WANITA, 27 TAHUN DENGAN KELUHAN

NYERI PERUT E/C DEMAM BERDARAH

DENGUE
dr. Ayu Mustikarini, dr. Hilmi Zakiyah Nurlatifah, dr. Luthfi Saiful Arif,
dr. M. Anggi Asnet P, dr. Rifqi Aziz Fauzian, dr. Rosi Amalia

Pembimbing : dr. Erisanti Nurfarida, SpPD

 Pendahuluan

Demam Berdarah Dengue

Prevalensi
8.487 43.44%
No.1 Kasus DBD Pasien berusia 5-14
Di Asean tercatat pada tahun, 33.25%
(2010) Jan-Feb 2016 berusia 15-44 tahun
Pendahuluan

59
Kasus DBD tercatat
pada Februari 2019

21 16 22
Puskesmas Puskesmas Puskesmas
Ciamis Cipaku lainnya
Identitas Pasien

LAPORAN
KASUS
Identitas Pasien

Nama Ny. R
Usia 27 tahun
Jenis Kelamin Perempuan
Alamat Tamansari, Tasikmalaya
No. RM 535862
Tanggal Masuk 16/06/2019
Tanggal Periksa 20/06/2019
 RPS

Pasien dengan Intensitas nyeri

Demam, 5 hari
keluhan nyeri VAS 6-7, hanya
dan sudah dirawat
perut terutama bisa berbaring dan
di puskesmas
bagian kanan nyeri bertambah
namun dirujuk
bawah dan ulu saat beraktivitas,
karena keluhan
hati, yang dirasa berkurang jika
tidak berkurang
sejak 3 hari SMRS perut ditekuk
 RPD, RPK, RPS

Riw. Penyakit dahulu

Hemorroid : (+)
Gastritis : (+)
HT, DM, Trauma : (- )

Riw. Keluarga
Keluhan serupa : (-)
HT, DM : (-)
Sosial Ekonomi
IRT, 1 anak (10 bulan)
Makan tidak rutin, suka makanan
pedas dan berminyak
Rokok, alkohol, narkoba disangkal
 Pemeriksaan

Kepala : mata, hidung, mulut,

telinga dalam batas normal
Leher : tiroid dalam batas
KU/ sedang/ normal
kesadaran E4V5M6
Thoraks : dinding dada, paru
Tekanan 115/70 mmHg
dan cor dalam batas normal
darah
Denyut 98 x/menit, Abdomen :
nadi reguler, kuat I : cembung, jaringan parut (-)
angkat A : BU (+) normal
Respiratory 22 x/menit, P : timpani
rate reguler P : supel, nyeri tekan (+) kanan
bawah dan ulu hati, Mc Burney
Suhu 36,4oC
sign (+)
SpO2 99%
Ekstremitas : dalam batas
normal
 Follow Up

Hari ke 1 16/06/2019
S O A P
Nyeri TD : 115/70. Abdominal • IVFD RL 20 tpm
perut HR : 98x/menit. Pain dengan • Inj Ranitidin 2x25 mg
kanan t : 36,40C. Hemorroid • Inj Ondansteron 3x4 mg
bawah RR : 22 x/menit. grade III • Paracetamol tab 3x500 mg
SpO2 : 99% • Kalnex tab 3x500 mg
• Nucral syrup 3xC1
Hasil Lab • Pasien dimasukan ke
Hb : 13,5 bangsal bedah.
Hct : 39,2
AL : 2,9
PLT : 165
GDS : 72
 Follow Up

Hari ke 2 17/06/2019
S O A P
Nyeri TD : 120/80. Abdominal • IVFD RL 20 tpm
perut HR : 88x/menit. pain susp • Inj Ranitidin 2x25 mg
kanan t : 37,70C. Appendicitis • Inj Ondansteron 3x4 mg
bawah RR : 24 x/menit. • Paracetamol tab 3x500 mg
berkurang SpO2 : 99% • Kalnex tab 3x500 mg
• Nucral syrup 3xC1
• Pro USG Abdomen
 Follow Up

Hari ke 3 18/06/2019
S O A P
Nyeri ulu TD : 100/80. Dispepsia Pasien dikonsulkan ke dr.
hati HR : 82x/menit. Erisanti, SpPD
t : 360C. • Infus RL 3000 cc/24 jam
RR : 24 x/menit. • Inj Pantoprazol 1x40 mg
SpO2 : 99% • Nucral syrup 3xC1 ac
• Pemeriksaan lab IgG IgM
Hasil Lab dan Darah Rutin
Hb : 14,5 • Alih rawat penyakit dalam
Hct : 41.7
AL : 6.3
PLT : 27
 Follow Up

Hari ke 4 19/06/2019
S O A P
Nyeri ulu TD : 100/70. Dengue • Infus RL 3000 cc/24 jam
hati HR : 82x/menit. Haemorraghic • Inj Pantoprazol 1x40 mg
berkurang t : 360C. Fever • Nucral syrup 3xC1 ac
RR : 24 x/menit. • Cek Darah Rutin/24 jam
SpO2 : 98%

Hasil Lab
Hb : 13,5
Hct : 39.0
AL : 8.3
PLT : 34
 Follow Up

Hari ke 5 20/06/2019
S O A P
Terkadang TD : 110/70. Dengue • BLPL
nyeri ulu HR : 66x/menit. Haemorraghic
hati. t : 36.70C. Fever
Demam (-) RR : 20 x/menit.
mual (-) SpO2 : 98%
muntah (-).
Pasien Hasil Lab
sudah Hb : 13,0
dapat Hct : 37.6
makan dan AL : 6.5
minum PLT : 82
dengan
banyak.
 Px. Laboratorium

Pemeriksaan 16/06/2019 18/06/2019 19/06/2019 20/06/2019 Nilai Normal

HEMATOLOGI
Hemoglobin 13,5 14,5 13,5 13,0 P: 12-16; L: 14-
18
Hematokrit 39,2 41,7 39,0 37,6 P: 35-45; L: 40-
50
Leukosit 2,9 6,3 8,3 6,5 5,0-10,0
Trombosit 165 27 34 82 150-450
Gula Darah 72
Sewaktu
IMUNO-SEROLOGI
Dengue IgG + + -
Dengue IgM - - -
Identitas Pasien

Diskusi &
Pembahasan
Pembahasan

Fase
demam

3 fase Fase
DBD Kritis
Fase
Pemuli
han
 Pembahasan

Demam tapal kuda (bifasik)

manifestasi perdarahan

Pembesaran hati

Tanda syok
MANIFESTASI
Nyeri otot
KLINIS
Pembahasan

Pembagian derajat DHF berdasarkan WHO 2012

 Pembahasan

1 Nyeri perut, Mc Burney +

2 Riw. Demam 5 hari

3 Nyeri ulu hati

4 Perdarahan dari anus

KASUS
PASIEN 5 Trombositopenia
 Pembahasan

Kenapa pada pasien hematokrit tidak meningkat?

WHO, 2012
Pembahasan

Marker serologis dan virologis DBD

WHO, 2012
 Pembahasan

Perubahan kondisi pada DBD

Pasien

IgM (-)
IgG (+)

Infeksi sekunder atau

titer IgM belum naik

WHO, 2012
Pembahasan

Infeksi dengue terkonfirmasi dan tersangka

WHO, 2012
Pembahasan

Diagnosis Pasien?
 Pembahasan

Penanganan tersangka (Probable)

Protokol 1 DBD dewasa tanpa syok

Alwi, dkk., 2015

 Pembahasan

Pemberian Cairan pada tersangka

Protokol 2 DBD dewasa di ruang rawat

Alwi, dkk., 2015

Keterangan : Volume cairan kristaloid per hari yang diperlukan :

1500 + 20 x (Berat Badan dalam kg – 20)
**Pemantauan disesuaikan dengan fase/hari perjalanan
penyakit atau kondisi klinis
 Pembahasan

Protokol 3
Penatalaksanaan
DBD dengan
peningkatan Ht
>20%
 Pembahasan

Protokol 4
Penatalaksanaan
pada syok
Pembahasan

Penatalaksanaan perdarahan
Protokol 5 spontan pada DBD Dewasa

Alwi, dkk., 2015

 Pembahasan

Pada kasus ini, Ny R dengan berat

badan 60kg :
= 1500 + 20 x (60-20)
= 1500+800
= 2300cc/24 jam
Atau dengan cara diberikan infus
KASUS kristaloid 2ml/kgbb/jam didapatkan :
= 2cc x 60kg x 24 jam
PASIEN = 2880cc/jam.
Pembahasan

Asetilkoligastrin dan
histamin meningkatkan
produksi asam lambung
dengan meningkatkan
aktivitas pompa proton

Pantoprazol memblokaside
langkah akhir produksi
asam

PANTOPRAZOL Penurunan keasaman pada

gaster
 Pembahasan

Kriteria Pemulangan Pasien DBD :

Tidak demam selama 24 Nafsu makan
jam tanpa antipiretik membaik

Klinis tampak perbaikan Hematocrit stabil

Tiga hari setelah Jumlah trombosit

renjatan tertatasi >50.000

Tidak dijumpai distress

pernafasan
Pembahasan

Komplikasi

Gagal Dengue
ginjal Shock
akut syndrome

ensefalopati
 PENUTUP

KESIMPULAN

Demam berdarah dengue merupakan suatu penyakit

yang banyak ditemukan di Indonesia.
Manifisetasi klinis yang bermacam macam
Berbagai kriteria serta pemeriksaan penunjang yang
tersedia dapat membantu menegakan diagnosis pasien.
Laporan Kasus : wanita, 27 tahun dengan keluhan nyeri perut e/c demam berdarah dengue
Steroid
Steroid
Steroid
Steroid
Elderly
Obesitas
Obesitas