ANATOMI FISIOLOGI KULIT

WOCARE CENTER
 Masalah Luka
-Luka = Wound,
DIBEDAKAN AKUT DAN KRONIK
-L. Akut : pembedahan > 50% sembuh sisanya bermasalah ( L. Khronis )
-Di Amerika Serikat : Luka bakar 1.25 juta. U. Diabetikum 6.5 jt (1997)
-Inggris : Admision 24.000 per tahun
-Biaya : Amerika :U.Diabetikum - $ 150 M / tahun UK. U.Vena $400 M / th
-Implikasi : frustrasi. Sosial-ekonomi dan quality of life (Ulkus khronis
disability dan deformity
-Penelitian penyembuhan luka maju pesat : acssesibility,singkat
- MINAT dikalangan kesehatan MASIH KURANG

-“ I dressed the wound, God healed it “

( Ambroise Pare )
 WOUND CARE

Ca dgn
lymphedema
Leg ulcer

Luka kanker
eksudatif/perdarahan
 WOUND CARE

Fistula enterokutaneus
Dehisence luka operasi

Infeksi pada kasus HIV Luka diabetikum

LAPISAN – LAPISAN KULIT

Epidermis

Dermis

Hypodermis
 Kulit
-2m2

-Tebal : 0.5 mm - > 5 mm

1 mm – 2 mm

-Epidermis : corneum
Lucidum
granulosum
spinosum
basale
Dermis : Papiler
Retikuler
Hipodermis
 Epidermis

-Fungsi pelindung
-Epithel skuamosa
-P. darah (-)
-Telapak tangan dan kaki
 Corneum
-Bentuk seperti tanduk
-Rata / flat
-Relatif tebal – terdapat sel mati
-Soft keratin : # elastis
# melindungi sel hidup
-Mudah abrasi dan diganti dengan sel baru

Lucidum
-Rata
-Sel mengandung protein = eleidin
-Hanya di telapak tangan dan kaki
-Cegah ultraviolet dan sinar matahari
Granulosum
-Tebal 2-4 sel
-Mengandung granul dan keratohyalin
-Memicu proses keratinisasi ( sel mati)
Spinosum
-Sel berbentuk polihedral ( multi muka )
-Disebut “prikle cell”
-Proses aktif sintersa protein – pembelahan sel
-Sel dibentuk untuk mengganti sel diatasnya

Basale
-1 lapis sel koluimnar/kuboid
-Proses pembelahan sel
 Dermis
• Terdiri atas jaringan ikat yang menyokong
epidermis dan menghubungkannya dengan
jaringan subkutis. Tebal berbeda-beda, paling
tebal di telapak kaki ± 3 mm

• Terdiri dari 2 lapis :

1. Lapisan papiler, tipis dan mengandung
jaringan ikat longgar
2. Lapisan retikuler, tebal dan terdiri dari
jaringan ikat padat
 Papilare

- Analogi dengan sub-epitel

- Jar. Penunjang longgar
- Terdapat serat kolagen
- Bentuk seperti jari tangan
- Terdapat kapiler dan ujung syaraf
Meissner’s
- Terdapat pola ornamen pada jempol
 Retikulare

• Bentuk seperti jala

• Jaringan penunjang padat
• Terdapat serat kolagen
• Terdapat pola sulkus = Garis Langer’s
• Insisi pada Garis Langer’s
berpengaruh pada penyembuhan
 Dermis

• Dengan bertambah usia sintesa kolagen

berkurang keriput

• Dermis banyak pembuluh darah, folikel

rambut, kelenjar sebasea dan kelenjar
keringat

• Kualitas kulit tergantung banyak tidaknya

derivat epidermis di dalam dermis
 Subkutis

• Merupakan lapisan di bawah dermis

yang terdiri dari lapisan lemak, jumlah
dan ukuran berbeda-beda menurut
daerah tubuh dan keadaan nutrisi
individu
 FISIOLOGI
PENYEMBUHAN LUKA
 MOIST WOUND HEALING

• George D Winter (1962): proved that wounds

that were kept moist, healed better than
those that were exposed to the air.

THE FATHER OF MOIST

WOUND HEALING
Home WORK : Why MOIST ?
 Justifikasi
1. FIBRINOLISIS : fibrin cepat hilang pada suasana lembab oleh netrofil dan
sel endotel

2. ANGGIOGENESIS : proses akan lebih terangsang pada suasana lembab

3. INFEKSI : lebih rendah dibandingkan suasana kering ( 2.6 % vs 7.1 % )

4. PERCEPATAN PEMBENTUKAN SEL AKTIVE : invasi netrofi yang diikuti

olehmakrophag, monosit dan limfosit ke daerah luka akan berfungsi
lebih dini.

5. PEMBENTUKAN GROWTH FACTOR : lebih cepat pada suasana lembab

* EGF, FGF dan Interleukin1 dikeluarkan oleh makrophag
untuk proses angiogenesis dan pembentukan str. Korneum
* Platelet-derived Growth Factor (PDGF) dan Transforming
Growth Factor-beta (TGF-beta) dibentuk oleh platelet untuk
proses proliferasi fibroblast.
 Types of Wound Healing
1. Healing by First
Intention

2. Healing by Second
Intention

3. Healing by Third
Intention
Schematic Diagram of the
Phases of Wound Healing
Cells of Wound Healing.
 Inflammatory Stage

Tanda : kemerahan, 24 jam pertama saat

panas, nyeri dan terjadi perlukaan,
bengkak neutrophils, monocytes
and macrophages
mengontrol pertumbuhan
Last approximately 4 bakteri dan membuang
to 5 days jaringan mati (
mempersiapkan dasar luka
)
Permulaan terjadinya
proses penyembuhan Characteristic red color
luka : aktifitas platelet and warmth is caused by
untuk STOP the capillary blood system
perdarahan dan increasing circulation &
triggers the immune laying foundation for
epithelial growth
response
 Proliferation Stage
• Begins within 24 • Formation of
hours of the new capillaries
initial injury and
may continue for that generate
up to 21 days and feed new
tissue
• It is
characterized by
three events: • Granulation
– Epithelialization tissue is the
– Granulation beefy red tissue
– Collagen that bleeds easily
synthesis
 Proliferation : Epitheliazation
Formation of an epithelial
layer that seals and
protects the wound from
bacteria and fluid loss
It is essential to have a
moist environment to
foster growth of this layer
It is a very fragile layer that
can be easily destroyed
with aggressive wound
irrigation or cleansing of
the involved area
 Proliferation : Collagen Synthesis
Creates a support matrix
for the new tissue that
provides it with its’
strength

Oxygen, iron, vitamin C,

zinc, magnesium & protein
are vital for collagen
synthesis

This stage is the actual

rebuilding and is
influenced by the overall
patient condition of the
wound bed
 Maturation
 FINAL stage of wound
healing
 Begins around day 21 and
may continue for up to 2
years
 Collagen synthesis
continues with eventual
closure of the wound and
increase in tensile
strength
 Tensile strength reaches
only about 80% of pre-
injury strength
5 hari pasca perlukaan
BAGAIMANA DENGAN
LUKA AKUT ?
PROSES PENYEMBUHAN SESUAI
DENGAN WAKTU KONSEP
PENYEMBUHAN LUKA
 Diskusi
• Jika hari 0 pasca pembedahan ada darah di
balutan, apakah dressing perlu di ganti ?
• Apakah perlu dilakukan pencucian?

• Kapan boleh ganti balutan berikutnya ?

• Mengapa perlu sekian hari ?

• INGAT PROSES PENYEMBUHAN DAN TYPE

PENYEMBUHAN DALAM MENJAWAB DISKUSI
TIPE PENYEMBUHAN

• PRIMARY INTENTION
HEALING

• Secondary intention
healing

• Tertiary intention
healing
 LUKA AKUT : LUKA OPERASI
 CONTOH LUKA AKUT : luka
operasi akan sembuh secara
sempurna sesuai proses
penyembuhan

 RE-EPITELISASI terjadi
dalam 24 – 48 jam pertama

 Tidak melakukan
penggantian balutan
PEMBENTUKAN JARINGAN EPITHEL
 TEHNIK PENUTUPAN

SUTURE

STAPLER
 INFEKSI - KOMPLIKASI

• KEJADIAN RATA – RATA INFEKSI < 10 %

Haematoma
Dehiscence
Langer’s
Lines
 KESIMPULAN
• LUKA DIBEDAKAN MENJADI :
– AKUT
– KRONIK

• DALAM MELAKUKAN PENATALAKSANAAN

PERAWATAN LUKA PENTING PAHAM TTG :
– ANATOMI FISIOLOGI KULIT
– PROSES PENYEMBUHAN LUKA
 Refference
• Idral Darwis.2008.Perawatan luka
diabet.WOCARE publishing. Indonesia
• Aida S.D. Suriadiredja.2007. History of wound
healing and moist wound healing. Indonesian
ETNEP paper.(not publication)
• Carville Kerylin.1998. Wound care manual.
Silver chain foundation.Australia
• Bryant Ruth.2007. Acute and chronic wound.
Mosby.USA