MANEJO CODIGO AZUL Y

REANIMACION CARDIO PULMONAR

Dr. Ramiro F. Arraya Mier.
 Objetivos
Al final de esta charla los participantes
deberán ser capaces de
• Efectuar evaluación cardiopulmonar rápida
• Reconocer los signos de dificultad
respiratoria, falla respiratoria y shock
• Manejar codigo azul
 Introducción
• La gran pregunta siempre es como identificar al
paciente que va a evolucionar mal
• Las cosas no siempre son tan fáciles
• Politraumatizado
• Signos de gravedad
• Problema más importante
• Pacientes de Servicio de Emergencia
• Salas de hospitalización general
• Consulta privada
 Generalidades 1
• Importancia de reconocimiento precoz
• Capacidad de iniciar manejo precoz
• Evitar progresión de la enfermedad
• Evitar consecuencias graves: Paro
cardiorrespiratorio
• Muchas etiologías pueden conducir a falla
respiratoria o shock
 ¿Cómo identificamos al paciente
grave?
• No siempre los pacientes tienen patología
clásica
• Politraumatismo, meningitis, crisis obstructiva, cirugía
compleja, etc.
• Mayoría de los pacientes, en especial febriles,
son difíciles de identificar
• Identificación es esencial
• Prioridades de manejo inicial y específico
• Necesidad de hospitalización
 Los signos de alerta incluyen:
• Inestabilidad hemodinámica: PA <80/50 mmHg ó
> 190/100 mmHg, FC <50x minuto, >120xminuto,
otras arritmias, mala perfusión piel: pálida, fría,
livideces.
• Falla ventilatoria: FR > 28x minuto o <8 x minuto,
disnea, apnea, uso de musculatura accesoria.
• Inestabilidad metabólica e hidroelectrolítica:
Glicemia: < 60 o > 800 mg/dl, pH < 7.25,
Natremia: >165 mEq/L, Calcemia >14 mg/dl,
Potasemia = o < 2.5 o > 6.5 mEq/lt.
 Los signos de alerta incluyen:
• Estados convulsivos, síncope.
• Oliguria: <200 ml en 8 horas en paciente sin
hemodiálisis.
• Hemorragias que lleven a caída del
Hematocrito a 22 % ó menor (evaluando
hematocrito previo conocido).
• Dolor torácico (tomar EKG, previo aviso) u otro
dolor de cualquier localización y rebelde a
terapia analgésica.
 Los signos de alerta incluyen:
• Compromiso cuantitativo y cualitativo de
conciencia.
• Bacteremia (fiebre, escalofríos, hipotensión).
• Deterioro significativo de la condición general
del paciente de causa no clara.
• Caídas de pacientes.
 Paro Cardiorrespiratorio
• En el adulto CASI NUNCA es episodio
súbito.

• Resultado del deterioro respiratorio y/o

circulatorio progresivo.
 Muchas
etiologías

Falla Respiratoria Shock

Falla Cardiopulmonar

Paro Cardiopulmonar
 Codigo Azul
• La determinación más importante
desobrevivencia después de un parocardíaco
súbito es la presencia de unrescatador o un
grupo entrenado queestá listo, dispuesto,
capacitado yequipado para actuar.
 Equipo De Reanimacion Codigo Azul

• Líder
El médico de urgencias o el que llegue primero
a la escena del paro. Si el médico de urgencias
asumió la reanimación desde el
principio,conservará el liderazgo hasta el final.
Decide continuar o terminar la reanimación,
decisiones sobre el traslado, decide sobre las
interconsultas,exámenes y procedimientos,
decide sobre sugerencias
 Equipo De Reanimacion Codigo Azul
• Coordinador
Coordina, ordena medicamentos, asesora y
constata funciones.
Se asegura del manejo de la vía aérea, constata que
el masaje se haga de una manera efectiva.
Revisa el acceso venoso, puede cambiar las
funciones de cualquier miembro del equipo.
Vigila e interpreta los monitores, coordina
funciones del equipo.
 Equipo De Reanimacion Codigo Azul
• Asistente de Vía Aérea.
Acceso a la vía aérea mas adecuado ( mascara
facial, tubo orotraqueal, mascara laríngea,
cricotiroidotomia), revisa la vía elegida,
oxigenación, conexiones, ventilación, deterioro.
 Equipo De Reanimacion Codigo Azul
• Asistente de Circulación
Verifica signos de ParoCardiaco: (Inconsciencia,
ausencia de respiración y movimientos, pulso
carotídeo ausente, ruidos cardiacos, color de la
Piel).
Masaje cardiaco.
Verifica cada dos minutos (o cinco ciclos) la
respuesta a la reanimación comunicación con el
Líder.
 Equipo De Reanimacion Codigo Azul
• Asistente de Medicamentos
Canaliza vena , fija venoclisis, revisa
permeabilidad.
Administra medicamentos por vía venosa o por
via osea.
Tiempos transcurridos desde la aplicación.
 Equipo De Reanimacion Codigo Azul
• Asistente Circulante
Permanece atento a las instrucciones.
Retira las ropas.
Conecta instrumentos de monitorización.
Consigue el desfibrilador, elementos y
medicamentos.
Sonda vesical y sonda nasogástrica. Prepara al
paciente para procedimientos.
 Equipo De Reanimacion Codigo Azul
• Auxiliar de Historia Clínica
Lleva registro secuencial de la reanimación.
Describe el tiempo y orden de las actividades
realizadas, medicamentos y dosis aplicadas.
Debe llevar el tiempo que duran las maniobras e
informar al líder cada tres minutos.
 Evaluación Primaria
• Es una valoración rápida de los aspectos
más relevantes de la función respiratoria,
circulatoria y neurológica del paciente, en
busca de encontrar problemas que
puedan condicionar riesgo mediato para el
paciente.
• Evaluación ABCDE
 Airway:
• Determinar la permeabilidad de la vía
aérea y asegurarla si no es así.
• Vía aérea puede ser:
• Permeable
• Mantenible (con posicionamiento)
• No mantenible intervenir la vía aérea
para asegurarla.
 Breathing:
• Frecuencia y patrón: normal, taquipnea,
bradipnea, apnea, respiración irregular.
• Esfuerzo: normal, aumentado (aleteo
nasal, retracción costal, quejido),
disminuido (respiración superficial, llanto
débil).
• Movimiento torácico: normal, disminuido,
asimétrico, espiración prolongada.
 Circulación:
• Frecuencia y ritmo: normal, taquicardia,
bradicardia, irregular.
• Pulsos: se evalúan centrales y periféricos:
normales, débiles o ausentes.
• Llene capilar: normal (<2 seg), rápido,
lento.
• Color de la piel y temperatura: pálida,
reticulada, cianótica, tibia, fría.
• Presión arterial: normal, alta, baja.
 Disability:
• Nivel de conciencia:
– Alerta
– Responde a la Voz
– Responde al dolor (Pain)
– Sin Respuesta (Unresponsive)
• Respuesta pupilar: reactivas, miosis, midriasis,
anisocoria.
• Dextro: normal, baja, alta.
 Exposición:
• Temperatura: normal, alta, baja.
• Piel: lesiones cutáneas (rash, púrpura,
petequias), signos de trauma (sangrado,
deformidades, heridas).
 Evaluación Secundaria
• Signos y síntomas
• Alergias
• Medicamentos
• Past medical History (antecedentes)
• Last meal (última comida)
• Eventos precipitantes
Algoritmos AHA 2015
Algoritmos AHA 2015
Algoritmos AHA 2015