Anda di halaman 1dari 17

Bed Side Teaching

CARPAL TUNNEL SYNDROME


Disusun oleh: Hasianna Orfinez / 1015160
Pebimbing: dr. Haryono, Sp. S

Ilmu Penyakit Saraf


Rumah Sakit Immanuel
Fakultas Kedokteran Universitas Kristen Maranatha
2019
Identitas Pasien
• Nama : Ny. S A
• Jenis Kelamin : Perempuan
• Umur : 59 thn 2 bln
• Alamat : Kopo
• Agama : Islam
• Bangsa : Indonesia
• Opn. Tgl : 27 September 2019
• Tanggal Pemeriksaan : 27 September 2019
Anamnesis
• Keluhan Utama : Nyeri pergelangan tangan kanan
• Anamnesis khusus :
Pasien datang ke poliklinik RSI dengan keluhan nyeri pada
pergelangan tangan kanan sejak tiga belas hari yg lalu, nyeri
dirasakan seperti tertusuk dan ngilu, dirasakan tiba-tiba saat pasien
sedang menjahit. Nyeri menjalar hingga lengan atas kanan terutama di
malam hari, namun tidak sampai pundak. Biasanya tangan kanan
dirasakan seperti tebal dan baal khususnya pada jari tengah, telunjuk,
dan ibu jari. Nyeri di sekitar leher disangkal. Nyeri memberat apabila
pasien melanjutkan pekerjaannya. Membaik apabila pergelangan
tangan dipijat atau dikibas-kibas.
Riwayat trauma pada tangan tidak ada, nyeri pada bagian tubuh lain
tidak ada.
Anamnesis
• Anamnesis tambahan :
Riwayat penyakit dahulu : Pasien mengaku pertama kali mengalami nyeri
pergelangan tangan. Riwayat penyakit tekanan darah tinggi, asam urat,
kencing manis disangkal.
Riwayat penyakit keluarga : Di keluarga tidak ada yg pernah mengeluh nyeri
pergelangan tangan serupa. Riwayat tekanan darah tinggi, asam urat, dan
kencing manis dalam keluarga disangkal.
Riwayat pengobatan : Pasien belum pernah berobat untuk keluhan ini.
Riwayat sosial : Pasien bekerja sebagai tukang jahit di parbrik tekstil yang
setiap harinya menjahit, menggunting benang, selama kurang lebih 8 jam.
Pasien hanya istirahat apabila sedang jam makan siang, menjahit tidak
pernah berhenti karena orderan tidak pernah berhenti.
Riwayat Kebiasaan : Kebiasaan merokok disangkal.
Pemeriksaan Fisik
A. Keadaan Umum
• Kesadaran : Compos mentis
• (GCS E = 4, M = 6 , V = 5)
• Tanda Vital
• Tekanan Darah : 100/70mmHg
• Pernafasan : 20x/menit
• Nadi : 68x/menit, reguler, equal, isi cukup
• Suhu : 36,8˚C
• Status Gizi : Baik
• BB : 78 kg
• TB : 170 cm
• BMI : 26,8 kg/m2
• Turgor : Kembali cepat
• Kepala : Normocephal,
• Mata : Konjungtiva anemis -/- Sklera Ikterik -/-
• Leher : KGB tidak teraba
Pemeriksaan Fisik
• Thorax : Bentuk dan pergerakan simetris
• Jantung : BJ murni, reguler, murmur (-)
• Paru : VBS kanan = kiri, ronkhi -/- , wheezing -/-
• Abdomen : Datar, soepel, bising usus (+) normal, NT (-)

B. Pemeriksaan Neurologik
• Penampilan :
• Kepala : Bentuk dan ukuran simetris

• Rangsang meningen / irritasi radiks :


• Kaku kuduk (-) Test brudzinky I (-/-)
• Tes kernig (-/-) Tes la seuq (-/-) Tes brudzinsky II (-/-)
• Tes brudzinsky III (-/-)
• Tes brudzinsky IV (-/-)
Pemeriksaan Fisik
• Saraf otak :
•NI : Penciuman : Normosmia
• N II : Ketajaman pengelihatan : Baik
• N III/IV/VI : Ptosis : (-)
Pupil : Bulat, isokor, d=3 mm
Refleks cahaya direk (+/+) , Indirek (+/+)
Posisi mata : sentral
Gerakan bola mata : Baik ke segala arah
•NV :
• Sensorik : Baik
• Motorik :
• M. Maseter : Baik
• M. Temporalis : Baik
Pemeriksaan Fisik
• N VII : Angkat alis mata : simetris
Memejamkan mata : simetris, kuat
Plika naso-labialis : simetris
Gerakan wajah : simetris
• N VIII : Pendengaran : baik
• N IX/X : Suara : disfoni (-)
Menelan : disfagi (-)
Arkus farinks : simetris
Uvula : simetris
Kontraksi palatum : simetris
Refleks farinks : baik
Rasa kecap 1/3 belakang : baik
Pemeriksaan Fisik
• N XI : Angkat bahu : simetris
Menengok ke kanan/kiri : tidak ada kelainan
• N XII : Gerakan lidah : tidak ada deviasi
Atrofi (-)
Tremor/fasikulasi (-)
• Motorik
Kekuatan Tonus Atrofi Fasikulasi
normotonus/
Anggota badan atas 5/5 - -
normotonus
normotonus/
Anggota badan bawah 5/5 - -
normotonus
Gerakan involunter -
Cara berjalan/gait Tidak ada kelainan
Lain-lain -
Pemeriksaan Fisik
• Sensorik
Permukaan Dalam

Anggota badan atas normal, simetris normal, simetris


Barang tubuh normal, simetris normal, simetris
Anggota badan bawah normal, simetris normal, simetris

• Koordinasi :
• Cara bicara : Baik
• Tremor : Tidak ada
• Test telunjuk hidung : Baik
• Diadochokinesis : Baik
• Heel to toe : Baik
Pemeriksaan Fisik
• Refleks  Refleks
• Fisiologi :  Patologis :
• Biceps : (+/+)  hofman tromner : -/-
• Triceps : (+/+)  Babinski : -/-
• Radius : (+/+)  Chaddok : -/-
• ulna : (+/+)  oppenhein : -/-
• KPR : (+/+)  gordon : -/-
• APR : (+/+)  Schaefner : -/-

• Klonus : (-)
• Refleks primitif : glabella : -/-
mencucu mulut : -/-
palmo mental : -/-
Lanjutan…
• Pemeriksaan fungsi luhur :
Hubungan psikis : baik
Ingatan jangka pandek : baik Afasia : motorik (-)
Ingatan jangka panjang : baik Sensorik : (-)
Kemampuan berhitung : baik

• Pemeriksaan tambahan:
• Phalen sign : + / -
• Kontra phalen : + / -
• Tinel sign :+/-
• Torniquet Test : + / -
• Durkan Compression Test: + / -
Resume
Seorang perempuan usia 49 tahun datang ke poli saraf RSI dengan
keluhan nyeri pada manus dextra, menjalar hingga brachi terutama di
malam hari. dirasakan mendadak saat pasien sedang menjahit. Keluhan
disertai paresthesi digiti I,II dan III. Nyeri memberat apabila pasien
melanjutkan pekerjaannya. Membaik dengan dikibas-kibas.
Nyeri leher (-), bengkak atau panas di area pergelangan tangan (-). Riwayat
jatuh menumpu pada tangan (-). kesulitan dalam memegang botol atau
benda- benda berbentuk sejenis (-)

• RPD: Pertama kali pasien mengalami nyeri pergelangan tangan.


Hipertensi (-), asam urat (-), DM (-)
• RPK: Tidak ada yg pernah mengeluh nyeri pergelangan tangan serupa.
Hipertensi (-), asam urat (-), DM (-)
• Riwayat pengobatan : Belum pernah berobat untuk keluhan ini.
• Riwayat sosial : Faktor risiko pekerjaan menjahit berjam-jam.
• Riwayat Kebiasaan : Merokok (-)
Diagnosa
• Diagnosis Banding:
Carpal Tunnel Syndrome Dextra
Pronator Teres Syndrome
Cervical Radikulopati

• Diagnosis Kerja:
Carpal Tunnel Syndrome Dextra
Usulan Pemeriksaan Tambahan
• Neurofisiologi (EMG)
Usulan terapi
• Non medikamentosa
• Edukasi untuk hindari gerakan berulang. Menggunakan bidai untuk menetralkan
posisi pergelangan tangan.

• Medikamentosa
• Metylprednisolon 3 x 4 mg
• Meloxicam 1 x 15 mg
• Mecobalamin 3 x 500mg
Prognosis
• Ad vitam : ad bonam
• Ad fungsionam : dubia ad bonam
• Ad sanationam : dubia ad bonam