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EXÁMEN MICROSCÓPICO DE LA ORINA

Examen Microscópico de la Orina


 Su propósito es descubrir e identificar los materiales insolubles presentes en la orina.

Elementos formes: eritrocitos, leucocitos, cel.


La sangre, riñón, vías genitourinarias
epiteliales, cilindros, bacterias, levaduras, parásitos,
inferiores y contaminación externa
moco, cristales, espermatozoides y artefactos.

 Sistemas comerciales
 Preparación de la muestra Identificación y Cuantificación.
 Volumen de la muestra: 10-15 ml
 Centrifugación: 5 min a 400 rpm
 Preparación del sedimento: Vol. 0.5-1.0 mL
 Volumen del sedimento examinado: 0.02 mL.
 Observación: 10x y 40x
CÉLULAS

 Pueden estar presentes en la orina células como eritrocitos o


glóbulos rojos, leucocitos o glóbulos blancos y células
epiteliales provenientes de distintos puntos del tracto urinario,
desde los túbulos hasta la uretra y también provenientes de la
vagina o vulva, como contaminantes.
Eritrocitos o glóbulos rojos: Glóbulos blancos:
 Se considera normal la eliminación de una  Bajo condiciones anormales los polimorfonucleares son los
cantidad de 0 a 1 o 2 eritrocitos por campo glóbulos blancos más frecuentemente encontrados en el
de 40 x. sedimento urinario.
 Al ser la membrana de los eritrocitos  Aparecen como granulocitos y son característicos de los
permeable a varios solutos de la orina, los procesos inflamatorios del riñón y de las vías urinarias. Es
cambios en la forma y tamaño de los menos común encontrar linfocitos, monocitos o eosinófilos.
mismos depende del gradiente osmótico de En un sedimento normal se eliminan desde 0 a 5 leucocitos
la orina por lo cual los eritrocitos se ven por campo de 40 x.
hinchados, crenados o de tamaño normal. Significado clínico: un incremento en el número de glóbulos
Significado clínico: Un aumento en el número blancos en la orina (leucocituria), representa el síntoma
de glóbulos rojos en la orina (hematuria) indica fundamental de pielonefritis aguda o crónica, así como también
enfermedad de las vías urinarias bajas o de las enfermedades inflamatorias de la vía urinaria descendente
enfermedad renal como uretritis, prostatitis, cistitis, pielitis y tuberculosis.
Células epiteliales escamosas: Células epiteliales de transición: Células epiteliales del túbulo renal:
 Se originan en la vagina y en uretra  Se originan desde la pelvis renal,  Se originan del epitelio de revestimiento de los túbulos
renales.
tanto del hombre como de la mujer. uréter y vejiga hasta la uretra.  Son difíciles de diferenciar de las de transición. Son algo
 Pueden presentarse en pequeña o en  Se diferencian de las escamosas más grandes que los leucocitos, tienen cierta granulación
gran cantidad o también estar porque son poliédricas a y no siempre se reconoce su núcleo.
Significado clínico: Son las más importantes de todas las
ausentes. esféricas. células desde el punto de vista clínico del sedimento
 Son células grandes de aspecto algo Significado clínico: su presencia en urinario. Su presencia en gran cantidad sugiere daño tubular
irregular con núcleo pequeño y gran cantidad puede indicar una que puede producirse en enfermedades como pielonefritis,
necrosis tubular aguda e intoxicación por salicilicatos.
redondo. inflamación de las vías urinarias. Aparecen en el sedimento urinario en pacientes con
Significado clínico: su presencia no enfermedades vírales en general, especialmente en
tiene valor patológico, sin embargo ante citomegalovirus, sarampión y hepatitis vírales, también en
lesiones tóxicas (metales pesados) y reacciones de rechazo a
un carcinoma escamoso, estas células se trasplantes.
ven afectadas y sufren modificaciones.
BACTERIAS

Aspecto: Cocos y bacilos.

Informe: Escasas, moderadas y abundantes


por campo 40x.
Importancia Infección urinaria
clínica:
LEVADURAS

Aspecto: Estructuras ovales pequeñas,


refringentes con o sin brote.
Informe: Escasas, moderadas y abundantes
por campo 40x.
Importancia Diabéticos
clínica: Inmunocomprometidos
Candidiasis vaginal
PARASITOS

Aspecto: T. vaginalis: forma de pera con


flagelo y membrana ondulante
Informe: Escasas, moderadas y abundantes
por campo 40x.
Importancia Inflamación vaginal.
clínica:
ESPERMATOZOIDES

Aspecto: Cabezas ovaladas, ligeramente


adelgazadas y flagelos largos.
Informe: Escasas, moderadas y abundantes
por campo 40x.
Importancia Esterilidad masculina
clínica: Eyaculación retrograda.
MOCO

Aspecto: Filamentos..

Origen: Glándulas y células epiteliales del


tracto GU y células ETR.
Informe: Escasas, moderadas y abundantes
por campo 10x.
CILINDROS URINARIOS
 Exclusivos del riñón.
 Se forman dentro de la luz de los túbulos contorneados
distales y los conductos colectores.
 La detección de los cilindros se realiza con el objetivo de
10x y luz baja.
 Se informan como el número promedio por 10 campos de
10x. C. anchos
 Proteína Tamm-Horsfall, constituyente principal de los C. delgados
cilindros, segregadas por cel. ETR. Se gelifica con rapidez
en condiciones de estasis de flujo urinario, acidez y
presencia de sodio y calcio.

Agregación de la Adherencia de Separación de las


Entrelazado de Excreción de
proteína T-H en Estructura sólida constituyentes células
fibrillas para cilindros
fibrillas urinario a la epiteliales
formar red laxa
individuales matriz sólida
CILINDROS HIALINOS

Aspecto: Matriz homogénea e incolora.

Correlación: Proteína
Sangre (act. física)
Color (act. física)
Importancia Glomerulonefirtis
clínica: Pielonefritis
ERC
ICC
Estrés y act. física
CILINDROS DE ERITROCITOS

Aspecto: Color rojo-anaranjado y matriz


contiene eritrocitos.
Correlación: Eritrocitos
Sangre
Proteína
Importancia Glomerulonefirtis
clínica: Actividad física extenuante.
CILINDROS DE LEUCOCITOS

Aspecto: Matriz contiene leucocitos.

Correlación: Proteína
Leucocitos
Esterasa leucocitaria
Importancia Pielonefritis
clínica: Nefritis intersticial aguda
CILINDROS BACTERIANOS

Aspecto: Bacilos unidos a la matriz proteica.

Correlación: Cilindros de leucocitos


Proteína
Esterasa leucocitaria
Nitrito
Bacterias
Importancia Pielonefritis
clínica:
CILINDROS DE CELULAS EPITELIALES

Aspecto: Células ETR adheridas a matriz


proteica.
Correlación: Proteína
Células ETR.
Importancia Daño tubular renal
clínica:
CILINDROS GRASOS

Aspecto: Gotas de grasa y cuerpos ovales


grasos adheridos a matriz.
Correlación: Proteína
Gotas de grasa libres y cuerpos
grasos ovales
Importancia Síndrome nefrótico
clínica: Necrosis tubular toxica
DM
Lesiones por aplastamiento
CILINDROS GRANULOSOS

Aspecto: Gránulos gruesos y finos en la


matriz.
Correlación: Proteína
Cilindros celulares
Eritrocitos
Leucocitos
Importancia Glomerulonefirtis
clínica: Pielonefritis
Estrés y act. física
CILINDROS CEREOS

Aspecto: Refringentes con extremos


dentados y muescas.
Correlación: Proteína
Cilindros celulares
Cilindros granulosos
Eritrocitos
Leucocitos
Importancia Estasis de flujo urinario
clínica: IRC
CILINDROS ANCHOS

Aspecto: Matriz masa ancha que la de los


normales.
Correlación: Proteína
Eritrocitos
Leucocitos
Cilindros granulosos
Cilindros céreos
Importancia Insuficiencia renal
clínica: Estasis extrema de orina
CRISTALES URINARIOS
 Aparecen como estructuras con formas geométricas o material amorfo.

Cristales normales Sin importancia clínica


Se informan como raros,
Cristales anormales  Enfermedad hepática escasos, moderados y
 Metabolopatías congénitas abundantes por campo 10x.
 Daño renal

 Se forman por la precipitación de solutos en la orina:

Sales inorgánicas  Temperatura


 Concentración
Precipitación
de soluto
 pH
Compuestos
Medicaciones
orgánicos
CRISTALES NORMALES EN LA ORINA
URATOS AMORFOS

Aspecto: Gránulos.
Color: Rojo ladrillo o castaño-amarillo
pH: Acido mayor a 5.5
Presencia: Muestras refrigeradas, pigmento
rosa
ACIDO URICO

Aspecto: Placas planas romboidales de 4


lados, cuñas y rosetas .
Color: Incoloros a amarillo castaño.
pH: Acido
Presencia: Leucemia con quimioterapia
Enfermedad de la gota
OXALATO DE CALCIO

Aspecto: Forma de sobre, ovales o


mancuernas.
Color: Incoloros.
pH: Acido/Neutro/Alcalinas
Presencia: Cálculos renales.
Tomates y espárragos.
FOSFATOS AMORFOS

Aspecto: Granular.
Color: Incoloros a blanco.
pH: Alcalino/Neutro
Presencia: Refrigeración, precipitado blanco.
FOSFATO TRIPLE

Aspecto: Tapa de ataúd.


Color: Incoloros.
pH: Alcalino.
Presencia: Bacterias que hidrolizan la urea.
FOSFATO DE CALCIO

Aspecto: Placas rectangulares, aplanadas o


prismas delgados en rosetas.
Color: Incoloro.
pH: Alcalino/Neutro.
Presencia: Cálculos renales.
CARBONATO DE CALCIO

Aspecto: Forma de mancuernas o esféricas.


Color: Incoloros.
pH: Alcalino.
BIURATO DE AMONIO

Aspecto: Esferas recubiertas de espículas.


Color: Amarillo-castaño.
pH: Alcalino.
Presencia: Amoniaco producido por bacterias
que hidrolizan la urea.
CRISTALES ANORMALES EN LA ORINA
CRISTALES DE CISTINA

Aspecto: Placas hexagonales.


Color: Incoloras.
pH: Acido.
Presencia: Cistinuria.
CRISTALES DE COLESTEROL

Aspecto: Placas con muescas.


Color: Incoloro.
pH: Acido.
Presencia: Síndrome nefrótico.
CRISTALES DE TIROSINA

Aspecto: Agujas y rosetas.


Color: Incoloras a amarillas.
pH: Acido/Neutro.
Presencia: Trastornos hepáticos y hereditarios
del metabolismo de los aa.
CRISTALES DE LEUCINA

Aspecto: Esferas con centros concéntricos y


estriaciones radiales.
Color: Amarillo-castaño.
pH: Acido/Neutro.
Presencia: Trastornos hepáticos.
CRISTALES DE BILIRRUBINA

Aspecto: Agujas agrupadas.


Color: Amarillo.
pH: Acido.
Presencia: Trastornos hepáticos.
CRISTALES DE SULFONAMIDA

Aspecto: Agujas, rombos, piedras de afilar,


espigas de trigo y rosetas.
Color: Variado.
pH: Acido/Neutro.
Presencia: Hidratación inadecuada y daño
tubular.
CRISTALES DE AMPICILINA

Aspecto: Agujas.
Color: Incoloro.
pH: Acido/Neutro.
Presencia: Hidratación inadecuada.
Bibliografías
 Susan King Strasinger & Marjorie Schaub Di Lorenzo. (2008). Examen físico, químico y microscópico de la
orina . En Análisis de orina y de los líquidos corporales (pp 41-120). México: Panamericana.
 Cristales y cálculos en orina
http://www.qualitat.cc/sitebuildercontent/sitebuilderfiles/CRISTALES_CALCULOS_ORINA.pdf
 Examen químico de la orina
ftp://ftp.mn-net.com/espanol/Flyer_Catalogs/Medi-Test/Br_Medi-TestES.pdf
http://www.infobioquimica.com/wrapper/CDInterpretacion/te/bc/295.htm
http://es.slideshare.net/baulero/sedimento-urinario-27314401
 http://www.reumatologiaclinica.org/es/analisis-sedimento-urinario/articulo/S1699258X10000987/