JOURNAL READING

Acetazolamide: A New Treatment for Visual Vertigo

Disusun oleh :
Anastasia Yunita Pong Masak
406172030
Pembimbing :
dr. Sunaryo, M. Kes, Sp. S
KEPANITERAAN KLINIK ILMU PENYAKIT DALAM
RSUD RAA SOEWONDO PATI
PERIODE 5 Agustus 2019 – 8 September 2019
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS TARUMANAGARA
 Abstrak
 Vertigo visual adalah gangguan yang ditandai dengan gejala pusing , tidak stabil,
disorientasi, dan ketidaknyamanan yang disebabkan oleh pemicu visual.
 Terapi yang saat ini digunakan adalah rehabilitasi vestibular , tanpa adanya farmakoterapi
yang efektif untuk kasus yang resisten terhadap pengobatan.
 Metode : Retrospektif , yang dibagi menjadi tiga kelompok berdasarkan pada
pengobatan dengan acetazolamide: saat ini menggunakan acetazolamide, pernah
menggunakan acetazolamide tapi berhenti di tengah jalan, atau tidak pernah
menggunakan acetazolamide
 Hasil : Terdapat perbaikan gejala yang dipicu saat menjadi penumpang dalam mobil. Dari
hasil keseluruhan sebanyak 18 pasien (94,7%) yang saat ini menggunakan acetazolamide,
18 (66,7%) yang menghentikan acetazolamide, dan 5 (45,5%) yang tidak pernah
memulai terapi, bervariasi secara signifikan berdasarkan kelompok (p = 0,0061),
menunjukkan bahwa penggunaan acetazolamide memiliki hubungan positif dengan
perbaikan gejala vertigo visual.
Pendahuluan
 Vertigo visual adalah gangguan yang ditandai
dengan gejala pusing , rasa tidak stabil ,
disorientasi, dan ketidaknyamanan yang
disebabkan oleh pemicu visual.
 Pasien biasa merasa tidak nyaman saat berada
di pusat perbelanjaan, sebagai penumpang di
dalam mobil, menonton kereta bergerak di
persimpangan kereta api, menonton acara
action
 Pada VV pasien tidak mengalami
lingkungan mereka yang berputar tetapi
sebaliknya gerakan aktual di lingkungan
mereka yang memicu timbulnya gejala
 Terdapat 3 sistem sensorik terlibat dalam
orientasi spasial manusia: serebelar
(propriosepsi),sistem vestibular, dan visual
 Dalam urutan untuk menjaga keseimbangan,
dua dari tiga sistem diperlukan untuk tetap
berfungsi
 Pada individu yang visual dependence,otak
mengandalkan sistem visual untuk
mempertahankan tata ruang orientasi pada
saat sistem sensorik teranggu
 Terdapat hipotesis, bahwa vestibular akut
dapat meningkatkan keterkaitan dengan
visual, sehingga menciptakan vertigo visual
 Pendahuluan
 Sebuah studi oleh Witkin dan Asch di 1948 ditemukan individu  Perawatan tradisional untuk gangguan ini
dengan destabilisasi dan disorientasi oleh miring atau melibatkan rehabilitasi vestibular (mis.,
bergeraknya lingkungan di sekitar pendekatan Cawthorne-Cooksey, latihan
 VV saat ini merupakan diagnosis klinis berdasarkan riwayat berjalan), simulator realitas virtual benda
klinis penyakit pasien. bergerak, serta eksposur bertingkat untuk
 Beberapa kuesioner telah dirancang selama bertahun-tahun stimulasi optokinetic
untuk menyaring gejala dan mengevaluasi kemanjuran
pengobatan, seperti Situasional Characteristic Questionnaire  Tujuan dari terapi adalah untuk meningkatkan
(SCQ) . desensitisasi rangsanan ke visual dan
 Dannenbaum et al. membuat kuesioner khusus untuk VV
meningkatkan toleransi agar agar membantu
menggunakan SCQ yang skala analog untuk menilai intensitas menstabilkan gambar pada benda bergerak
pusing yang dipicu oleh situasi sehari-hari biasanya
menyebabkan vertigo visual, termasuk menjadi
penumpang di dalam mobil, berjalan di supermarket, sedang
di bawah lampu neon, berada di persimpangan, naik eskalator,
berada di pusat perbelanjaan, menonton film aksi, meihat pola
tertentu, dan menonton tv
Bahan dan Metode
 Penelitian berupa studi kasus retrospektif
dilakukan pada pasien yang telah didiagnosis
dengan visual vertigo di Dean McGee Eye
Institute dari Januari 1992 sampai
Mei 2015
 Kriteria inklusi :
 Pasien yang terdiagnosis VV secara klinis
berdasarkan pemicu gejala dan tidak
adanya penyakit organik
 Pasien dengan riwayat gangguan
vestibular
 Kriteria eksklusi :
 Pasien yang tidak terdiagnosis VV
 Pasien gejala vertigo dengan penyebab
organik
 Pasien vertigo yang sudah meninggal
 Pasien dengan gejala vertigo akan menjalani tes
MRI, pemeriksaan lengkap oleh
otorhinolaryngologist,
dan pemeriksaan mata lengkap.
 Dikumpulkan data Demografis: usia, usia saat
onset, usia saat diagnosis,
etnis, jenis kelamin, riwayat medis umum,
riwayat medis vestibular, riwayat medis mata,
rencana pengobatan, dan dosis acetazolamide
yang ditentukan
 Sebagian besar dimulai dengan pemberian 250
mg oral acetazolamide setiap hari dan secara
perlahan dititrasi berdasarkan umpan balik
simptomatik, kecuali pasien memiliki toleransi
pengobatan yang sangat rendah atau bersikeras
mulai dengan dosis rendah, diberikan dosis
harian 125 mg.
Bahan dan Metode
 Pasien yang teridentifikasi dihubungi
untuk menyelesaikan survei via telepon
secara sukarela menggunakan kuesioner
Dannenbaum yang dimodifikasi
 Pasien dibagi menjadi 3 kelompok: saat
ini menggunakan acetazolamide,
berhenti mengunakan acetazolamide,
atau tidak pernah memulai
acetazolamide.
 Demografi grup dibandingkan
menggunakan uji Kruskal-Wallis (untuk
kontinu variabel) dan uji chi-square
untuk independensi atau uji pasti Fisher
(untuk kategori variabel)
 Hanya yang perbaikan gejala masuk ke
penilaian Wilcoxon test, terbagi dalam
2 klasifikasi (sedang atau pernah
menggunakan acetazolamide vs tidak
pernah menggunakan acetazolamide )
 Metode Bonferroni digunakan
untuk beberapa perbandingan. Nilai p
<0,05 mendefinisikan signifikansi
statistik.
 Hasil
 Total 705 pasien terdiagnosis vertigo visual
dari Januari 1992 hingga Mei 2015 dan
hanya 323 pasien yang masuk ke tahap
selanjutnya
 Selanjutnya, hanya 64 pasien setuju
berpartisipasi, 5 pasien dikecualikan karena
tidak dirawat oleh B.K.F., dan 2 pasien
dikeluarkan setelah melaporkan gejala
vertigonya disertai penyebab organik( tumor
di telinga dalam dan vertigo yang diinduksi
pemakaian kontrasepsi).
 Dari total 57 pasien yang dianalisis (19 orang
saat ini menggunakan acetazolamide, 27
orang acetazolamide yang dihentikan, dan 11
orang tidak pernah memulai terapi).
 Dosis harian secara signifikan lebih tinggi
pada pasien saat ini menggunakan
acetazolamide (447 ± 248 mg /hari)
dibandingkan dengan pasien yang berhenti
acetazolamide (284 ± 172 mg / hari), p =
0,0013.
 Pasien kelompok "acetazolamide yang
dihentikan", terapi dilanjutkan untuk rata-
rata 9 bulan (median: 3 bulan, kisaran: 1–48
bulan).
Pasien kelompok "saat ini menggunakan
acetazolamide", durasi rata-rata terapi adalah
58 bulan (median: 48 bulan, kisaran: 1-240
bulan).
Hasil
 Mayoritas populasi sampel adalah Kaukasia (94,7%) dan perempuan (80,7%), dengan
usia rata-rata timbulnya 47,2 ± 15,6 tahun
 Sejarah migrain dilaporkan pada tahun 2007 sebanyak 29,8% dari total pasien, dan riwayat
sebelumnya gangguan vestibular (penurunan pendengaran, vertigo posisi paroksismal jinak [BPPV],
labyrinthitis, penyakit Meniere) dilaporkan sebanyak 56,1%, tanpa perbedaan yang signifikan secara
statistik (p = 1,0000 untuk migrain dan p = 0,1839 untuk gangguan vestibular).
Hasil
 Hasil
 Terdapat perbaikan gejala dilaporkan oleh 18 (94,7%) pasien saat ini menggunakan acetazolamide,18 (66,7%)
yang menghentikan acetazolamide,dan 5 (45,5%) yang tidak pernah memulai terapi, bervariasi secara signifikan
berdasarkan kelompok (p = 0,0061).
 Pasien yang pernah menerima acetazolamide melaporkan perbaikan signifikan dalam keluhan
pusing menyeluruh (p = 0,0020) dari pada Kelompok "tidak pernah menggunakan".
 Untuk mengidentifikasi gejala tertentu yang mengalami perbaikan pada pasien saat ini atau sebelumnya
menggunakan acetazolamide ("pernah menggunakan "grup) dibandingkan dengan Kelompok "tidak pernah
menggunakan"; pusing dipicu saat menjadi penumpang di dalam mobil (p = 0,0017), menonton mobil di
persimpangan (p = 0,0062), menonton film aksi (p = 0,0066), menonton televisi (p = 0,0072), dan berada di
tengah orang banyak (p = 0,0214) menunjukkan peningkatan yang signifikan dibandingkan dengan gejala lain oleh
Wilcoxon rank-sum test
Hasil
 Alasan lain untuk menghentikan terapi
adalah efek samping obat (59,3%), diikuti
 Alasan paling umum tidak memulai terapi
oleh kurangnya perbaikan gejala (22,2%)
yaitu memilih pengobatan lain untuk kontrol
gejala  Kelelahan adalah gejala yang paling sering
dilaporkan, diikuti oleh mati rasa dan
kesemutan di ekstremitas.
 Diskusi
 Acetazolamide memiliki hubungan positif dengan
perbaikan gejala vertigo visual, dengan peningkatan yang
lebih besar secara lebih dinamis terhadap gerakan di
lingkungan (penumpang mobil, menonton film aksi,
televisi, dan orang banyak).
 Mempertimbangkan perbedaan dosis antara ketiga
kelompok, acetazolamide lebih efektif bila diminum
dalam dosis 500 mg sehari, dengan dosis awal biasanya
250 mg setiap hari menunjukkan bahwa pasien
merespons terapi awal dan ingin meningkatkan dosis
untuk manfaat yang lebih besar.
 Beberapa pasien lebih suka memulai lebih lambat, lebih
rendah dosis dan perlahan-lahan meningkat seiring
waktu. Ini akan mulai dari 125 mg / hari, dengan dosis
maksimum yang ditargetkan
1000 mg / hari jika diperlukan, dan ditoleransi,
berdasarkan umpan balik pasien secara teratur.
 pasien yang menggunakan acetazolamide untuk waktu
yang singkat masih melaporkan perbaikan yang
signifikan dibandingkan dengan mereka yang tanpa terapi
acetazolamid (p = 0,0307), yang
bisa sebagai efek plasebo atau perbaikan gejala spontan.
 Efek sampingnya profil acetazolamide signifikan
(16/57,28%), tetapi tidak ada reaksi obat yang serius.
 Keterbatasan terhadap penelitian retrospektif ini yang
berdasarkan gejala subyektif, diagnosis penyakit serta
perbaikan, dan partisipasi pasien yang relatif rendah.
 Sifat subyektif tanpa adanya tes objektif yang tersedia
untuk diagnosis, penilaian klinis seperti MRI dan
evaluasi oleh otorhinolaryngology dan neurology yang
bisa menjadi salah satu opsi.
 Efek samping yang merugikan dari acetazolamide,
khususnya parestesi dan dysgeusia
 Mempertimbangkan efek lain dari obat tersebut yang
melemahkan sifat penyakit dan efek samping yang serius
rendah, acetazolamide oral tampaknya menjadi
alat yang berguna dalam pengelolaan vertigo visual.
 Kesimpulan
 Vertigo visual adalah gangguan yang ditandai dengan gejala pusing , tidak stabil, disorientasi, dan
ketidaknyamanan yang disebabkan oleh pemicu visual.
 Dalam studi ini dikelompokkan berdasarkan penggunaan acetazolamid yaitu sedang mengonsumsi
acetazolamid, pernah mengonsumsi acetazoamid, dan yang tidak pernah.
 Terdapat perbaikan gejala dilaporkan oleh 18 (94,7%) pasien saat ini menggunakan
acetazolamide,18 (66,7%) yang menghentikan acetazolamide,dan 5 (45,5%) yang tidak pernah
memulai terapi, bervariasi secara signifikan berdasarkan kelompok (p = 0,0061).
 Efek samping yang merugikan dari acetazolamide, khususnya parestesi dan dysgeusia
 Mempertimbangkan efek lain dari obat tersebut yang melemahkan sifat penyakit dan efek samping
yang serius rendah, acetazolamide oral tampaknya menjadi
alat yang berguna dalam pengelolaan vertigo visual.