BED SIDE TEACHING

DIFTERI

Pembimbing : Dr. Ida Bagus Eka Utama W, SpA.

KEPANITERAAN KLINIK ILMU KESEHATAN ANAK

PERIODE 11 DESEMBER 2017– 24 FEBRUARI 2018
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS KRISTEN INDONESIA
JAKARTA
 ANGGOTA KELOMPOK

• MUTIA DHYAS PRAMESWARI 11-099

• PIUS DIDI MENIKAU MUGUJAI 12-223
• GIOVANNI ANRINI 13-043
• INTAN PERMATASARI NAFLALIA 13-110
• ABRAHAM ALBERT NUGRAHA 13-199
 DIFTERI

• SUATU PENYAKIT INFEKSI AKUT YANG SANGAT

MENULAR, DISEBABKAN OLEH CORYNEBACTERIUM
DIPHTERIAE DENGAN DITANDAI PEMBENTUKAN
PSEUDO-MEMBRAN PADA KULIT DAN/ATAU
MUKOSA.
 CORYNEBACTERIUM DIPHTERIAE

• BATANG GRAM (+) • SECARA UMUM DIKENAL 3 TIPE

• TIDAK BERGERAK UTAMA YAITU TIPE GRAVIS,
• PLEOMORFIK
INTERMEDIUS DAN MITIS.

• TIDAK BERKAPSUL
• TIDAK MEMBENTUK SPORA
• MATI PADA PEMANASAN 60⁰C
• TAHAN DALAM KEADAAN BEKU
DAN KERING
 CIRI KHAS

• PSEUDOMEMBRAN
• STATUS LATENT
• JANTUNG : 2 MINGGU
• SARAF : 3-7 MINGGU

• PENULARAN  DROPLET
 PATHOGENESIS
PATOFISIOLOGI DAN
DIFTERI
MEKANISME KERJA EKSOTOKSIN DIFTERI

EKSOTOKSIN FRAGMEN A MENEMPEL KE

DAN B SEL (FRAGMEN B)

MENGHAMBAT
NEKROSIS KEMATIAN SEL TRANSLOKASE
JARINGAN SEL (FRAGMEN
A)
PATOGENESIS DAN PATOFISIOLOGI
DIFTERI
Corynebacterium
Droplet diptheriae eksotoksin
berkoloni

Eksudat fibrin +
epitel mati + sel Inflamasi Lokal  Nekrosis jaringan
radang + eritrosit edema

Membran Putih Bila dilepas 

kelabu perdarahan
 PATOGENESIS DAN PATOFISIOLOGI
DIFTERI

Corynebacterium Pembuluh Limfe

Droplet diptheriae eksotoksin dan Pembuluh
berkoloni Darah

Miokarditis + Nekrosis Jantung dan Terbawa ke

neuritis jaringan saraf (terutama) seluruh tubuh
DIAGNOSIS
 DIFTERIA HIDUNG

• ANAMNESIS
• COMMON COLD
• PILEK RINGAN
• SEKRET HIDUNG  SEROSANGUINUS SAMPAI MUKOPURULEN

• PEMERIKSAAN FISIK
• MEMBRAN PUTIH PADA SEPTUM NASI
• GEJALA SISTEMIK (-)
 DIFTERIA TONSIL FARING

• ANAMNESIS
• ANOREKSIA
• MALAISE
• DEMAM RINGAN
• NYERI MENELAN
 DIFTERIA TONSIL FARING

• PEMERIKSAAN FISIK
• 1-2 HARI  MEMBRAN BERWARNA PUTIH KELABU  TONSIL DAN
FARING , MELUAS KE UVULA, PALLATUM MOLE, LARING DAN TRAKEA.
• BILA MEMBRANE DILEPAS  PENDARAHAN
• LIMFADENITIS SERVIKALIS DAN SUBMANDIBULAR + EDEMA JARINGAN
LUNAK LEHER LAUS  BULL NECK
 DIFTERIA TONSIL FARING

• PADA KASUS BERAT (7 – 10 MINGGU)

• GAGAL NAFAS
• PARALISIS PALATUM MOLE UNILATERAL / BILATERAL, SUKAR MENELAN,
REGURGITASI
• PENURUNAN KESADARAN
• KEMATIAN
 DIFTERIA LARING

• PERLUASAN DARI DIFTERIA FARING

• PEMERIKSAAN FISIK
• WHEEZING
• STRIDOR PROGRESIF
• SUARA PARAU
• BATUK KERING
• RETRAKSI SUPRASTERNAL, INTERKOSTAL, SUPRAKLAVIKULAR
 DIFTERIA LARING

• LARING PRIMER  LEBIH MENCOLOK GEJALA OBSTRUKSI NAFAS 

PENYERAPAN TOKSIN LEBIH RENDAH DIBANDING FARING
• LARING SEKUNDER  GEJALA SISTEMIK + OBSTRUKSI
 DIFTERIA KULIT, KONJUNGTIVA DAN
TELINGA
• PEMERIKSAAN FISIK
• TUKAK KULIT DENGAN MEMBRAN PUTIH
• KONJUNGTIVA KEMERAHAN, EDEMA
• TELINGA  OTITIS (PURULENT) + BAU
 PEMERIKSAAN PENUNJANG

• ISOLASI C. DIPHTHERIAE DI MEDIA LOEFFLER

• TES TOKSIGENITAS SECARA IN VIVO DI MARMOT DAN IN VITRO
DENGAN TEST ELEK OUCHTERLONY
BULL NECK
MEMBRAN
DIAGNOSA BANDING
DIFTERI
DIAGNOSIS BANDING DIFTERIA HIDUNG

• RHINORRHEA (COMMON COLD, SINUSITIS, ADENOIDITIS)

• BENDA ASING DALAM HIDUNG
• SNUFFLES (LUES CONGENITAL).
DIAGNOSIS BANDING DIFTERIA FARING

• TONSILLITIS MEMBRANOSA AKUT YANG DISEBABKAN OLEH

STREPTOKOKUS (TONSILLITIS AKUT, SEPTIC SORE THROAT)
• MONONUCLEOSIS INFEKSIOSA
• TONSILLITIS MEMBRANOSA NON-BAKTERIAL
• GINGIVOSTOMATITIS HERPETIKA PRIMER
• MONILIASIS
DIAGNOSIS BANDING DIFTERIA LARING

• LARYNGITIS
• INFECTIOUS CROUPS YANG LAIN YAITU
• SPASMODIC CROUP
• ANGIONEUROTIC EDEMA PADA LARING
• BENDA ASING DALAM LARING.
 DIAGNOSIS BANDING DIFTERIA KULIT

• IMPETIGO
TATALAKSANA DIFTERI
 TATALAKSANA UMUM

• MENJAGA KEBERSIHAN MAKANAN DAN MINUMAN  DARI DROPLET

• ISOLASI 2 – 3 MINGGU
• TIRAH BARING 2 – 3 MINGGU
• MENJAGA JALAN NAFAS
 TATALAKSANA KHUSUS

• ANTITOKSIN
• ANTIBIOTIK
• KORTIKOSTEROID
 ANTITOKSIN

• ANTITOKSIN  ANTI DIFTERI SERUM

• MENETRALISIR TOKSIN BEBAS  MENAHAN PROGRESIVITAS PENYAKIT
• TIDAK MENETRALISIR TOKSIN YANG SUDAH TERFIKSASI KE SEL
 ANTITOKSIN

• RESIKO HIPERSENSITIVITAS  UJI DAHULU

• 0,1 ML ADS DI DALAM 1:1000 GARAM FISIOLOGIS  INTRAKUTAN
• POSITIF HIPERSENSITIVITIAS APABILA DALAM 20 MENIT  INDURASI
>10MM

• SIAPKAN ADRENALIN 1:1000

• 0,10 ML DI DALAM 1:10 GARAM FISIOLOGIS  KONJUNGTIVA
• POSITIF HIPERSENSITIVITAS APABILA DALAM 20  HIPEREMIS
 ANTITOKSIN

• BILA HIPERSENSITIVITAS  BERIKAN ANTITOKSIN PERLAHAN

• METODE BESREDKA 
• ADS : NACL = 0,1 ML : 0,9 ML  30 MENIT (SUBKUTAN)
• ADS : NACL = 0,5 ML : 0,5 ML  DELTOID KANAN  30 MENIT (SUBKUTAN)
• ADS : NACL = 0,5 ML : 0,5 ML  DELTOID KIRI  30 MENIT (SUBKUTAN)
• SISA DOSIS DIBERIKAN SECARA INTRAMUSKULAR
 ANTITOKSIN

• TIDAK HIPERSENSITIVITAS
• BERIKSAN SECARA SEKALIGUS INTRAVENA (LARUTKAN DI DALAM 100 CC
GARAM FISIOLOGIS ATAU DEXTROSE 5%)
• AMATI 2 JAM KEDEPAN  RESIKO HIPERSENSITIVITAS (SEDIA ADRENALIN)
 ANTITOKSIN

Tipe Difteria Dosis ADS (IU) Cara Pemberian

Difteria Hidung 20.000 Intra muscular
Difteria Tonsil 40.000 Intra muscular / vena
Difteria Faring 40.000 Intra muscular / vena
Difteria Laring 40.000 Intra muscular / vena
Kombinasi 80.000 Intra vena
Dengan Penyulit 80.000-120.000 Intra vena
Terlambat berobat >72 80-000-120.000 Intra vena
jam
 ANTIBIOTIK

• PENICILIN PROKAIN  50.000 – 100.000 IU/KGBB/HARI SELAMA 10

HARI
• BILA HIPERSENSITIVITAS TERHADAP PENICILLIN
• ERITROMISIN  40 MG/KGBB/HARI SELAMA 10 HARI
 KORTIKOSTEROID

• TIDAK DAPAT MENCEGAH MIOKARDITIS

• INDIKASI:
• OBSTRUKSI JALAN NAFAS ATAS
• MIOKARDITIS

• PREDNISON  2MG/KGBB/HARI SELAMA 20 HARI  TAPERING OFF

 PENCEGAHAN

• IMUNISASI
• PENGOBATAN KONTAK
• PENGOBATAN KARIER
 PENCEGAHAN

• IMUNISASI  TIDAK CUKUP  HANYA IMUNITAS TERHADAP TOKSIN

 BAKTERI TETAP BISA BERKOLONI  KARIER
• PENGOBATAN KARIER DAN KONTAK DIPERLUKAN
 IMUNISASI

• USIA 2, 3, DAN 4 BULAN

• BOOSTER  18 BULAN, 5 TAHUN, (DTP)
• DI ATAS 10 TAHUN  SETIAP 10 TAHUN (TD)
 PENGOBATAN KONTAK

• ISOLASI SAMPAI MASA TUNAS LEWAT  2 – 6 HARI

• PERIKSA SEROLOGI
• OBSERVASI
• IMUNISASI LENGKAP  BERI BOOSTER BILA BELUM
 PENGOBATAN KARIER

• PENISILIN  100MG/KGBB/HARI PO ATAU IV  7 HARI

• ERITROMISIN  40MG/KGBB/HARI  7 HARI
 IMUNITAS TERHADAP DIFTERI

• UJI SCHICK
• TOKSIN DIFTERIA DILEMAHKAN  INTRAKUTAN
• MENGUJI KERENTANAN SESEORANG TERHADAP DIFTERI
• POSITIF  NEKROSIS JARINGAN

• UJI MOLONEY
• PRODUK BAKTERI (KOMPONEN) 0,1 ML  INTRADERMAL
• POSITIF  24 JAM  ERITEMA >10MM
• REAKSI HIPERSENSITIFITAS  BERBAHAYA
RANGKUMAN TATALAKSANA DIFTERIA
Biakan Uji Schick Kesimpulan Tindakan
- - Tidak ada bakteri Tidak perlu
dan pasien diisolasi, beri
memiliki imunitas booster bila perlu
terhadap difteri
+ - Ada bakteri, Pengobatan karier
pasien memiliki
imunitas terhadap
toksin difteri
(karier)
+ + Ada bakteri, Pengobatan difteri
pasien tidak  antitoksin,
memiliki imunitas antibiotic,
terhadap toksin  kortikosteroid
menderita difteri
- + Tidak ada infeksi, Beri imunisasi DPT
pasien tidak sesuai jadwal
memiliki imunitas
terhadpa tokin
 TATALAKSANA PENYULIT

• INDIKASI TRAKEOSTOMI  GELISAH, IRITABILITAS, OBSTRUKSI JALAN

NAFAS PROGESIF
 KOMPLIKASI DAN
PROGNOSIS DIFTERI
 KOMPLIKASI

• EDEMA JARINGAN LUNAK + MEMBRANE  GAGAL NAFAS

• NEKROSIS ORGAN
• JANTUNG  MINGGU 2-6
• MIOKARDITIS (TAKIKARDI, ARITMIA, MURMUR, LEMAH)  GAGAL JANTUNG 
MORTALITAS
• NEURITIS  MINGGU 5-7
• PARALISIS PALATUM MOLE  SUKAR MENELAN, REGURGITASI, PARAU
• NERVUS FRENIKUS  DIAFRAGMA  GAGAL NAFAS
• OTOT MATA
• EKSTREMITAS
 PROGNOSIS

• UMUMNYA TERGANTUNG DARI :

• UMUR
• VIRULENSI KUMAN
• LOKASI DAN PENYEBARAN MEMBRAN
• STATUS IMUNISASI
• KECEPATAN PENGOBATAN
• KETEPATAN DIAGNOSIS
• PERAWATAN UMUM.
 PROGNOSIS

• MENURUT KRUGMAN, KEMATIAN MENDADAK PADA KASUS DIFTERIA

DAPAT DISEBABKAN OLEH KARENA:
• (1) OBSTRUKSI JALAN NAFAS MENDADAK DIAKIBATKAN OLEH
TERLEPASNYA SELAPUT,
• (2) ADANYA MIOKARDITIS DAN GAGAL JANTUNG,
• (3) PARALISIS DIFRAGMA SEBAGAI AKIBAT NEURITIS NERVUS NEFRIKUS.
 PROGNOSIS

• ANAK YANG PERNAH MENDERITA MIOKARDITIS ATAU NEURITIS SEBAGAI

PENYULIT DIFTERIA, PADA UMUMNYA AKAN SEMBUH SEMPURNA TANPA
GEJALA SISA; WALAUPUN DEMIKIAN PERNAH DILAPORKAN KELAINAN
JANTUNG YANG MENETAP.
• PROGNOSIS BURUK :
• PENYEBAB STRAIN GRAVIS
• ADANYA TROMBOSITOPENIA AMEGAKARIOSITIK DAN LEUKOSITOSIS > 25.000
• MORTALITAS TERTINGGI PADA DIFTERI FARING-LARING (56,8%) MENYUSUL
TIPE NASOFARING (48,4%) DAN FARING (10,5%)
 DAFTAR PUSTAKA

• IDAI. 2012. BUKU AJAR INFEKSI & PEDIATRI TROPIS.ED 3. JAKARTA.

BADAN PENERBIT FKUI.
TERIMAKASIH