Morning

Report
Keratitis

Hikmah Tri Wahyuni

Tasya Felicia Macelin
 Identitas Pasien
Morning Report
– Nama Pasien : Bp. S
– Jenis Kelamin : Laki-laki
– Umur : 47 th
– Alamat :Surabaya
Tanggal Pemeriksaan :
– Agama : Islam 17 Desember 2018
– Pekerjaan : Penjual di pasar
– Status : Menikah
– Suku/Bangsa : Jawa/Indonesia
– No. Registrasi :-
Bagian Ilmu Kesehatan Mata RSU Haji Surabaya, Januari 2017
Morning Report Anamnesis

Keluhan Utama
Mata kiri merah

RPS
• Pasien datang ke poli mata RSU Haji dengan keluhan mata kiri yang masih merah
• Keluhan tersebut dirasakan sejak 9 hari yang lalu
• 9 hari yang lalu pasien mengeluh mata kiri terasa ngeres secara mendadak,
disertai nerocoh, dan pandangan kabur. Lalu di pagi hari pasien mengeluh keluar
kotoran. Pasien menggunakan obat tetes mata insto tetapi tidak membaik.
• Silau (+), Gatal (-), Sekret (-), nyeri disekitar mata (-), Mata terasa kering (-).
• Mual muntah (-), pusing (-), seperti melihat pelangi (-), trauma (-)
• Tidak ada riwayat penggunaan kacamata.
Morning Report Anamnesis

RPD RPK
• DM (-) • Di keluarga tidak ada yg
mengalami keluhan
• Hipertensi (-) seperti pasien
• Riwayat Kacamata (-) • HT (-), DM (-), Alergi (-)
• Riwayat sakit mata (-)
• Alergi obat (-) RPSos
• Merokok -
Pemeriksaan
Fisik
 Visus
Tajam Penglihatan
• OD : 1.00
• OS : 0,3
OD OS

Gerak Bola Mata

Baik Segala Arah Baik Segala Arah

Pemeriksaan Segmen Anterior dan posterior
Pemeriksaan OD OS
Palpebra Hiperemi (-), edem (-) Hiperemi (-), edem (-)

Konjungtiva Hiperemi (-) Epifora (-), Edem (-), Hiperemi (+)

pterygium grade II (+)
Segmen Kornea Jernih, hipopion (-) Agak keruh, hipopion (-)
anterior Bilik mata depan Jernih, dalam Jernih, dalam
Iris Reguler, warna coklat Reguler, warna coklat,
Pupil Bulat, Ø3mm, Reflek Cahaya (+) Bulat, Ø3mm, Reflek Cahaya (+)
Lensa Jernih, iris shadow (-) Jernih, iris shadow (-)
Fundus reflek Tidak dievaluasi Tidak dievaluasi
Papil nervus II
Segmen Retina
Posterior Vaskuler
Macula
Vitreous
Pemeriksaan Mata Lainnya

Fluorescent (+)
RESUME
• Tn S/ 47th
• Mata kiri merah (+), ngeres (+), nrocoh (+), pandangan kabur (+),
keluar kotoran dipagi hari (+), silau (+).
• Diberi insto tidak membaik.
• VOD: 1,0 VOS 0,3
• OS: konjungtiva Hiperemi (+) pterygium grade II (+), kornea agak
keruh
• Test fluorescent (+)
 Diagnosis

• OS Keratitis superficialis e.c bakteri

• OS Pterygium grade II

Terapi
Planning
• Floxa eyedrop 6x1 OS
Diagnostik • Cendo lyteers eyedrop
6x1 ODS
- Biakan kuman
 Dokter : dr. AI, Sp.M
Unit Pelayanan : Poli Mata Rs Haji Surabaya

Surabaya, 17 Desember 2018

R/ Floxa eyedrop No. I

S 6 dd gtt 1 OS

R/ Cindo lyteers eyedrop No. I

S 6dd gtt 1 ODS

Pro : Tn. S
Umur : 47 tahun
MONITORING

– Keluhan pasien

– Visus

– Segmen anterior

– Kepatuhan penggunaan obat

Planning edukasi

– Bebat mata kanan agar menghindari infeksi lain

– Memberitahukan untuk rutin meneteskan obat
– Menjelaskan tentang cara pemakaian obat.
– Kontrol ke poli setelah 3 hari atau segera kembali
jika keluhan bertambah berat.