HUESOS DE LA CARA

DR. GUILLERMO ALVAREZ CHUMPITAZ

1
 HUESOS DE LA CARA
• Huesos propios de la nariz o
nasales
(2)
• Malar o cigomático
(2)
• Ungüis (lacrimal)
(2)
• Cornetes inferiores o
(2)
• Vómer
(1)
• Palatinos
(2)
• Maxilar superior
(2)
• Maxilar inferior
(1)

2
 HUESOS PROPIOS DE LA NARIZ
• Varían entre las personas y las razas;
mas prominentes en caucásicos,
planos en razas de color.
• Se unen en la línea media formando el
puente de la nariz, entre las apófisis
ascendentes de los maxilares
superiores.
• Son estrechos por arriba, se articulan
con el frontal en la escotadura nasal
• Los bordes internos se unen hacia
arriba constituyendo una cresta gruesa
que se proyecta desde la cara
posterior. Esta se articula de arriba
abajo con:
– La espina nasal del frontal,
– La lámina perpendicular del etmoides, y
– El cartílago del tabique.
• La cara interna está cubierta por
mucosa nasal presenta el canal del
nervio nasal interno.

3
ETMOIDES

4
ETMOIDES

5
ETMOIDES

6
 UNGÜIS (LACRIMALES)
• Es una laminilla
rectangular delicada
situada en la pared
interna de la órbita.
• Entre la apófisis
ascendente del
maxilar superior y la
lámina papirácea del
etmoides y entre la
cara orbitaria del
maxilar superior y la
porción orbitaria del
frontal.
• La cresta lacrimal
cubre ligeramente al
surco lacrimonasal.

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CORNETES INFERIORES

8
VOMER

9
PALATINO

10
PALATINO

11
MAXILAR SUPERIOR

12
MAXILAR SUPERIOR

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 MAXILAR INFERIOR
• Cuerpo
• Rama
– Apófisis coronoide
– Cóndilo.
• Escotadura sigmoidea

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MAXILAR INFERIOR

15
 MAXILAR INFERIOR
• Comparación en diferentes edades

16
CABEZA FETAL

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 CABEZA FETAL
• FONTANELAS

18
 CABEZA FETAL
• FONTANELAS

19
CABEZA ADULTA

20
CABEZA ADULTA

21
 PUNTOS CRANEOMÉTRICOS
PUNTOS MEDIOS (IMPARES)

MENTONIANO: Protuberancia mentoniana

ALVEOLAR, punto medio sobre los alvéolos
dentarios
ESPINAL O SUBNASAL: punto medio debajo de
la nariz
NASION: Intersección del frontal y los 2 huesos
nasales
GLABELA: zona sobre el nasión y entre las órbitas
OFRION o Supraglabela → depresión por sobre la
glabela
BREGMA: intersección entre las suturas sagital y
coronal
OBELION Intersección de la línea transversa que
une los dos agujeros parietales con la sutura
sagital.
LAMBDA: intersección de suturas sagital y
lamdoidea
OPISTION: punto medio en el borde posteriordel
foramen magnum (agujero occipital)
INION: centro de protuberancia occipital externa
(entre lambda y agujero occipital)
BASIÓN: punto medio del borde anterior del
agujero occipital

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 PUNTOS CRANEOMÉTRICOS
PUNTOS MEDIOS (IMPARES)

MENTONIANO: Protuberancia mentoniana

ALVEOLAR, punto medio sobre los
alvéolos dentarios
ESPINAL O SUBNASAL: punto medio
debajo de la nariz
NASION: Intersección del frontal y los 2
huesos nasales
GLABELA: zona sobre el nasión y entre
las órbitas
OFRION o Supraglabela → depresión por
sobre la glabela
BREGMA: intersección entre las suturas
sagital y coronal
OBELION Intersección de la línea
transversa que une los dos agujeros
parietales con la sutura sagital.
LAMBDA: intersección de suturas sagital y
lamdoidea
OPISTION: punto medio en el borde
posterior del foramen magnum (agujero
occipital)
INION: centro de protuberancia occipital
externa (entre lambda y agujero occipital)
BASIÓN: punto medio del borde anterior
del agujero occipital
23
 PUNTOS CRANEOMÉTRICOS
PUNTOS LATERALES (PARES)

GONION: ángulo mandibular, punto mas

prominente.

MALAR: en el hueso malar

DACRION: punto de contacto entre el frontal,
maxilar y lacrimal
PTERION: zona donde se unen los
huesos; frontal, parietal, ala mayor del
esfenoides y porción escamosa del
temporal.

Pterion = pteryx, ala: donde se sitúan las

alas en el casco de mercurio.
Aquí se encuentra la fontanela
anterolateral

ESTEFANION, corresponde a línea curva

temporal superior y sutura coronal
ASTERION: punto donde se unen los
huesos parietal y occipital y la porción
mastoidea del temporal.
Aquí se encuentra la fontanela
posterolateral.

24
 PUNTOS CRANEOMÉTRICOS
PUNTOS LATERALES (PARES)

GONION: ángulo mandibular, punto ma s

prominente.

MALAR: en el hueso malar

DACRION: punto de contacto entre el fronta l,
maxilar y lacrimal
PTERION: zona donde se unen los
huesos; frontal, parietal, ala mayor del
esfenoides y porción escamosa del
temporal.

Pterion = pteryx, ala: donde se situan l as

alas en el casco de mercurio.
Aqui se encuentra la fontanela
anterolateral

ESTEFANION, corresponde a línea

curva temporal superior y sutura
caronal
ASTERION: punto donde se unen los
huesos parietal y occipital y la porción
mastoidea del temporal.
Aqui se encuentra la fontanela
posterolateral.

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 MÚSCULOS DE LA MÍMICA FACIAL

Se caracterizan por:
• Son superficiales, se insertan o accionan sobre
la piel;
• Gran variación en desarrollo, forma y energía, e
• Inervados por el nervio facial.
Su disección es muy difícil porque se fusionan
muchas veces con los músculos vecinos.
Sus fibras se entremezclan.

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 MÚSCULOS DE LA CARA
Podemos agruparlos en regiones
o zonas

• 3 ZONAS IMPARES
– Región Nasal;
– Región Labial, y
– Región Mentoniana.

• 3 ZONAS PARES
– Regiones Orbiculares;
– Regiones Genianas, y
– Regiones Maseterinas.

27
 MÚSCULOS DE LA CARA
Región NASAL:
Pequeños músculos que se
insertan en la piel, la
aponeurosis de la cara y los
huesos de la región nasal
• Piramidal de la nariz;
• Dilatador del ala de la
nariz;
• Transverso de la nariz, y
• Mirtiforme (depresor del
ala de la nariz).

28
 MÚSCULOS DE LA CARA

Región LABIAL:
Algunos músculos pequeños y
otros grandes que se insertan
en la piel, los huesos vecinos
y mucosa oral
• Orbicular de los labios;
• Elevador propio del labio
superior;
• Elevador común del labio
superior y el ala de la nariz;
• Risorio (Risorio de
Santorini);
• Canino
• Cigomático mayor, y
• Cigomático menor.

29
 MÚSCULOS DE LA CARA
Región MENTONIANA:
Músculos que accionan sobre
el labio inferior.
• Triangular de los labios,
depresor del ángulo de la
boca;
• Cuadrado de la barba;
depresor del labio inferior,
y
• Borla del Mentón,
músculo mentoniano.

30
 MÚSCULOS DE LA CARA
Región ORBICULAR:
Músculos de tamaño variable,
accionan sobre los párpados y
fruncen las cejas.
• Orbicular de los Párpados,
tiene dos fascículos bien
diferenciados:
– Palpebral, sobre los
párpados, y
– Orbicular, cuenca orbitaria
• Superciliar; sobre las cejas.

31
 MÚSCULOS DE LA CARA
Región GENIANA (Mejillas):
Zona lateral de la cara,
No tienen apoyo óseo,
Se insertan en la mucosa oral y de la
cara:

• Buccinador, armazón o esqueleto

de las mejillas.
Su acción es protegen a la mejilla,
también para soplar y silbar:
músculo de los trompeteros.
Cubierto por la bola adiposa de Bichat.

Perforado por el conducto de Stenon

(conducto parotídeo).

Región GENIANA (Masetero):

Músculo masticador.

32
 MÚSCULOS DE LA CARA
MÚSCULO PLATYSMA
(CUTANEO DEL CUELLO).

• Músculo superficial en la
región anterior y lateral del
cuello, en el TCSC por encima
de la fascia cervical profunda.
• Se origina en el TCSC y en la
piel que cubre la parte superior
del deltoides y el pectoral
mayor.
• Se inserta en el borde inferior
de la mandíbula y músculos
peribucales.
Forma parte de la cubierta de los
triángulos anterior y posterior
del cuello.

33
 MUSCULOS MASTICADORES

• Los músculos de la masticación son:

– El Masetero,
– El Temporal,
– El Pterigoideo interno, y
– El Pterigoideo externo.
• Son inervados por el nervio maxilar
inferior.

34
 MUSCULOS MASTICADORES

MASETERO:
• Cubierto por la aponeurosis
masetérica.
• Músculo cuadrilátero grueso.
– Se origina en el borde inferior
y cara interna del arco
cigomático.
– Se inserta en la cara externa
de la rama del maxilar.
• Acción: es un poderoso
elevador del maxilar inferior.
• Es palpable al apretar los
dientes.

35
 MUSCULOS MASTICADORES

TEMPORAL:
• Tiene forma de abanico.
• Ocupa la fosa del mismo nombre.
• Se origina por debajo de la línea
temporal inferior (huesos frontal,
parietal, esfenoides, temporal y a
veces malar) y en la cara profunda de
la aponeurosis temporal.
• Tiene una disposición bipenniforme
por sus orígenes craneal y
aponeurótico.
• El tendón de inserción pasa profundo
al arco cigomático y se inserta en:
– La apófisis coronoide (cara interna,
vértice y borde anterior), y
– El borde anterior de la rama del
maxilar.
• Acción: eleva el maxilar inferior.

36
 MUSCULOS MASTICADORES
PTERIGOIDEO INTERNO:
• Situado en la cara interna de la rama
del maxilar.
• Dos porciones de origen:
– Porción mayor, profunda se origina en
cara interna de la lámina pterigoidea
externa y en la apófisis piramidal del
palatino.
– La porción superficial se origina en la
apófisis piramidal del palatino y en la
tuberosidad del maxilar.
• Las dos porciones abrazan a la
porción inferior del pterigoideo
externo y se fusionan.
• Se dirige hacia abajo y atrás y se
inserta en la cara interna del maxilar
próxima al ángulo.
• Acción: actúa como sinérgico del
masetero para elevar la mandíbula.
Los pterigoideos interno y externo, en
acción conjunta conducen al maxilar
inferior hacia delante.

37
 MUSCULOS MASTICADORES
PTERIGOIDEO EXTERNO:
• Ocupa la fosa infratemporal.
• Dos porciones de origen:
– Porción superior, superficie
infratemporal y cresta del ala mayor
del esfenoides.
– La porción inferior mas gruesa , se
origina en la cara externa de la
lámina pterigoidea externa.
• El músculo se dirige hacia atrás y
las fibras convergen y se insertan:
– Parcialmente en la cápsula de la
articulación temporomaxilar
– En su mayor parte en una
depresión en la parte inferior del
cuello del maxilar inferior.
• Acción: es el principal propulsor de
la mandíbula. La boca se abre por
acción conjunta de los pterigoideos
externos, con los músculos
digástricos.

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 GLÁNDULA PAROTIDA

• Es la mayor de las tres

glándulas pares que
producen saliva (glándula
salival).
• Pesa 20 a 30 gr.
• Su estructura es
tubuloalveolar compuesto y
de tipo puramente seroso.
• Es de color amarillento,
aspecto lobulado y de forma
irregular.
• Se ubica entre el músculo
ECM y el hueso maxilar
inferior.
39
 GLÁNDULA PAROTIDA
ANATOMIA DE SUPERFICIE
• Se ubica en una celda, la fosa
parotidea.
• Se halla en situación caudal al
arco cigomático.
• Caudal y ventral al conducto
auditivo externo.
• Ventral a la apófisis mastoide,
sobre el músc. Masetero.
• Detrás de la rama del maxilar
inferior.
• Su extremo inferior o vértice es
caudal y dorsal al ángulo de la
mandíbula.

40
 GLÁNDULA PAROTIDA

• Tiene forma de
pirámide
invertida
• Consta de:
– 3 a 4 caras:
Anterior,
posterior y
externa
– Una base; y
– Un vértice.

41
 GLÁNDULA PAROTIDA

• El vértice, entre el ECM

y el ángulo del M.I.
• La base o cara superior
se relaciona con la raíz
del cigoma y el cuello
del maxilar
• Por la base emergen los
vasos temporales
superficiales
acompañados del nervio
aurículo temporal.
• La cara externa o
superficial presenta
ganglios linfáticos y está
cubierta por la piel.

42
 GLÁNDULA PAROTIDA

• La cara anterior, presenta

una concavidad para la
rama del M.I. y el músculo
masetero.
• Se divide en labio externo e
interno (lóbulos superficial y
profundo e istmo)
• En el labio externo con
frecuencia se encuentra
una porción mas o menos
independiente, la glándula
Parótida accesoria.
• El conducto Parotídeo, las
ramas del nervio facial y la
arteria transversal del la
cara emergen cubiertos por
el labio externo.
• El labio interno puede pasar
entre los músculos
pterigoideos y emerge la
arteria maxilar.

43
 GLÁNDULA PAROTIDA
• La cara posterior, se relaciona
con el CAE.
• Presenta muescas para
– La apófisis mastoides y
los músc. ECM y
digástrico
– La apófisis estiloides y los
músculos que se insertan
en ella. Esta porción es
llamada cara o borde
interno (lóbulo interno)
• El borde interno se aproxima
y puede rozar la pared
externa de la faringe.
• La porción dorsal a la apófisis
estiloides del temporal se
relaciona con la vena yugular
interna y los cuatro últimos
nervios craneales.
44
 GLÁNDULA PAROTIDA

Parcialmente cruzan por su interior:

• Arteria carótida externa, penetra
caudalmente en la cara posterior y
origina en su interior a al arteria
auricular posterior y se divide en sus
ramas terminales,
– la art. temporal superficial que emite a
la art. transversal de la cara y la
– Art. Maxilar.
• Venas temporal superficial y maxilar
que se unen dentro de la glándula
para formar la vena retromaxilar que
contribuye parcialmente en la
formación de la vena yugular externa.
• Nervio facial, penetra por la cara
posterior de la glándula y forma el
plexo parotídeo en el interior de la
glándula (pata de ganso).
• Las ramificaciones del nervio facial
dividen a la glándula en los lóbulos
superficial y profundo.
45
 CONDUCTO PAROTÍDEO
Conocido como Conducto de Stenon
• Mide unos 5 cm de longitud y está
cubierto al inicio por la cara externa
de la glándula.
• Se dirige hacia delante sobre el
masetero y después lo rodea
internamente en ángulo recto.
• Perfora la bola adiposa de Bichat y el
músculo buccinador.
• Tiene un breve trayecto entre el
buccinador y la mucosa de la boca y
se abre en la boca a la altura del II
molar superior.
• El orificio en la boca se ubica en una
prominencia llamada papila
parotídea.

46
 GLÁNDULA PAROTIDA
IRRIGACIÓN
• Arteria Temporal superficial, origina
ramas parotídeas, y
• la arteria transversal de la cara (rama de
la anterior) que irriga a la glándula y su
conducto.
• El drenaje de las venas parotídeas se
realiza por las Venas temporal superficial
y maxilar que se unen dentro de la
glándula para formar la vena retromaxilar.
INERVACIÓN
• Los Nervios Glosofaríngeo, Timpánico y
Petrosos menores, conduce fibras
parasimpáticas preganglionares
secretoras hasta el ganglio ótico donde
establecen sinapsis.
• Las fibras posganglionares pasan a la
glándula parótida mediante el nervio
aurículotemporal.

47
 ARTERIA FACIAL

• Llamada también Maxilar externa

• Se origina en la cara ventral de la
carótida externa, generalmente con
la arteria lingual como tronco
linguofacial
• Asciende por el triángulo carotídeo
y penetran en un surco posterior de
la glándula submaxilar.
• Se dirige hacia abajo y adelante
entre la glándula submaxilar y el
músculo pterigoideo interno.
• Rodea el borde inferior del maxilar
inferior en el borde anterior del
masetero y se dirige hacia arriba y
adelante hacia la cara.
• Termina en ángulo interno del ojo
(art. Angular) anastomosándose
con ramas de la arteria oftálmica.

48
 ARTERIA FACIAL
• Es muy sinuosa y presenta
numerosas anastomosis.
• Su trayecto puede ser dividido en dos
porciones: cervical y facial.
• La porción cervical emite las ramas:
– Arteria palatina ascendente.
– Arteria tonsilar.
– Ramas glandulares (submaxilar).
– Arteria submentoniana.
• La porción facial irriga los labios y la
nariz al emitir las ramas:
– Arterias labiales superior e inferior
– Rama nasal lateral (externa).
Existen anastomosis entre estas ramas
con las del lado opuesto
– Arteria angular. Al anastomosarse con
la art. Nasal dorsal y palpebral que
proceden de la art. Oftálmica
establecen anastomosis entre las
arterias carótidas externa e interna

49
 VENA FACIAL
• Se origina en el ángulo interno del
ojo de la unión de venas
supraorbitarias y supratrocleares con
el nombre de vena angular.
• Se comunica con la vena oftálmica
superior y por lo tanto con el seno
cavernoso.
• Se sitúa dorsal a la arteria y sigue un
trayecto rectilíneo al recorrer la cara.
• Termina directa o indirectamente en
la vena yugular interna.
• En la mejilla recibe a la vena facial
profunda, procedente del plexo
pterigoideo.
• Recibe otras venas tributarias
correspondientes a las ramas de la
arteria facial.
• La vena facial no tiene válvulas.
– Al anastomosarse con el seno cavernoso y con el
plexo pterigoideo, convierte al territorio de la vena
facial que rodea al labio superior y la nariz en una
región donde una infección se puede difundir con
facilidad
– Por este motivo, esta región es llamada “zona
peligrosa” de la cara (Triangulo de la muerte).

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 NERVIO FACIAL
• El Nervio Facial o VII par craneal
es un nervio mixto, consta de
varias fibras nerviosas que
realizan varias funciones.
• Se compone de
– Una porción principal que inerva
los músculos de la mímica
(motora); y una
– Porción menor llamada nervio
intermediario (de Wrisberg) o VII
bis.
Esta contiene fibras del gusto
para los dos tercios anteriores
de la lengua y fibras para las
glándulas lagrimales y salivales.
• Tiene su origen (real) en la parte
superior de la protuberancia
(puente de varolio).
• Allí encontramos el Núcleo facial
(motor) y también el Núcleo del
fascículo solitario y el Núcleo
salival superior (sensitivos)
51
 NERVIO FACIAL
• Las dos porciones emergen del
encéfalo a nivel del surco
bulboprotuberancial (borde
inferior de la protuberancia) en
el ángulo cerebelopontino.
• Junto con el VIII par
(cocleovestibular) ingresan en
el conducto auditivo interno.
• El facial avanza hacia fuera y
penetra en el conducto del
facial (acueducto de falopio)
• En el espesor del hueso
temporal (peñasco) tiene tres
direcciones y hace 2
acodaduras hasta salir por el
agujero estilomastoideo.
– En la primera acodadura
se encuentra el ganglio
geniculado, en donde
termina el VII bis. Aquí las
fibras de ambos se unen y
el facial se convierte en un
nervio mixto.

52
 NERVIO FACIAL
• En el espesor del peñasco emite
ramas intrapetrosas:
– Anastomosis con el VIII par
– Nervio petroso mayor
– Anastomosis para el plexo timpánico
– Nervio petroso externo
– Nervio del estribo
– Cuerda del tímpano

• Al salir por el agujero estilomastoideo

perfora la celda parotídea y casi al
salir se divide en ramas temporofacial
y cervicofacial
• Ramas terminales:
– Nervio auricular posterior
– Ramas temporales
– Ramas cigomáticas
– Ramas bucales
– Rama marginal del maxilar inferior
– Rama cervical.

53
NERVIO FACIAL

54
MUCHAS
GRACIAS
55