INFECCIÓN DE VÍAS

URINARIAS

López Espinosa Angélica Justine

Piñón García Mauricio
Robles Maldonado Ilse
DEFINICIÓN
 Trastorno del sistema urinario en el que existe un proceso inflamatorio secundario a
la presencia de un agente infeccioso.

Recurrente:
- 2 o más episodios PNA
- 1 episodio de PNA + 1 o más
episodios de cistitis
- 3 o más episodios de cistitis

Prevención, diagnóstico y tratamiento de la infección de vías urinarias no complicada en menores de 18 años en el primero y segundo nivel de
atención, México: Secretaria de Salud; 2008
 Clasificación
:
Altas:
- Pielonefritis
Bajas:
- Cistitis
- Uretritis
Inespecífica:
- No se determina
su localización

González Rodríguez JD, Rodríguez Fernández LM. Infección de vías urinarias en la infancia. Protoc diagn ter pediatr. 2014;1:91-108
Episodios Síntomas
Afecta al tracto miccionales
● 1ª Infección urinario bajo,
morfología y
● Recurrencia función renal
IVU no normal Normohidratado, buen
complicada estado general y reactantes
de fase aguda negativos
Inmunocompetentes,
mayores de 2 años, sin fiebre
o fiebre <38°C,
Complicaciones

Recién Nacidos Falla respuesta

<2 años a Tx después
48-72
Complicada Deshidratados
Malformaciones Síntomas de
urinarias, alteración pielonefritis,
mecánica o
funcional renal
Fiebre > 38.5°C
De acuerdo a los síntomas

● Bacteriuria Asintomática
Colonización de la orina por un mismo
germen en un número significativo de
colonias en dos o más muestras y en
ausencia total de síntomas urinarios y
generale
● IVU sintomatica
EPIDEMIOLOGÍA
 ▪ Primera infección 5 años
▪ Primer año de vida
▪ Aprendizaje del control
▪ No circuncisión
de esfínteres.
▪ 60-80% → 2ª 18 meses
siguientes Por encima de 1 o 2 años
preponderancia
femenina, relación
niño:niña 1:10
Durante el primer año de
vida la relación niño:niña es
de 2,8-5,4:1
ETIOLOGÍA
 Vejiga neurógena Uretra corta
[ ] Bajas Fimosis
sustancias Reflujo vesico-
antibacterianas ureteral
en la orina Factores de
Riesgo

Disfunción
vesical
Estreñimiento

Prevención, diagnóstico y tratamiento de la infección de vías urinarias no complicada en menores de 18 años en el

primero y segundo nivel de atención, México: Secretaria de Salud; 2008
PATOGENIA
Fisiopatología

Factores protectores: Deficiencia de IgG

● Urea IgA
● Ácidos orgánicos
● pH ácido
● Mucopolisacáridos de la pared vesical
● Glicoproteina→ Tamm-Horsfall
Virulencia del organismo:
● Pili P y tipo I y II
● Endotoxina
● adherencia bacteriana que los hace
más virulentos y afines al urotelio
● Proteasas
● Hemolisinas

Factores de Riesgo
Via ascendente
Via hematogena
▪ Más frecuente en RN y <3 meses
▪ Endocarditis
MANIFESTACIONES
CLÍNICAS
Bacteriuria significativa
● 100 mil unidades formadores de
colonias por mililitro 80 % sens y
esp (10*5)
● sedimento urinario
○ 5 leucocitos por campo de 400 x
en orina recién emitida es
diagnóstica

En niñas con síntomas urinarios bajos

(disuria , polaquiuria, tenesmo vesical) más
el desarrollo de 100 UFC es diagnóstica
Pielonefritis aguda

Fiebre > 38,5° C asociada a signos biológicos

de inflamación, por ejemplo la proteína C
reactiva (PCR), la procalcitonina o la
velocidad de sedimentación globular (VSG)
aumentadas.

Comporta un riesgo potencial de lesioń renal

con aparicioń de cicatrices corticales.
 Cistitis
agudaa ser afebril, con presencia de
Acostumbra
síntomas miccionales y ausencia de dolor
lumbar.
No comporta riesgo de lesión
del parénquima renal.
Uretritis aguda
Poco frecuente en pediatría
como entidad aislada, se manifiesta también con
síntomas miccionales sin fiebre y, a menudo,
con eliminación de exudado tal y como se ve en
ado- lescentes. En niños más pequeños puede
formar parte, prácticamente indiferenciable por
la clínica, de balanopostitis, de vulvovaginitis o
de cistitis.
 Dependen de la edad, localización y proceso infeccioso.

Lombardo E. Abordaje pediátrico de las infecciones de vías urinarias. Acta Pediatr Mex 2018; 39(1): 85-90.
Gonzáles JD, Rodríguez LM. Infección de vías urinarias en la infancia. Protoc diagn ter pediatr 2014; 1: 91-
 Recién nacidos

➔ Síntomas inespecíficos y
variables
➔ Cuadro séptico
➔ Fiebre o hipotermia
➔ Irritabilidad
➔ Malestar gastrointestinal
➔ Letargo
➔ Rechazo al alimento
➔ Cambios de coloración
Gustavo Gordillo Paniagua, et al. Nefrología pediátrica. 3 ed. España: Elsevier. 2009.
Gonzalo CR, Méndez M, Azuara M. Infección urinaria. AEP 2008. 125-134.
Lactantes a < 2 años

➔ Fiebre sin foco

➔ Estancamiento ponderal
➔ Sensibilidad suprapúbica Polaquiuria
➔ Alteraciones miccionales
Disuria
Orina fétida
➔ Dolor abdominal Hematuria
➔ Irritabilidad

Gustavo Gordillo Paniagua, et al. Nefrología pediátrica. 3 ed. España: Elsevier. 2009
Gonzalo CR, Méndez M, Azuara M. Infección urinaria. AEP 2008. 125-134.
Escolares
➔ Fiebre PIELONEFRITIS CISTITIS
➔ Orina fétida
Fiebre Disuria
➔ Alteraciones miccionales Escalofríos Polaquiuria
➔ Molestias suprapúbicas Vómitos Micción dolorosa
Dolor abdominal Urgencia miccional
Dolor lumbar Retención de orina
Malestar o sensibilidad Dolor en hipogastrio
dolorosa acentuada en Enuresis
ángulo costovertebral Hematuria franca
Febrícula

Gustavo Gordillo Paniagua, et al. Nefrología pediátrica. 3 ed. España: Elsevier.

2009
Gonzalo CR, Méndez M, Azuara M. Infección urinaria. AEP 2008. 125-134.
 Niños mayores y adolescentes

➔ Estado febril es menos frecuente e intenso

➔ Aumenta frecuencia de manifestaciones uretrovesicales que
sugieren cistitis, de dolor en flancos o suprapúbico y de enuresis
secundaria.

Gustavo Gordillo Paniagua, et al. Nefrología pediátrica. 3 ed. España: Elsevier. 2009
Prevención, diagnóstico y tratamiento de infección de vías urinarias no complicada en menores de 18 años en el primer y
segundo nivel de atención. http://www.imss.gob.mx/sites/all/statics/guiasclinicas/027GRR.pdf
Pielonefritis aguda

➢ Afecta al parénquima renal FIEBRE

> 38°
➢ Principalmente en < 2 años.

Dolor
Bacteriuria
lumbar

Gustavo Gordillo Paniagua, et al. Nefrología pediátrica. 3 ed. España: Elsevier. 2009
 Cistitis hemorrágica

➢ Afecta a > 2 años

➢ Síntomas miccionales
○ Disuria
○ Hematuria
○ Polaquiuria

Gustavo Gordillo Paniagua, et al. Nefrología pediátrica. 3 ed. España: Elsevier.

2009
DIAGNÓSTICO
Abordaje

1. Antecedentes
2. Sonda vesical
3. Infecciones
4. Edad
5. Ingesta líquida
6. IVUs previas
7. Retraso ponderal
8. Hábitos de aseo genital
9. Hábitos miccionales

Lombardo E. Abordaje pediátrico de las infecciones de vías urinarias. Acta Pediatr Mex 2018; 39(1): 85-90.
 Muestras de orina

.
Gonzáles JD, Rodríguez LM. Infección de vías urinarias en la infancia. Protoc diagn ter pediatr 2014; 1: 91-108.
 - Catéter cuando no hay control
de esfínteres o cuando el niño
sea <6 meses y en niñas <2
años
Recolección de la muestra:

Prevención, diagnóstico y tratamiento de la infección de vías urinarias no complicada en menores de 18 años en el primero y segundo nivel de
atención, México: Secretaria de Salud; 2008
 Tira reactiva
➔ Esterasa leucocitaria
➔ Nitritos
➔ Sangre
➔ Proteínas
➔ pH
➔ Densidad

Lombardo E. Abordaje pediátrico de las infecciones de vías urinarias. Acta Pediatr Mex 2018; 39(1): 85-90.
Confirmación del diagnóstico

Gustavo Gordillo Paniagua, et al. Nefrología pediátrica. 3 ed. España: Elsevier. 2009
Lombardo E. Abordaje pediátrico de las infecciones de vías urinarias. Acta Pediatr Mex 2018; 39(1): 85-90.
Lombardo E. Abordaje pediátrico de las infecciones de vías urinarias. Acta Pediatr Mex 2018; 39(1): 85-90.
 Cistouretrografía

Lombardo E. Abordaje pediátrico de las infecciones de vías urinarias. Acta Pediatr Mex 2018; 39(1): 85-90.
TRATAMIENTO
 ➔ La decisión sobre el tratamiento indicado en cada paciente debe
estar basada en los resultados del urocultivo y del antibiograma.
➔ Tratamiento empírico: las enterobacterias son los microorganismos
más frecuentemente implicados
➔ IVU afebril: amoxicilina-clavulánico, fosfomicina, nitrofurantoína
o trimetoprim-sulfametoxazol (TMP-SMX).
➔ IVU febril: Cefalosporinas de tercera generación por vía oral
o parenteral y como alternativa, amoxicilina-clavulánico o
un aminoglucósido, administrado en una dosis única diaria.

González Rodríguez JD, Rodríguez Fernández LM. Infección de vías urinarias en la infancia. Protoc diagn ter pediatr. 2014;1:91-108
González Rodríguez JD, Rodríguez Fernández LM. Infección de vías urinarias en la infancia. Protoc diagn ter pediatr. 2014;1:91-108
Prevención, diagnóstico y tratamiento de infección de vías urinarias no complicada en menores de 18 años en el primer y
segundo nivel de atención. http://www.imss.gob.mx/sites/all/statics/guiasclinicas/027GRR.pdf
 En los pacientes con sospecha o PNA
comprobada,
la duración del tratamiento debe ser de 7-14
días
● los primeros 3 a 7 por vía intravenosa si hay
datos de complicación
● Para continuar por vía oral si hay una
buena respuesta clínica.

● Aminoglucosidos DU
● Cefalosporina de segunda o tercera
generación (Cefuroxima, cefotaxima,
Gustavo Gordillo Paniagua, et al. Nefrología pediátrica. 3 ed. España: Elsevier.
2009
 Criterios generales de hospitalización
➔ <3 meses → riesgo de bacteriemia
y sepsis.
➔ Afectación del estado general y/o
aspecto séptico: signos de
deshidratación, decaimiento o
disminución de la respuesta a
estímulos, palidez, piel moteada,
etc.
➔ Intolerancia a la VO.

González Rodríguez JD, Rodríguez Fernández LM. Infección de vías urinarias en la infancia. Protoc diagn ter pediatr. 2014;1:91-108
 ➔ Alteraciones electrolíticas o de la función renal.
➔ Malformaciones del sistema urinario: RVU dilatado,
uropatía obstructiva, displasia renal, riñón único.
➔ Antecedentes de de inmunodeficiencia primaria o
secundaria.
➔ Sospecha de mal cumplimiento o dificultad para el
seguimiento ambulatorio.

González Rodríguez JD, Rodríguez Fernández LM. Infección de vías urinarias en la infancia. Protoc diagn ter pediatr. 2014;1:91-108
 Niños con infección urinaria febril si
presentan
uno o varios de los siguientes factores:

➔ Fiebre elevada (≥38,5 °C) en niños o niñas de tres a seis meses

de edad.
➔ Persistencia de la fiebre tras 48-72 horas de tratamiento.
➔ FR de germen no habitual (antibioterapia reciente,
hospitalización reciente, cateterismo).
➔ Historia familiar de RVU o ecografía prenatal con dilatación de la
vía urinaria en estudio.
➔ Infecciones urinarias febriles de repetición.
➔ Elevación importante de los reactantes de fase aguda (PCR
>8-10 mg/dl y/o PCT >2-5 ng/ml).
González Rodríguez JD, Rodríguez Fernández LM. Infección de vías urinarias en la infancia. Protoc diagn ter pediatr. 2014;1:91-108
Tratamiento sintomático

1. Ingesta abundante de líquido ayuda a aliviar la disuria

2. Tratar fiebre y dolor con paracetamol
a. Evitar el uso de AINE´s
3. No retrasar la micción
Bibliografía

● González Rodríguez JD, Rodríguez Fernández LM. Infección de vías urinarias en la infancia. Protoc diagn
ter pediatr. 2014;1:91-108
● Prevención, diagnóstico y tratamiento de infección de vías urinarias no complicada en menores de 18 años
en el primer y segundo nivel de atención.
http://www.imss.gob.mx/sites/all/statics/guiasclinicas/027GRR.pdf
● Gustavo Gordillo Paniagua, et al. Nefrología pediátrica. 3 ed. España: Elsevier. 2009
● Lombardo E. Abordaje pediátrico de las infecciones de vías urinarias. Acta Pediatr Mex 2018; 39(1): 85-90.