TRIASE DAN BHD

(BANTUAN HIDUP DASAR)

Rusli Taher, S.Kep., Ns., M.Kes

RST CIREMAI 1
 PENDAHULUAN

Time Saving Is Life Saving

Waktu adalah Nyawa
Cara pemilahan penderita berdasarkan :
 Kebutuhan terapi
 Sumber daya yang tersedia

Terapi didasarkan pada kebutuhan :

A: Airway
B : Breathing
C: Circulation
D: Disability
E : Exposure
 KATAGORI TRIASE

MERAH  darurat, mengancam jiwa

KUNING  gawat, tdk mengancam jiwa
HIJAU  tidak gawat, cedera ringan
HITAM  mati atau sangat parah dan
tidak ada harapan hidup.
 Emergency A B C D E
Kasus Airway Breathing Circulation Disability Prioritas
1. + + + + 1
2. - - + - 3
3. + + + - 2
4. - - - - 4
5. Dst
Prioritas Kegawatan
MERAH: Gawat darurat (waktu respon: 0-10 menit)

• Masalah A-B-C • Nyeri dada,

• Kesulitan bernafas,
• Cedera kepala berat,
• Cedera tulang belakang,
• Syok,
• Kejang
• Cedera multipel
• Trauma dada/abdomen
terbuka,
• Kelainan persalinan,
• Perdarahan tidak
terkontrol
 Prioritas Kegawatan…
KUNING: Darurat tidak Gawat (waktu respon: 30 menit)

• Nyeri karena gangguan paru

• Luka bakar
• Penurunan kesadaran (GCS > 8)
• Diare dengan dehidrasi sedang
• Muntah terus menerus
• Panas tinggi
 Prioritas Kegawatan…

HIJAU: Tidak gawat tidak darurat

(waktu respon: 60 menit )
Fraktur tertutup, dislokasi, luka minor, batuk

Hitam: DOA (death on arrival)

(waktu respon: 120 menit)
• Meningal
 Forensik/
Hitam
Km Jenazah

Ambulan Terminal Care

Triase Standard
Pra-RS Gadar HCU

R. Resus.
Merah ICU
Orange
ICCU

PICU/ Perina

Pasien UGD
Admini- ReTriase / R. OK
Triase RS
strasi

R. Tindak / Monitor
IW

Kuning Kebidanan

Ambulan lain/ R.Rawat

Datang sendiri/ Dewasa
diantar
R. Rawat
anak

Hijau Pulang

R. Tunggu
• Pertolongan pertama : perawatan seketika →
sakit / cedera, sebelum kedatangan tenaga
kesehatan profesional

• Tujuan : - menyelamatkan jiwa

- mencegah perburukan kondisi
- memulihkan selekas mungkin
Langkah2 awal : - minta bantuan
- pertimbangkan situasi →
bahaya ??
RST CIREMAI 10
Bantuan Hidup Dasar :
Tanpa :
. Cairan intra vena
. Obat
. Kejutan listrik

RST CIREMAI 11
Otak
tidak dapat O2 mati
Jantung

“3 – 8” menit

RST CIREMAI 12
Kematian :

Mati Klinis :
- nafas (-)
- jantung (-)

Mati biologis :
Kerusakan sel otak
“mati betulan”

RST CIREMAI 13
 Keterlambatan BHD

Keterlambatan Kemungkinan
BHD berhasil

1 menit 98 dari 100

3 menit 50 dari 100
10 menit 1 dari 100

RST CIREMAI 14
 Indikasi BHD

Tenggelam, stroke, benda asing di sal

nafas, inhalasi asap, epiglottitis, overdosis
obat, cedera, infark miokard akut,
tersengat listrik, koma
• Sebelum Melakukan Tindakan

INGAT/ WAJIB 3A:

1. Aman diri
2. Aman lingkungan
3. Aman pasien
 Apapun keadaan penderita :

A. Airway ( jalan nafas )

B. Breathing ( pernafasan )
C. Circulation( jantung & pembuluh darah )

RST CIREMAI 17
AIRWAY - ANATOMI

Pharynx

Cavum Nasi

Cavum Oris

Lidah
Larynx
RST CIREMAI 18
AIRWAY ( A ) JALAN
NAPAS

Jalan nafas
A
Airway
AIRWAY PROBLEM
AIRWAY
PROBLEM
AIRWAY PROBLEM
AIRWAY PROBLEM
AIRWAY PROBLEM
 A- airway
Pastikan, korban sadar atau tidak waktu disapa

• Pasien sadar • Pasien tak sadar, bebaskan jalan

– ajak bicara, jika suara jelas nafas (chin lift, head tilt)
airway bebas • Ada nafas?
– Lihat gerak nafas
– Dengar suara nafas
– Raba udara nafas

• Tidak ada nafas

– berikan nafas buatan
• Ada
Adasuara
nafastambahan?
snoring - pangkal lidah
– berikan oksigen gargling - cairan
crowing - edema/ spasme plica vocalis
 PRIORITAS UTAMA ADALAH
JALAN NAFAS BEBAS

• Jika pasien sadar, ajak bicara

– bicara jelas = tak ada sumbatan
• Berikan oksigen (jika ada)
– masker 6 lpm
• Jaga tulang leher
– baring datar, wajah ke depan, leher posisi netral
• Nilai apakah jalan nafas bebas
– adakah suara crowing, gargling, snoring
Menilai jalan nafas • LIHAT - LOOK
– Gerak dada & perut
– Tanda distres nafas

– Warna mukosa, kulit

– Kesadaran

DENGAR – LISTEN
– Gerak udara nafas

dengan telinga
• RABA - FEEL
– Gerak udara nafas
dengan pipi

( Look - Listen - Feel )

Tanda sumbatan / obstruksi
mendengkur : pangkal lidah (snoring)
suara berkumur : cairan (gargling)
stridor : kejang / edema pita suara
(crowing)

gelisah (karena hipoksia)

gerak otot nafas tambahan
(tracheal tug, retraksi sela iga)
MAKIN gerak dada & perut paradoksal
PARAH sianosis (tanda lambat)
Membebaskan jalan nafas

• Sumbatan pangkal lidah

– chin lift
– jaw thrust
– jalan nafas oropharynx
– jalan nafas nasopharynx
– intubasi trachea / LMA
• Bersihkan cairan penghisap / suction
• Sumbatan di plica vocalis cricothyroidotomy
Membebaskan jalan nafas tanpa alat

CHIN LIFT

HEAD TILT
X
HEAD TILT jangan dilakukan pada trauma
X CHIN LIFT

X
NECK LIFT X HEAD TILT

JAW THRUST
SAPUAN JARI ( FINGER SWEEP)
Oro-pharyngeal tube

Jangan dipakai jika reflex muntah masih (+)

(Derajat A dan V dari AVPU atau GCS > 10)
Naso-pharyngeal tube

Tidak merangsang muntah

Hati-hati pada pasien dengan fraktura basis cranii
Ukuran u/ dewasa 7 mm atau jari kelingking kanan
 ARAH TUBE naso-pharyngeal

CRICO
Plica
THYROIDO
vocalis
TOMY

BASIS CRANII
atap nasopharynx
tulang tipis mudah patah
TERSEDAK ( CHOKING)
 TERSEDAK (CHOKING)
PADA KORBAN TERSEDAK SERING
DIJUM-
PAI HAL-HAL SEBAGAI BERIKUT:
• KORBAN MERASA TERCEKIK
• ADA KAITANNYA DENGAN MAKANAN
• TIDAK DAPAT BICARA < BERNAPAS
• MUKA SEMBAB DAN BIRU
• SEMULA SADAR TIDAK SADAR
PERTOLONGAN PADA TERSEDAK DAPAT
DILAKUKAN SEBAGAI BERIKUT:

BACKBLOW / BACK SLAPS DILAKUKAN PADA

SEMUA USIA KORBAN
ABDOMINAL THRUST TIDAK DILAKUKAN PADA :
BAYI, DEWASA GEMUK/ HAMIL.
CHEST THUST DILAKUKAN PADA BAYI < DEWASA
GEMUK/HAMIL.
PERTOLONGAN TERSEDAK PADA ANAK > 8
TAHUN SEPERTI PADA DEWASA.
BACK BLOW
 BACK BLOW / BACK SLAPS
KORBAN DEWASA SADAR.

PERTOLONGAN
SERAYA KORBAN MASIH
SEMPOYONGAN.
RANGKUL DASRI BELAKANG
1 LENGAN MENAHAN TUBUH
LENGAN YANG LAIN MELAKUKAN
BACK- BLOW/ BACK SLAPS
PERTAHANKAN KORBAN JANGAN
SAMPAI TERSUNGKUR
BERIKAN PUKULAN / HENTAKAN KERAS 5 KAL : I,
DENGAN KEPALAN (GENGGAMAN TANGAN) .PADA
TITIK SILANG GARIS IMAGINASI TULANG
BELAKANG DAN GARIS ANTAR BELIKAT.
USAHAKAN BENDA ASING DAPAT KELUAR.

BILA BELUM BERHASIL SECARA PELAN KORBAN

AKAN MENGALAMI HIPOKSIA DAN JATUH TIDAK
SADAR

SEGERA BARINGKAN KORBAN TERLENTANG

LAKUKAN ABDOMINAL THRUST.
HEIMLICH MANOUVRE –
ABDOMINAL TRUST ( PASIEN
SADAR)
ABDOMINAL THRUST
KORBAN BERDIRI / KORBAN DEWASA
SADAR.
CARANYA.
RANGKUL KORBAN YANG SEDANG SEMPOYONGAN
DENGAN KEDUA LENGAN DARI BELAKANG
LAKUKAN HENTAKAN TARIKAN , 5 KALI DENGAN
MENARIK KEDUA LENGAN PENOLONG BERTUMPUK
PADA KEPALAN KEDUA TANGAN NYA TEPAT
DITITIK HENTAK YANG TERLETAK PADA
PERTENGAHAN PUSAR DAN TITIK ULU HATI
KORBAN.
USAHAKAN BENDA ASING KELUAR
BILA BELUM BERHASIL SECAA PELAN_PELAN
KORBAN AKAN MENGALAMI HIPOKSIA --- TDK
SADAR
Back Blow ( Penderita tidak
sadar )
Abdominal Trust ( Pasien tidak sadar )
ABDOMINAL THRUST
KORBAN TERBARING / KORBAN DEWASA
TIDAK SADAR.
CARANYA.
BILA KORBAN JATUH TIDAK SADAR
SEGERA BARINGKAN TERLENTANG
PENOLONG MENGAMBIL POSISI SEPERTI NAIK
KUDA DIATAS TUBUH KORBAN ATAU DISAMPING
KORBAN SEBATAS PINGGUL KORBAN.
LAKUKAN HENTAKAN MENDORONG 5 KALI
DENGAN MENGGUNAKAN KEDUA LENGAN
PENOLONG BERTUMPU TEPAT DIATAS TITIK
HENTAK .
SEGERA PINDAH POSISI DISAMPING KORBAN
SEBATAS PUNDAK KORBAN.
YAKINKAN BENDA ASING SUDAH BERGESER ATAU
SUDAH KELUAR DENGAN CARA:
• LIHAT KEDALAM MULUT KORBAN
• BILA TERLIHAT DIAMBIL
• BILA TAK TERLIHAT, TIUPKAN NAPAS MULUT-
KEMULUT
• PERHATIKAN BILA TIUPAN DAPAT MASUK PARU-
PARU ,DADA MENGEMBANG ARTINYA , JALAN
JAPAS TELAH TERBUKA
• SEBALIKNYA BILA TIUPAN TIDAK MASUK
ARTINYA JALAN NAPAS MASIH TERSUMBAT
,SEGERA LAKUKAN ABDOMINAL THRUST LAGI
,DST
BILA TIDAK BERHASIL PIKIRKAN

SIAPKAN/ LAKSANAKAN :

• KRIKOTIROTOMI

• DISUSUL TRAKEOSTOMI.
Pertimbangkan
cricothyroidotomy

• Intubasi gagal padahal masih dibutuhkan

• Pasien tidak dapat diberi nafas buatan

 Crico-thyroido-tomy

Jalur darurat untuk oksigenasi

Bertahan 10 menit
Tidak dapat membuang CO2
 Crico-thyroido-tomy

Jalur darurat untuk oksigenasi

Bertahan 10 menit
Tidak dapat membuang CO2
 TERSEDAK PADA BAYI
TANDA-TANDA
• BERKAITAN DENGAN MAKAN / MINUM SUSU
• BAYI REWEL, MERINTIH
• KESULITAN BERNAPAS.
• MUKA SEMBAB.

CARA PERTOLONGAN:
• BACK BLOW /BACK SLAPS
• CHEST THRUST
• BERGANTIAN.
TELUNGKUPKAN BAYI DIATAS 1 LENGAN PENOLONG,
USAHAKAN MULUT BAYI TERBUKA DITAHAN JARI
TENGAH PENOLONG
BAHU BAYI DITAHAN IBU JARI & JARI KELINGKING
PENOLONG
TUBUH BAYI TENGKURAP DIATAS LENGAN PENOLONG.
USAHAKAN POSISI BAYI TENGKURAP DENGAN KEPALA
LEBIH RENDAH.
LAKUKAN BACK BLOW ? BACK SLAPS DENGAN
MEMBERIKAN HAENTAKAN HALUS 5 KALI PADA TITIK
HAENTAK DENGAN MENGGUNAKAN TUMIT TELAPAK
TANGAN.
Back Blow ( untuk bayi )
CHEST THRUST
• Untuk bayi
• Anak
• Orang Gemuk.
• Wanita hamil
CHEST THRUST
• SEGERA TERLENTANGKAN MENYILANG DIATAS
KEDUA PAHA PENOLONGYAKINKAN BENDA ASING
TELAH BERGESER DENGAN MELIHAT KEDALAM
MULUT BAYI BILA TERLIHAT ----
• AMBIL
• SEBALIKNYA BILA TAK TERLIHAT.
• TIUPKAN NAPAS MULUT KE MULUT DAN HIDUNG
• BILA TIUPAN TIDAK MASUK PARU-PARU ARTINYA
BENDA ASING TETAP DITEMPAT.
• LAKUKAN CHEST THRUST 5 KALI DENGAN
MENGGUNAKAN JARI TELUNJUK DAN JARI TENGAH
DIATASD TULANG DADA TEPAT 1 JARI DIBAWAH
GARIS IMAGINASI ANTAR PUTTING SUSU.
• PERIKSA LAGI

• TIUP LAGI

• TIDAK MASUK

• TENGKURAPKAN

• BACK BLOW / BACK SLAPS

• TERLENTANGKAN.

• PERIKSA MULUT

• TIUP LAGI

• DST
BREATHING ( B ) AND
VENTILATION

Pernafasan
B
Breathing
 Tujuan:

Membawa oksigen ke dalam paru dengan

tekanan positif sebagai pengganti fase
inspirasi aktif  CO2 keluar pada fase
ekshalasi secara pasif pada saat tekanan
positif dihentikan.
 Menilai pernafasan

• Look - Lihat: gerak dada, cuping hidung, sela iga

• Listen - Dengar: suara nafas, suara tambahan
• Feel - Raba: udara nafas keluar hidung mulut
• Palpasi: gerak dada, simetris ?
• Perkusi - Ketuk: Redup ? Hipersonor ? Simetris ?
• Auskultasi (stetoskop): Suara nafas ada? Simetris ?
• Resusitasi
 B- breathing

• 1. Ada nafas? Nafas normal atau distres?

• 2. Ada luka dada terbuka ?
• 3. Ada pneumotoraks tension?
• 4. Ada patah iga ganda? flail chest
• 5. Ada hemotoraks?
• 6. Ada emfisema bawah kulit?
Tanda umum distres nafas

• Nafas dangkal cepat

• Gerak cuping hidung
• Tarikan sela iga / otot leher
• Nadi cepat
• Hipotensi
• Vena leher distensi
• Sianosis (tanda lambat)
1. Ada nafas?
Nafas normal atau distres?
• Tidak ada nafas beri
nafas buatan + O2
• Ada nafas sengal-sengal beri
nafas buatan + O2
• Ada nafas cepat > 25, gerak cuping
hidung, retraksi intercosta beri O2
+ siapkan nafas buatan
 Alat Napas Buatan
1. Mulut penolong ke mulut / hidung korban
2. Mulut penolong ke masker pada korban
3. Ambu-bag / self inflating bag
4. Jackson-Reese, Water’s dan alat anestesi
dengan reservoir O2
5. Ventilator
 Tata Laksana
• Meniupkan udara 800 – 1.200 ml
udara ke paru-paru pasien.
• Lebih sedikit, perlahan waktu jeda
antara 2 napas.
• Mata memperhatikan dada sampai
terangkat.
 BREATHING

Frekuensi ventilasi tambahan

Dewasa 10 - 12 kali / menit
Anak 20 kali / menit
Bayi 20 kali / menit

RST CIREMAI 85
Mulut penolong ke mulut / hidung
korban
1. Posisi jalan napas bebas.
2. Mulut penolong menempel pada
mulut / hidung korban.
3. Memakai pelapis kasa / tissue.
 Mulut penolong ke masker
(sungkup)
1. Mencegah kontak langsung
antara bibir (penolong) dan
pasien.
2. Meniupkan udara ke masker.
3. Face barrier dengan plastik.
 BREATHING

O2

Mulut - mulut Mulut - Masker

RST CIREMAI 89
BREATHING

"Bagging" : lebih baik berdua

RST CIREMAI 90
Mendapati orang tidak sadar,
tidaknafas
• Beri bantuan pernafasan

RST CIREMAI 91
Bantuan pernafasan

RST CIREMAI 92
 Ambu-bag / Self inflating bag

1. Kantong karet elastis, jika dipompa

menghasilkan sejumlah udara, jika
dilepas otomatis mengembang lagi.
2. Menggunakan katup satu arah.
3. Dapat ditambahkan oksigen 100 %
dari luar.
4. Kadar oksigen inspirasi 60-80 %
saja.
Bag and Mask ( Ambu bag)
JACKSEN REES
Nafas buatan dilakukan dengan
in-line immobilisation (pegangi kepala-leher)
agar tulang leher tak bergerak banyak
Nafas buatan dengan intubasi trachea:
1. Oksigenasi & pembuangan CO2 lebih efektif
2. Mencegah aspirasi ke paru
3. Untuk resusitasi jantung paru tidak usah menyela pijat jantung
Jackson-Reese,
alat anestesi dengan reservoir O2
1. Kantong karet elastis yang
dikembangkan dengan aliran
oksigen 10 – 12 liter/menit.
2. Alat ini mutlak tergantung
oksigen.
3. Tidak menggunakan katup.
4. Udara harus dengan oksigen 100
%.
Waspada
1. Napas buatan dengan tekanan
udara  menimbulkan
barotrauma.
2. Napas buatan tanpa intubasi
trakea  udara masuk ke
lambung.
3. Napas buatan 3 – 4 jam 
dilembabkan.
 CIRCULATION

Frekuensi denyut jantung :

Dewasa : 60 - 80
Anak : 60 - 140
Bayi : 85 - 200
Dewasa- tachycardia bila > 100

RST CIREMAI 104

CIRCULATION

Meraba denyut nadi

RST CIREMAI 105

 CIRCULATION

Bila jantung berhenti berdenyut

maka
masase jantung luar

RST CIREMAI 106

 RJP

RJP adalah :
pernafasan buatan
+
masase jantung luar
( bila mungkin cegah terjadinya )

RST CIREMAI 107

PERIKSA KEMBALI KEADAAN KORBAN DENGAN
CARA MENGGONCANGKAN BAHU KORBAN
SEGERA BERTERIAK MINTA
PERTOLONGAN
AKTIFKAN EMS

 No telephone sistem emergency

 Prosedur EMS yang baku

lokasi , no telp dari mana panggilan dilakukan, apa

yang terjadi, jumlah korban, keadaan korban,
pertolongan apa yang sedang dilakukan, informasi
lain
 ≠ sadar, ≠ nafas, ≠ denyut nadi
• Berikan pijat jantung-paru

RST CIREMAI 111

Pijat jantung-paru

RST CIREMAI 112

Pijat jantung-paru (anak-anak)

RST CIREMAI 113

Pijat jantung-paru (bayi)

RST CIREMAI 114

Tersedak (dewasa)

RST CIREMAI 115

Tersedak (dewasa)

RST CIREMAI 116

PEMERIKSAAN JALAN NAFAS
MEMBUKA JALAN NAFAS

Head Tilt Chin Lift

JAW THRUST
BREATHING
Nilai Pernafasan
Lihat (look)

Dengar (listen)

Rasakan (feel)

Waktu : 10 DETIK
Henti Nafas - Nafas Tidak Adekuat 
NAFAS BUATAN 2 X
Bila pernafasan dan sirkulasi kembali normal
dan korban tidak diduga memiliki cedera
cervikal

POSISI SISI MANTAP

Thank You
Very Much
Terima Kasih

RST CIREMAI 125