Anda di halaman 1dari 9

PUTRI OCTAVIA SARI

SSTP a/i Plasenta Previa Totalis Status Obstetri


Ny. M/33 tahun/ POS PL:
Minggu, 25/08/2019 22.00 WIB Leopold I : kesan bokong, TFU: 32cm
S/ Leopold II : punggung kiri DJJ: 161x/menit His: -
Pasien hamil anak ketiga dengan usia kandungan masuk 9 Leopold III : kepala
bulan dengan keluhan 6 jam SMRS pasien mengalami keluar Leopold IV : konvergen
darah dari kemaluan. Darah yang keluar berwarna merah PD :
segar banyaknya 3 kali ganti pembalut dan perdarahan tidak Tidak dilakukan
disertai dengan rasa nyeri. Pasien sering mengalami flek
Inspekulo:
sejak 2 minggu SMRS kemudian pasien pergi ke RS Bintang
Amin setelah di USG dokter mengatakan ari-ari menutupi Portio livide, OUE tertutup,
jalan lahir, karena membutuhkan fasilitas yang lebih lengkap Fluor (-), Fluksus darah (+) aktif, erosi/polip/laserasi (-)
pasien dirujuk ke RSAM. Riwayat keluar air-air disangkal. A/ G3P2A0 hamil 35-36 minggu belum inpartu dengan HAP
Pasien mengaku gerakan janin masih dirasakan. Keluhan ec. PPT + Riwayat SC 1x JTH preskep
serupa pernah dialami saat hamil anak kedua.
P/Observasi KU,TTV, DJJ
HPHT: 14/12/2018, TP:21/9/2019
O/ IVFD RL 20tpm
Status present Oksigen 5lpm
KU:sakit sedang, kesadaran: CM, TD: 120/70 mmHg, HR: R/
90x/menit, RR: 20x/menit, T: 36,9℃, Konjungtiva Anemis (+) Cek lab

Terminasi preabdominal
Hasil Laboratorium: 23.45 WIB
• Hb : 10,4 g/dL (↓) DJJ: Tidak ditemukan
00.00
• Ht : 29% (↓)
Dilakukkan USG Doppler,
• Leukosit: 17.700/µL (↑) DJJ 96x/m kesan bradikardi
• Eritrosit : 3,2juta/µL (↓)
• Trombosit : 278.000/µL A/G3P2A0 hamil 35-36 minggu belum inpartu
• CT/BT: 11 menit/2 menit dengan HAP ec. Plasenta Previa Totalis +
Riwayat SC 1x JTH preskep dengan Gawat Janin
Observasi DJJ P/
22.30 WIB - SC Cito
DJJ : 161x/menit - Persiapan Darah 2 Kolf
22.45 WIB
DJJ : 157x/menit
23.00 WIB
DJJ : 122x/menit
23.15 WIB
DJJ : 128x/menit
23.30 WIB
DJJ : 111x/menit
26/08/2019 A/ P3A0 post SSTP + Insersi IUD a.i PPT + Bekas Sc
01.00 WIB 1x + Gawat Janin
Pasien dibawa ke OK Delima P/
Observasi KU, TTV, perdarahan
01.30 WIB Cek Hb Post transfusi
Bayi lahir mati, jenis kelamin perempuan, berat 2800 Tirah baring 12 jam
gr, PB 46 cm, A/S 0/0, anus (+), cacat (-) Kateterisasi 24 jam
IVFD RL + 1 amp oxytocin 20 tpm
01.45 WIB Inj. Ceftriaxon 1gr/12 jam
Plasenta lahir lengkap. Dilanjutkan dengan tindakan Inj. Ketorolac 30mg/8jam
insersi IUD Inj. Asam tranexamat 500mg/8jam

02.15 WIB 08.00 WIB


Operasi selesai O/ TD: 110/60, HR:76x/m, RR: 20x/m, T: 36,3
KU:sakit sedang, kesadaran: CM, TD: 100/70 mmHg, Pasien pindah ke bangsal
HR: 82x/menit, RR: 20x/menit, T: 36,7℃
28/08/2019
Pasien pulang dalam keadaan baik
Tanggal Identitas Diagnosis Preoperatif Tindakan Diagnosis Postoperatif DPJP/ Operator
G3P2A0 hamil 35-36
P3A0 post SSTP +
minggu belum inpartu
Minggu, 25 Insersi IUD a.i PPT + dr. M Javedh Iqbal,
Ny. M/ 33 th dengan HAP ec. PPT + SSTP + Insersi IUD
Agustus 2019 Riwayat SC 1x + Gawat Sp.OG
Riwayat SC 1x JTH Janin
preskep + Gawat Janin
01.15 WIB : OPERASI DIMULAI
- Pasien dalam posisi terlentang dalam anestesi. regional
- Dilakukan tindakan aseptik dan antiseptik pada daerah abdomen dan sekitarnya.
- Lapangan operasi dipersempit dengan doek steril.
- Dilakukan insisi pfanennstiel kemudian insisi diperdalam secara tajam dan tumpul sampai menembus peritoneum.
- Didapatkan uterus sesuai usia kehamilan
- Insisi segmen bawah rahim semilunar
- Pukul 01.30: Bayi lahir mati jenis kelamin perempuan, berat 2800 gr, PB 46 cm, A/S 0/0, anus (+), cacat (-). Pukul 01.45
WIB: Plasenta kesan lengkap
- Dilakukan pembersihan cavum uteri dengan kassa. Dilanjutkan dengan tindakan Insersi IUD
- Dilakukan penjahitan luka insisi segmen bawah rahim dengan PGA 1.0 secara jelujur.
- Dinding abdomen ditutup lapis demi lapis.
- Peritoneum dijahit secara jelujur dengan plain catgut 2.0
- Otot dijahit secara jelujur dengan plain catgut 2.0
- Fascia dijahit secara jelujur dengan PGA 2.0
- Subkutis dijahit secara jelujur dengan plain catgut 2.0
- Kutis dijahit secara jelujur subkutikuler dengan PGA 3.0
- Luka operasi ditutup menggunakan sofra tulle, kassa, dan hypafix
Partus pervaginam dgn Riwayat KPD
Ny. J/ 21 tahun/POS Status obstetri
Kamis, 29 Agustus 2019 PL: Leopold I: Bokong, TFU 3 jari dibawah
04.00 WIB proc.xyphoideus 32cm, TBJ: 3100gram
S/Pasien hamil anak pertama dengan usia kandungan Leopold II: punggung kiri, memanjang, DJJ: 136x/m,
9 bulan dengan keluhan 3 jam SMRS pasien His 1/10’/10”
mengalami keluar air-air dari kemaluan, berwarna Leopold III: kepala
putih jernih dan tidak berbau. Ibu juga mengatakan Leopold IV: Konvergent 5/5
keluhan disertai rasa mulas-mulas. Keluhan ini tidak
PD: VT: Portio lunak, pembukaan 1cm, ketuban (-)
disertai demam (-), keputihan (-), trauma (-).
Nitrazin test (+)
HPHT: 6-12-2018
TP: 13-9-2019
A/ G1P0A0 hamil 38-39minggu inpartu kala I
Fase Laten dengan KPD 3 jam JTH preskep
O/
Status present
P/
KU tampak sakit sedang, Kesadaran CM, TD 110/70
Observasi KU, TTV, HIS, DJJ
mmHg, HR 98x/ menit, RR 28x/menit, suhu 37,20C
Cek Lab DL
Akselerasi persalinan dengan Oxytocin 5 IU 20 tpm
R/ Partus Pervaginam
04.30 WIB 09.30 09.50 WIB
Lahir bayi spontan, JK laki-laki, BB 3000 gram, PB 45
DJJ : 144x/menit S/ Ibu ingin meneran setiap ada his cm, A/S 8/9
His : 2/10’/10” P/ Management aktif kala III
O/TD: 130/90, HR:84x/m, RR: • Oksitosin 1 ampul
• Peregangan tali pusat terkendali
05.30 WIB 22x/m, T: 36,5
• Massase
DJJ : 158x/menit DJJ: 149x/menit
His: 4/10’/40” 10.00 WIB
His : 3/10’/10” Plasenta lahir kesan lengkap dengan BP 400 gram, PTP
VT: bukaan lengkap, ketuban (-), 50 cm, perdarahan ±200 ml. Ruptur perineum grade II
06.30 WIB penurunan Hodge III+,
presentasi kepala A/ P1A0 post partum pervaginam dengan riwayat
DJJ: 147x/menit KPD
His: 3/10’/25”
A/ G1P0A0 hamil 38-39 minggu 12.00
inpartu kala II dengan KPD 8 Pasien dipindahkan kebangsal
07.30 WIB jam JTH preskep O/ TD: 110/70, HR:64x/m, RR: 22x/m, T: 36,7
DJJ : 144x/menit
A/ P1A0 post partum pervaginam dengan riwayat
His : 3/10’/30” P/ KPD
Pimpin persalinan
P/ Cefadroxil tab 500mg/12jam, PCT tab 500mg/8jam,
08.30 WIB B Complex/8jam
DJJ : 158x/menit
His : 4/10’/40” 30/8/2019
Pasien dan bayi pulang dengan keadaan umum baik
Partus pervaginam dgn Riwayat KPD Status obstetri
Ny. IG/ 24 tahun/POS PL:
Minggu, 1 September 2019 Leopold I: Bokong, TFU pertengahan antara proc.
Xyphoideus-umbilikus, 30cm. TBJ 2945,
05.00 WIB
Leopold II: punggung kanan, memanjang, DJJ:
S/Pasien hamil anak pertama dengan usia kandungan
128x/m, His (-)
9 bulan dengan keluhan 1 jam SMRS pasien
mengalami keluar air-air dari kemaluan, berwarna Leopold III: kepala,
agak hijau dan tidak berbau. Ibu juga mengatakan Leopold IV: Konvergent 5/5
keluhan disertai rasa mulas-mulas dan keluar lendir PD: VT: Portio lunak, pembukaan 2cm, ketuban (-)
bercampur darah. Keluhan ini tidak disertai demam (- Nitrazin test (+)
), keputihan (-), trauma (-).
HPHT: 27-11-2018
A/ G1P0A0 hamil 39-40minggu inpartu kala I
TP: 5-9-2019 Fase Laten dengan KPD 1 jam JTH preskep

O/ P/
Status present Observasi KU, TTV, HIS, DJJ
KU tampak sakit sedang, Kesadaran CM, TD 120/70 Observasi kemajuan persalinan
mmHg, HR 81x/ menit, RR 20x/menit, suhu 36,50C
Akselerasi persalinan dengan Oxytocin 5 IU 20 tpm
Ceftriaxon 1gr/12 Jam
R/ Partus Pervaginam
06.00 WIB 09.00 09.30 WIB
DJJ : 143x/menit S/ Ibu ingin meneran setiap ada his Lahir bayi spontan, JK laki-laki, BB 3000 gram,
His : 3/10’/5” PB 50 cm, A/S 7/8
P/ Management aktif kala III
O/TD: 120/90, HR:92x/m, RR: • Oksitosin 1 ampul
07.00 WIB 20x/m, T: 36,6 • Peregangan tali pusat terkendali
DJJ: 136x/menit DJJ: 140x/menit • Massase
His: 3/10’/20” His: 4/10’/40”
VT: bukaan lengkap, ketuban (-), 09.40 WIB
penurunan Hodge III+, Plasenta lahir kesan lengkap.
08.00 WIB
presentasi kepala
DJJ: 138x/menit A/ P1A0 post partum pervaginam dengan
His : 3/10’/30” riwayat KPD
A/ G1P0A0 hamil 39-40 minggu
inpartu kala II dengan KPD 5 11.00
08.30 WIB jam JTH preskep Pasien dipindahkan kebangsal
DJJ : 144x/menit O/ TD: 120/70, HR:76x/m, RR: 20x/m, T: 36,3
His : 4/10’/40” P/
Pimpin persalinan A/ P1A0 post partum pervaginam dengan
riwayat KPD

P/ Cefadroxil tab 500mg/12jam, PCT tab


500mg/8jam, B Complex/8jam