LAPORAN KASUS

IDENTITAS PASIEN

Nama : Tn. y
Jenis kelamin : laki-laki
Umur : 46 tahun
Alamat : Selayo
Tanggal masuk : 9-06-2019/ 19.00 WIB
Seorang pasien laki-laki umur 46 tahun, masuk IGD RSUD
M. Natsir dengan :

KELUHAN UTAMA :
Bnjolan yang keluar dari anus sejak 15 hari sebelum
masuk rumah sakit
 RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

- Keluhan dirasakan sejak 15 hari yll. Benjolan awalnya

kecil Dan semakin membesar. Benjolan terasa sakit
Dan tidak nyaman saat duduk dan jalan. Benjolan
tidak dapat didorong masuk lagi. disertai darah jika
Bab keras dan terasa nyeri. Darah merah segar
menetes setelah fases keluar.
- Demam tidak ada
- Bak normal
RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA :

- riwayat penyakit yang sama pada keluarga tidak ada

 PEMERIKSAAN FISIK

• Keadaan Umum : Tampak Sakit Sedang

• Kesadaran : GCS 15
• Tekan darah : 180/110
• Nadi : 88 x/ menit
• Nafas : 20x / menit
• Suhu : 36,0 0C
 STATUS GENERALIS
• Kepala : normocephal
• Mata : dalam batas normal
• Hidung : dalam batas normal
• Telinga : dalam batas normal
• Mulut : dalam batas normal
• Leher : dalam batas normal
• Thorax : dalam batas normal
• Abdomen : status lokalis
• Extremitas : edema (-/-), akral hangat , CRT
< 2 detik
 STATUS LOKALIS
Regio anorektal
Inspeksi : dubur hiperemis, darah (+)
Palpasi:
RT : jepitan sfingter kuat
ampula : kolaps (-)
mukosa : licin, teraba benjolan diarah jam
3 konsistensi kenyal, licin, nyeri tekan (+)
prostat tidak teraba
jari : fases (+), darah (+)
 DIAGNOSA KERJA

Hemoroid grade IV
 PEMERIKSAAN LABORATORIUM

Darah lengkap
- Hb : 16,4 g/dl
- Ht : 47,3 %
- Trombosit : 187.000/mm3
- Leukosit : 8.200 /mm3
 PENATALAKSANAAN

-IVFD RL 12 jam/kolf
-Inj Ranitidin 2x50 mg (IV)
-Inj Cefotaxime 2x1gr (IV)
-Inj ketorolac 3x1 amp (IV)
- Konsul dokter spesalis bedah

Rencana : hemoroidektomi tgl 10/06/19