Format ANC

Fisiologis
Kelompok 4
 NAMA ANGGOTA

◉Nindita Rizkya W. (P17311181009)

◉Kristanti Puspitasari (P17311181010)
◉Jelen Nurul A. (P17311181032)
◉Ekta Sela A. (P17311183034)
◉Aldila Fima K (P17311183035)
◉Zata Zumni S. U. (P17311183036)
◉Lutfia Sinta N.A (P17311183038)
◉Laila Fitria Rosyidi (P17311183044)
◉Misna Kristina (P17311183047)
FORMAT DOKUMENTASI KEBIDANAN PADA IBU
HAMIL (ANC)

◉ Hari/ Tanggal :
◉ Bidan :
◉ BPM :
 PENGKAJIAN DATA

Data Umum
A. Identitas
◉ Nama : Nama suami :
◉ Umur : Umur :
◉ Suku/bangsa : Suku/bangsa :
◉ Agama :
Agama :
◉ Pendidikan :
Pendidikan:
◉ Pekerjaan :
◉ Alamat : Pekerjaan :
Alamat :
B. Alasan Kunjungan : D. Riwayat Menstruasi
◉ Menarche :
◉ Lamanya :
C. Riwayat Kehamilan sekarang ◉ Siklus :

◉ HPTHT :
◉ Sifat darah :
◉ Banyaknya :
◉ Riwayat obstetrik: Gx Pxxxx Abxxx ◉ Dismenorhea :
◉ Keluhan : ◉ Keputihan :
◉ Amenorhea :
◉ Keluhan :
E. Riwayat Kehamilan dan Persalinan Lalu G. Riwayat Psiko-sosial-ekonomi
◉ Aterm : Status perkawinan :

◉ Premature : Pengambilan keputusan :

Kehamilandiharapkan :
◉ Imatur :
H. Kegiatan Sehari-hari
◉ Anak hidup :
Pola Makan :
F. Riwayat Kesehatan Pola Tidur :
◉ KB : Pola Eliminasi :

◉ Penyakit : Pola Personal Hygiene:

 Pemeriksaan Fisik

◉ Keadaan umum : ◉ Kepala :

◉ Kesadaran : ◉ Wajah :
◉ Emosi stabil : ◉ Mata :
Tanda-tanda vital ◉ Mulut ;
◉ TD : ◉ Gigi :
◉ N : ◉ Gusi :
◉ R : ◉ Leher :
◉ S : ◉ Kelenjar thyroid :
◉ BB sebelum hamil : ◉ Kelenjar Parotis/Limfe :
◉ BB sekarang : ◉ Bentuk :
◉ TB : ◉ Massa :
◉ Lila : ◉ Kekakuan :
◉ Dada ; Perut ;
◉ Auskultasi jantung : Pembesaran :
◉ Auskultasi paru : Hiperpigmentasi :
◉ Bentuk : Bekas luka OP :
◉ Payudara ; Bentuk :
◉ Keadaan putting : Palpasi Leopold
◉ Pengeluaran :
Leopold I :
DJJ :
◉ Hyeprpigmentasi :
Ekstermitas ;
◉ Benjolan :
Oedema :
◉ Nyeri : Varises :
◉ Kolostrum : Pinggang ;
◉ Kebersihan : Nyeri ketuk :
 Pemeriksaan Genetalia
Pemeriksaan Genetalia

Pemeriksaan genetalia eksterna

a. Vagina
◉ Varises :
◉ Infeksi :
◉ Cairan :
b. Kelenjar bartholin
◉ Oedema :
◉ Massa :
◉ Cairan :
◉ Pemeriksaan Penunjang
◉ Pemeriksaan Lab :
1. Darah lengkap :
2. Urine :
3. USG :
1) INTERPRETASI DATA
◉ Diagnosa Kebidanan
◉ Diagnosa :
◉ Data dasar :
2) DIAGNOSA / MASALAH POTENSIAL DAN ANTISIPASI

3) TINDAKAN SEGERA
4) PERENCANAAN
◉ Beritahu ibu hasil pemeriksaan
◉ Berikan ibu penkes tentang nutrisi, higiene dan kebutuhan istirahat
◉ Berikan ibu vitamin dan mineral
◉ Beritahu ibu tanda bahaya kehamilan
◉ Beritahu ibu perubahan fisik dan psikologi ibu hamil normal yang
fisiologis
◉ Beritahu ibu jadwal kunjungan ulang pada tanggal 12 November 2015

11
5) PELAKSANAAN
◉ Menjelaskan hasil pemeriksaan
◉ Menjelaskan bahwa ibu membutuhkan makanan sehat selama hamil
6) EVALUASI
◉ Ibu memahami kehamilanya
◉ Ibu dapat dapat menyebutkan makanan yang dikonsumsi selama hamil
◉ Ibu mengetahui bahwa keadaan umumnya baik
◉ Ibu sudah diberitahu penkes keluhan yang ibu alami dan ibu mengerti penjelasan yang
telah diberikan
◉ Ibu sudah diberitahu tentang keluhan ibu dan ibu sudah mengerti dan tidak cemas lagi
◉ Ibu sudah diberi tahu tentang tanda baahaya kehamilan
◉ Semua asuhan sudah di dokumentasikan
SOAP untuk Pertemuan
Pertama
◉ Subjektif :
◉ Tanggal :
◉ Pukul :
◉ Kehamilan ke-:
◉ Keluhan :
◉ Identitas :
◉ Nama : ◉ Nama suami :
◉ Umur : ◉ Umur :
◉ Suku/bangsa : ◉ Suku/bangsa :
◉ Agama : ◉ Agama :
◉ Pendidikan : ◉ Pendidikan :
◉ Pekerjaan : ◉ Pekerjaan :
◉ Alamat : ◉ Alamat :
◉ Objektif :
◉ Keadaan umum :
◉ Kesadaran :
◉ TTV ;
◉ TD :
◉ N :
◉ S :
◉ R :
◉ BB sebelum hamil :
◉ BB sekarang :
◉ TB :
◉ Lila :
:
Pemeriksaan fisik 2. Leher
1. Kepala ◉ Kelenjar thyroid :
◉ Rambut : ◉ Kelenjar Parotis/Limfe :
◉ Wajah : ◉ Bentuk :
◉ Mata : ◉ Massa :
◉ Mulut ; ◉ Kekakuan
◉ Gigi : 3. Dada
◉ Gusi : ◉ Auskultasi jantung :
◉ Auskultasi paru :
◉ Bentuk :
4. Payudara 5. Perut
◉ Keadaan putting : ◉ Pembesaran :
◉ Pengeluaran : ◉ Hiperpigmentasi :
◉ Hyeprpigmentasi : ◉ Bekas luka OP :
◉ Benjolan : ◉ Bentuk :
◉ Nyeri ◉ Palpasi Leopold
: ◉ Leopold :
◉ Kolostrum : ◉ DJJ :
◉ Kebersihan :
:
6. Ekstermitas 8. Pemeriksaan Genetalia
◉ Oedema : Pemeriksaan genetalia eksterna
◉ Varises : ◉ Vagina ;
◉ Varises :
7. Pinggang ◉ Infeksi :
◉ Nyeri ketuk : ◉ Cairan :
◉ Kelenjar bartholin
◉ Oedema :
◉ Massa :
◉ Cairan :
:
◉ Assasment :
◉ Diagnosa :
◉ Diagnosa janin :
◉ Masalah :

◉ Planning :
1.. Menjelaskan hasil pemeriksaan bahwa ibu dan janin dalam keadaan baik
2. Menjadwalkan untuk kunjungan ulang
3. Menganjurkan ibu untuk makan Menganjurkan ibu untuk makan makanan sehat
disertai dengan buah dan susu pada malem hari
4. Memberitahukan tanda bahaya pada kehamilan
:
:
5. Memberitahukan perubahan psikologis dan
fisiologis pada kehamilan
6. Menganjurkan ibu untuk istirahat yang cukup
7. Memberitahukan personal hygiene paa klien
8. Dokumentasikan semua hasil pemeriksaan dan
asuhan yang telah diberikan
9. Pendokumentasian telah dilaksanakan

:
:
SOAP Untuk ANC
Selanjutnya
Subjektif : Objektif :
◉ Tanggal : ◉ Keadaan umum :
◉ Pukul : ◉ Kesadaran :
◉ Kehamilan ke- : ◉ TTV ;
◉ Keluhan : ◉ TD :
◉ N :
◉ S :
◉ R :
◉ BB sebelum hamil :
◉ BB sekarang :
:
Pemeriksaan fisik 2. Leher
1. Kepala ◉ Kelenjar thyroid :
◉ Rambut : ◉ Kelenjar Parotis/Limfe :
◉ Wajah : ◉ Bentuk :
◉ Mata : ◉ Massa :
◉ Mulut : ◉ Kekakuan :
◉ Gigi :
◉ Gusi :
3. Dada 5. Perut
◉ Auskultasi jantung : ◉ Pembesaran :
◉ Auskultasi paru : ◉ Hiperpigmentasi :
◉ Bentuk : ◉ Bekas luka OP :
4. Payudara ◉ Bentuk :
◉ Keadaan putting : ◉ Palpasi Leopold
◉ Pengeluaran : ◉ Leopold :
◉ Hyeprpigmentasi : ◉ DJJ :
◉ Benjolan : 6. Ekstermitas
◉ Nyeri : ◉ Oedema :
◉ Kolostrum : ◉ Varises :
◉ Kebersihan :
7. Pinggang
◉ Nyeri ketuk : Assasment :
◉ Diagnosa :
8. Pemeriksaan Genetalia ◉ Diagnosa janin :
Pemeriksaan genetalia eksterna ◉ Masalah :
◉ Vagina ;
◉ Varises :
◉ Infeksi :
◉ Cairan :
◉ Kelenjar bartholin :
◉ Oedema :
◉ Massa :
◉ Cairan :
Planning :
1. Menjelaskan hasil pemeriksaan bahwa ibu dan janin dalam keadaan baik
2. Menjadwalkan untuk kunjungan ulang
3. Menganjurkan ibu untuk makan Menganjurkan ibu untuk makan makanan sehat
disertai dengan buah dan susu pada malem hari
4. Memberitahukan tanda bahaya pada kehamilan
5. Memberitahukan perubahan psikologis dan fisiologis pada kehamilan
6. Menganjurkan ibu untuk istirahat yang cukup
7. Memberitahukan personal hygiene paa klien
8. Dokumentasikan semua hasil pemeriksaan dan asuhan yang telah diberikan
9. Pendokumentasian telah dilaksanakan

:
 Thanks!
ANY QUESTIONS?

28