :
 Mengusahakan agar tidak terjadi ovulasi.
 Melumpuhkan sperma.
 Menghalangi pertemuan sel telur dengan sperma.

 Kontrasepsi hormonal adalah semua obat atau alat untuk mencegah terjadinya
kehamilan (BKKBN, 2005).
 mengandung kombinasi estrogen sintetis dan progestin sintetik atau progestin saja.
 Progestin dapat mengentalkan lendir serviks, menunda transportasi sperma, dan menginduksi atropi
endometrium. Progestin juga dapat memblokir lonjakan LH sehingga menghambat ovulasi. Estrogen
menekan FSH rilis (yang dapat berkontribusi untuk memblokir lonjakan LH) dan juga menstabilkan
lapisan endometrium dan memberikan kontrol siklus.
 Hipertensi
 Kontrasepsi hormonal kombinasi, terlepas dari dosis estrogen, dapat menyebabkan
peningkatan Hipotensi (6-8 mm Hg). Pada perempuan dengan hipertensi,
kontrasepsi oral telah dikaitkan dengan peningkatan risiko infark miokard (MI) dan
stroke. Penggunaan dosis rendah CHCs diterima pada perempuan yang lebih muda
dari 35 tahun dengan control yang baik dan memantau hipertensi. Perempuan
hipertensi dengan penyakit organ dalam atau yang merokok sebaiknya tidak
menggunakan kontrasepsi hormonal kombinasi.
 Tekanan darah sistolik lebih besar dari atau sama dengan 160 mm Hg atau tekanan
darah diastolik lebih besar dari atau sama dengan 100 mm Hg merupakan
kontraindikasi untuk penggunaan kontrasepsi hormonal kombinasi.
 Diabetes
 Progestin baru diyakini memiliki sedikit efek pada metabolisme karbohidrat.
Perempuan yang lebih muda dari 35 tahun dengan diabetes tetapi tidak ada
penyakit vaskular dan perokok aman menggunakan CHCs. Perempuan diabetes
dengan penyakit pembuluh darah atau diabetes dengan durasi lebih dari 20 tahun
'tidak harus menggunakan CHCs.
• Dislipidemia
 Perempuan dengan kontrol dislipidemia dapat menggunakan CHCs dosis rendah,
dengan pemantauan puasa profil lipid. Perempuan dengan dislipidemia yang
tidak terkendali (LDL> 160 mg / dL [4.14 mmol/L], HDL <35 mg / dL [0,91
mmol/L], trigliserida> 250 mg/dL [2.83 mmol/L]) dan faktor risiko tambahan
(misalnya, penyakit arteri koroner, diabetes, hipertensi, merokok, atau riwayat
keluarga yang positif) harus menggunakan.
 Kegemukan
 kontrasepsi oral memiliki khasiat yang lebih rendah pada perempuan obesitas, dan
kontrasepsi oral dosis rendah mungkin lebih bermasalah. Kongres kebidanan
Ginekologi Amerika merekomendasikan bahwa patch kontrasepsi transdermal
tidak boleh digunakan sebagai pilihan pertama pada perempuan dengan berat lebih
dari 90 kg (198 lb), dan hanya kontrasepsi progestin saja yang mungkin lebih baik
untuk perempuan gemuk lebih dari 35 tahun.
 Kontrasepsi hormonal diberikan dalam bentuk :
1. Pil KB, pil yang diminum secara teratur setiap hari untuk mencegah
terjadinya kehamilan (BKKBN, 2005).
A. Pil KB kombinasi (kontrasepsi hormonal yang memakai gabungan estrogen dan
progesteron). Mekanisme kerja pil kombinasi adalah dengan cara menekan
gonadotropin releasing hormon. Pengaruhnya pada hifofisis terutama adalah
penurunan sekresi luitenezing hormon (LH), dan sedikit folikel stimulating
hormon. Dengan tidak adanya puncak LH, maka ovulasi tidak terjadi.
Disamping itu, ovarium menjadi tidak aktif, dan pemasakan folikel terhenti.
(Siswosudarmo,et al. 2001, hlm 15).
 Ada tiga jenis pil kombinasi :
 Pil monofasik
 Pil bifastik
 Pil trifasik
B. Pil KB sekuensial (juga memakai gabungan estrogen dan progesteron, hanya pada
pemakaiannya diberikan dulu estrogen kemudian diikuti dengan pemberian
estrogen dan progesteron).
C. Mini pil (pil yang hanya menggunakan hormon progesterone dalam dosis rendah,
umunya digunakan pada perempuan yang sedang menyusui) (Ida Bagus G.M, 1999).
Pil kombinasi merupakan pil kontrasepsi yang sampai saat ini dianggap palinng
efektif. Selain mencegah terjadinya ovulasi, pil kombinasi dosis rendah dapat
berfungsi sebagai terapi sulih hormone pada masa perimenopaus.
2. Suntikan KB adalah salah satu cara pencegahan kehamilan dengan jalan menyuntikkan
cairan tertentu kedalam tubuh secara teratur, misalnya satu, tiga atau enam bulan
sekali. Suntikan ini hanya mengandung komponen progesterone (BKKBN, 2005).
3. Implant/ KB susuk/ Norplant/ alat kontrasepsi bawah kulit (AKBK) adalah suatu alat
kontrasepsi yang mengandung lavanorgestrel yang dibungkus dalam kapsul silastic-
silicone dan disusukan di bawah kulit. Jumlah kapsul yang disusukkan sebanyak 6
kapsul dan masing-masing panjangnya 34 mm (Hanifa Winkjosastro, 1997).
 Interaksi Obat
 Perempuan harus diberitahu untuk menggunakan metode alternatif kontrasepsi
jika ada kemungkinan interaksi obat yang mengurangi efikasi kontrasepsi oral.
 Rifampisin mengurangi efektivitas kontrasepsi oral.
 Fenobarbital, carbamazepine, dan phentytoin berpotensi mengurangi efektivitas
kontrasepsi oral, dan banyak antikonvulsan yang dikenal teratogen. Intrauterine
device (IUD), suntik medroxyprogesterone, implan, atau pilihan nonhormonal
dapat dipertimbangkan untuk perempuan yang menggunakan obat ini.
 Kontrasepsi Darurat
 Ulpristal adalah progesteron reseptor modulator selektif tersedia dengan resep sebagai
dosis tunggal 30 mg diambil dalam waktu 120 jam dari hubungan seksual tanpa pelindung.
dengan pertimbangan yang rendah untuk levonorgestrel yang mengandung Ecs.
 Penggunaan dosis tinggi CHCs dapat digunakan untuk EC, tetapi mungkin tidak efektif,
dan dapat menyebabkan lebih banyak efek samping.

• Kontrasepsi Transdermal
 Kombinasi kontrasepsi tersedia sebagai patch transdermal (Ortho Evra), yang
mungkin telah meningkatkan kepatuhan dibandingkan dengan kontrasepsi oral.
Khasiat tampaknya dikompromikan dalam Perempuan> 90 kg (198 lb). Patch
harus diterapkan pada perut, pantat, tubuh bagian atas, lengan atas atau di awal
siklus menstruasi dan diganti setiap minggu selama 3 minggu.
 Injeksi LONG-ACTING dan Implan Kontrasepsi
 Perempuan yang mendapat manfaat hanya dari metode progestin, termasuk
minipills, adalah mereka yang menyusui, mereka yang tidak toleran terhadap
estrogen, dan perempuan dengan kondisi medis yang bersamaan di mana estrogen
tidak dianjurkan. Juga kontrasepsi suntik dan implan yang bermanfaat bagi
perempuan dengan masalah kepatuhan. Tingkat kegagalan kehamilan dengan long-
acting kontrasepsi progestin lebih rendah daripada dengan CHC.
 Menopause, Perimenopause, dan Postmenopause Terapi
Hormon
Menopause adalah berhentinya menstruasi secara permanen setelah kehilangan
aktivitas folikel ovarium. Perimenopause dimulai dengan timbulnya ketidak
teraturan menstruasi dan berakhir 12 bulan setelah periode menstruasi terakhir.

• Fisiologi
 perubahan fisiologis menopause hasil dari hilangnya aktivitas folikel ovarium.
 pada wanita dewasa, FSH beredar semakin naik dan ovarium inhibin-B dan anti hormon
Mullerian menurun. pada menopause penyebaran FSH ada peningkatan 10 sampai 15 kali
lipat. yang terdiri dari empat-lima kali lipat peningkatan dalam LH, dan penurunan lebih
besar dari 90% dalam sirkulasi konsentrasi estradiol.
 Presentasi Klinis
 Gejala perimenopause dan menopause termasuk gejala vasomotor (hot flushes dan
berkeringat di malam hari), gangguan tidur, depresi, kecemasan, kurang
konsentrasi dan memori, kekeringan vagina dan dispareunia, sakit kepala,
disfungsi seksual, dan arthralgia.
 Selain itu, hilangnya hasil produksi estrogen perubahan metabolik; peningkatan
lemak perut pusat; dan efek pada lipid, fungsi pembuluh darah, dan metabolisme
tulang.

• Diagnosa
 Menopause ditentukan secara retrospektif setelah 12 bulan amenorrhea
berturut-turut. FSH pada hari 2 atau 3 dari siklus menstruasi yang lebih besar
dari 10 sampai 12 IU/L menunjukkan berkurang cadangan ovarium.
 Diagnosis menopause harus mencakup riwayat medis yang komprehensif dan
pemeriksaan fisik, pemeriksaan darah lengkap, dan pengukuran serum FSH.
Kapan fungsi ovarium telah berhenti, konsentrasi FSH serum melebihi 40 IU/L.
Perubahan fungsi tiroid dan kehamilan harus dikecualikan.
 Pengobatan
 Tujuan dari pengobatan: Tujuannya adalah untuk meringankan gejala,
meningkatkan kualitas hidup, dan meminimalkan efek samping obat.
 vasomotor dan/atau gejala vagina ringan sering dapat diatasi dengan menurunkan
suhu kamar; mengurangi asupan kafein, makanan pedas, dan minuman panas;
berhenti merokok; olahraga; dan pola makan yang sehat.
 kekeringan vagina ringan kadang-kadang dapat dihilangkan dengan krim vagina
nonestrogenik, tapi kekeringan vagina signifikan sering membutuhkan terapi
estrogen lokal atau sistemik.
 Terapi Hormon
 Terapi hormon sistemik adalah pengobatan yang paling efektif untuk gejala
vasomotor sedang sampai parah. Untuk gejala urogenital, seperti kekeringan
vagina dan dispareunia, cream intravaginal estrogen, tablet, atau cincin harus
dipertimbangkan sebelum terapi oral. Ospemifene adalah pilihan lain. estrogen
intravaginal mengurangi risiko berulang infeksi saluran kemih dan dapat
meningkatkan dorongan inkontinensia dan kandung kemih yang terlalu aktif.
• Alternatif Terapi Obat
 Androgen
 penggunaan terapi testosteron pada perempuan, walaupun kontroversial,
menjadi lebih luas, bahkan tanpa adanya kekurangan androgen.
 testosteron, dengan atau tanpa estrogen, bisa meningkatkan kualitas pengalaman
seksual pada perempuan menopause.
 Resiko dari Terapi Hormon
 Estrogen meningkatan kejadian risiko tromboemboli menjadi dua kali lipat , dan
pemberian oral meningkatkan risiko tromboemboli vena dibandingkan dengan pemberian
transdermal. progestogen. Hindari terapi hormon pada perempuan berisiko tinggi untuk
kejadian tromboemboli.
 Jangan menggunakan terapi hormon menopause untuk mengurangi risiko penyakit jantung
koroner.
• Evaluasi HasilTerapeutik
 Setelah memulai terapi hormon, disarankan tindak lanjut pada 6 minggu untuk menilai
efikasi, efek samping, dan pola penarikan perdarahan.
 Dengan terapi berbasis estrogen, harus ada pemeriksaan payudara tahunan, pemeriksaan
sendiri payudara bulanan, dan periodik mammogram. Perempuan pada terapi hormon
harus menjalani pemantauan tahunan, termasuk pemeriksaan, pemeriksaan tekanan darah
panggul, dan pengawasan rutin kanker endometrium.
 Kepadatan mineral tulang harus diukur pada perempuan yang lebih tua dari 65 tahun dan
perempuan yang lebih muda dari 65 tahun dengan faktor risiko osteoporosis. tes ulang
harus dilakukan sebagai indikasi klinis.
KESIMPULAN
 Kontrasepsi hormonal adalah semua obat atau alat untuk mencegah terjadinya
kehamilan
 Menopause adalah berhentinya menstruasi secara permanen setelah kehilangan
aktivitas folikel ovarium.
 Pil KB, pil yang diminum secara teratur setiap hari untuk mencegah terjadinya
kehamilan.
 Suntikan KB adalah salah satu cara pencegahan kehamilan dengan jalan menyuntikkan
cairan tertentu kedalam tubuh secara teratur, misalnya satu, tiga atau enam bulan
sekali.
 Implant/ KB susuk/ Norplant/ alat kontrasepsi bawah kulit (AKBK) adalah suatu
alat kontrasepsi yang mengandung lavanorgestrel yang dibungkus dalam kapsul
silastic-silicone dan disusukan di bawah kulit.
 Menopause adalah berhentinya menstruasi secara permanen setelah kehilangan
aktivitas folikel ovarium.
 Jangan menggunakan terapi hormon menopause untuk mengurangi risiko penyakit
jantung koroner.