LAPORAN KASUS

IDENTITAS PASIEN

Nama : Ny. A
Jenis kelamin : Perempuan
Umur : 48 tahun
Alamat : Tigo lurah solok
Tanggal masuk : 29-05-2019/ 02.00 WIB
Seorang pasien perempun umur 48 tahun,
masuk IGD RSUD M. Natsir dengan :

KELUHAN UTAMA :
Bengkak pada pipi sampai mata sebelah
kanan sejak 2 jam sebelum masuk rumah
sakit.
 PRIMARY SURVEY

A : Paten
B : RR = 20 x/menit,
C : BP = 110/70 mmHg, HR = 84x /menit
D : GCS 15. Pupil isokor 3 mm/3mm
E : T : 36,7 (axilla)
 SECONDARY SURVEY
• Pasien post KLL sejak 2 jam sebelum masuk
rumah sakit. Awalnya pasien mengendari
sepeda motor dengan kecepatan 40
km/jam, tiba-tiba pasien terjatuh dengan
kepala sebelah kanan membentur badan
sepeda motor. Bengkak dan disertai nyeri
pada pipi dan mata sebelah kanan.
• Perdarahan dari mulut, hidung Dan telinga
tidak ada. Telinga pasien terasa nyeri
• Mual muntah tidak ada
• Trauma ditempat lain tidak ada
• Pasien tetap sadar setelah kejadian
Riwayat Penyakit Dahulu :
- riwayat trauma sebelumnya tidak ada
 PEMERIKSAAN FISIK

• Keadaan Umum : Tampak Sakit Sedang

• Kesadaran : GCS 15
• TD : 110/70 mmHg
• Nadi : 84 x/ menit
• Nafas : 20 x / menit
• Suhu : 36,7 0C
 STATUS GENERALIS
• Kepala : normocephal
• Mata : dalam batas normal
• Hidung : dalam batas normal
• Telinga : dalam batas normal
• Mulut : dalam batas normal
• Leher : dalam batas normal
• Thorax : dalam batas normal
• Abdomen : status lokalis
• Extremitas : edema (-/-), akral hangat , CRT
< 2 detik
 STATUS LOKALIS

Regio facialis dextra

Iook : -luka robek(-)
-perdarahan(-)
-deformitas (-)
-eodem(+)
-hematom (+)
Feel:
-Suhu: hangat
-nyeri tekan: (+) daerah frontal Dan
mata dextra
-krepitasi : (+) daerah os frontal
dextra
 DIAGNOSA KERJA

CKR GCS 15 +hematom orbita dextra +

susp fraktur os frontal dextra
 PEMERIKSAAN LABORATORIUM
Darah lengkap
- Hb : 11,5 g/dl
- Ht : 35,3 % (↓)
- Eritrosit : 3.860.000 /mm3 (↓)
- Leukosit : 5.200 /mm3
 DIAGNOSA DEFINITIF

• CKR GCS 15 + hematom orbita dextra + fraktur os

frontal dextraa
 PENATALAKSANAAN

- O2 3l/I
-IVFD RL 12 jam/kolf
-Cefixim 2x100
-Inj ketorolac 2x1 (iv)
-Konsul dokter spesialis bedah