Anda di halaman 1dari 35

INTERPRETASI HISTOGRAM

AUTO ANALYZER
HEMATOLOGY

1
Sumber-Sumber Pengganggu

WBC (White Blood Cell)/lekosit :


• Bila WBC > batas linearitas alat  lakukan
pengenceran dan pengulangan.
• NRBC = Immature Nucleated Red Blood
Cell (sel darah merah/SDM berinti) akan
terhitung sebagai WBC.
• Jika jlh SDM berinti dpt mengaktifkan L1 
pengaruh ggn dpt dideteksi.
2
• Hit diff WBC sec manual dgn metode
pengecatan  memperjelas NBRC
• Hsl yg didpt dgn perhitungan diff WBC sec
manual  nilai WBC hrs dikoreksi terhadap
NRBC
• Rumus :
WBC sebenarnya : WBC yg terhitung x 100
100 + (NRBC/100 WBC)

3
• RBC yg tdk lisis
- RBC dlm sampel tdk lisis slrhnya  pd his-
togram WBC alarm L1 or sbg pe garis da-
sar (sisi pertama) pd bgn populasi limfosit
- hsl perhitungan WBC palsu tinggi
• Multiple myeloma
- pengendapan protein pd pasien MM  pe
hsl penghitungan WBC

4
• Hemolisis
- sampel hemolisis mgdg stroma RBC 
mgkn menyebabkan pe  WBC
• Leukemia
- perhit WBC rendah palsu  krn pe  kera-
puhan WBC  terjadi kerusakan sel2 slm
perhitungan
- Fragmen2 WBC ini mempengaruhi diff WBC
(lym, mon, gra)

5
• Kemoterapi
- obat2 sitotoksik & imunosupresif akan me
kerapuhan WBC  hsl perhit. WBC rendah
• Krioglobulin
- dihub dgn mieloma, karsinoma, leukemia,
makroglobulinemia, lymphoproliferative
disorder, metastase tumor, peny. autoimun,
infeksi dll  peperhit.WBC,RBC,PLT or Hb

6
- hangatkan pd suhu 370C, segera analisis
kembali or hit. manual WBC,RBC & PLT.

RBC (Red Blood Cell)/SDM


• Pengenceran RBC msh mgdg semua
elemen (RBC,WBC dan PLT).
• Slm perhit RBC, PLT tdk dihitung krn uk.nya
di bwh grs batas minimum RBC, WBC ikut
terhitung.

7
• WBC yg  : jk WBC sgt  pengaruhi hsl
RBC, khususnya bila RBC sgt rendah
• RBC teraglutinasi :
- menyebabkan pe nilai RBC semu.
- sampel yg mgdg RBC yg teraglutinasi 
deteksi nilai MCH dan MCHC abn + ADT.
- Cold aglutinin-IgM imunoglobulin me pd
peny. cold aglutinin dpt me hsl RBC & PLT
& meMCV.

8
HGB (hemoglobin)
Kekeruhan sampel : fkt fisiologis & terapeutik 
pe Hb semu. Jk terjd pe kekeruhan sampel
 tentukan penyebab kekeruhan & ikuti
metode yg tepat :
1. WBC  : pe WBC yg sgt   penyebaran
sinar berlebihan  gunakan metode referensi
(manual). Sampel yg telah diencerkan disen-
trifus & ukur supernatan dg spektrofotometer.

9
2. Lipid yg  “milky appearance”  pd hiper-
lipidemia, hiperproteinemia (gamopati) &
hiperbilirubinemia.
• Penentuan Hb yg akurat  gunakan metode
referensi (manual) dan blank plasma.
• Pe kekeruhan dijumpai jg pd RBC yg resis-
ten terhdp reagen pelisis  Hb  semu 
amati nilai MCH & MCHC yg abn & ke  grs
dasar pd ujung utama dr histogram WBC.

10
• Darah fetus : campuran drh ibu hamil dan
bayi yg dikandungnya  Hb  semu

HCT (Hematokrit)
Aglutinasi RBC :
* kesalahan pd nilai Hct dan MCV.
* amati nilai MCH & MCHC + ADT
* metode manual mgkn diperlukan  hsl >
akurat

11
MCV (Mean Corpuscular Volume)
Aglutinasi RBC
* kesalahan pd nilai MCV.
* dpt dideteksi dg nilai MCH & MCHC + ADT.
* metode manual mgkn diperlukan  hsl >
akurat.
Banyak PLT besar dan atau jlh WBC 
• Mempengaruhi keakuratan nilai MCV.
• Bbrp kasus : perlu ADT.

12
MCH (Mean Corpuscular Volume)
• Fgs nilai Hb dan hsl perhitungan RBC.
• Keterbatasan yg mengganggu tes Hb & Hct
 mempengaruhi MCH  hsl salah.
MCHC (Mean Corpuscular Hemoglobin Con-
centration)
• Fgs nilai Hb dan Hct
• Keterbatasan yg mengganggu tes Hb & Hct
jg mempengaruhi MCHC  hsl salah.

13
RDW (Red Blood Cell Distribution Width)
• Fgs nilai Hb
• Slm perhit. RBC, Plt tdk ikut terhit (uk <<) &
WBC terhit & dianggap RBC.
Jk perbandingan normal RBC & WBC sgt
ekstrim  abaikan pengaruh WBC.
• Nilai RBC mgkn perlu dikoreksi bila nilainya
sgt rendah.
RBC teraglutinasi  pe  semu RBC & RDW
 amati nilai MCH & MCHC abn + ADT.

14
Kekurangan gizi atau Transfusi darah
• Menyebabkan pe hsl RDW  dpt disebab-
kan oleh B12 atau folat.
• RDW   distribusi RBC bimodal dlm trans-
fusi drh
PLT (Platelet)
- Eritrosit yg sgt kecil (mikrositosis), fragmen2
eritrosit & fragmen2 WBC  pe perhit. plt
- RBC teraglutinasi  plt terjebak  hsl ren-
dah  deteksi nilai2 MCH & MCHC abn +
ADT
15
- Giant platelet berlebihan  hsl perhit. rendah
 plt besar melebihi bts atas  tdk terhitung.
- Kemoterapi  Obat2 sitoksik & imunosupresi
 sel2 rapuh  hsl rendah  lakukan meto-
de referensi manual
- Hemolisis  sampel mgdg stroma RBC  hsl

- Darah ACD  agregasi plt  hsl rendah
- Btk2 yg termsk RBC  Howell-Jolly bodies,
Heinz bodies, siderotik & granul2 basofilik 
jlh plt  palsu

16
- Aglutinasi Plt  teknik sampling krg baik or
satelitosis akibat aktivasi EDTA   plt &
atau WBC  ulangi sampling dgn a.k
natrium sitrat  analisis plt saja  koreksi
efek pengenceran.
MPV (Mean Platelet Volume)
- Giant plt > bts atas  tdk dihit .sbg plt 
tdk dihit. dlm hit MPV
- RBC sgt kcl (mikrositosis), fragmen2 eritro-
sit (schizosit) & fragmen2 WBC  dipenga-
ruhi o/ ketepatan penghit & pengukuran plt.
17
• RBC teraglutinasi  hsl MPV rdh  amati
nilai MCH & MCHC abn + ADT
• Kemoterapi  plt rendah
Penting : sampel drh EDTA tdk menjamin
stabilitas MPV. PLT dalam EDTA dpt meng-
gembung, tergantung waktu dan suhu
LYM (limfosit, nilai absolut)
- diturunkan dr perhit WBC.
- NBRC, parasit2 ttt & RBC yg resisten terhdp
pelisis  mempengaruhi keakuratan peng-
hitungan limfosit.
18
- Yg pengaruhi perhit WBC  limfosit
LYM% 
- % limfosit  fgs perhit WBC & jlh limfosit
- NBRC, parasit2 ttt & RBC yg resisten terhdp
pelisis  pengaruhi keakuratan penghitung-
an LYM%
- Yg mempengaruhi perhit WBC = LYM%
MON (Mononuklear sel, absolut)
- Diturunkan dr penghit. WBC

19
- Limfosit besar, limfosit atipik, blast & basofil
yg >>  pengaruhi akuarasi perhit. jlh MON
MON% (mononuklear, prosentasi)
- % mononuklear  fgs WBC & jlh monosit
- Limfosit besar, limfosit atipik, blast & basofil
yg >>  pengaruhi akurasi perhit. jlh MON%

20
GRA (Granulasi, absolut)
- diturunkan dr WBC
- Eosinofil, metamielosit, promielosit, blast &
plasma sel banyak  pengaruhi akurasi
perhitungan GRA
GRA% (Granulosit, prosentasi)
- % granulosit  fgs WBC & jlh granulosit.
- Eosinofil, metamielosit, promielosit, blast &
plasma sel banyak  pengaruhi akurasi
perhitungan GRA%

21
Studi Distribusi Sel

Range pengukuran :
- WBC :  30 – 60 fl
- RBC :  25 – 300 fl
- PLT :  2 – 33 fl
1. Distribusi WBC  3 sub populasi lekosit
sbb : limfosit, monosit, granulosit.
1.1. Prinsip analisis :
Berdsrkan studi volumetrik dan lekosit stlh
memakai diluent dan reagen pelisis.

22
23
Hasil :
Limfosit, monosit dan granulosit dinyatakan
dlm persen (%) dan jlh absolut (#) :
* LYM,LYM#
* MON%,MON#
* GRA%,GRA#
Distribusi RBC :
- utk deteksi kelainan eritrosit  berkaitan
dgn anisositosis
24
- RDW  evolusi (?) luas kurva  dihub dgn
jlh sel dan vol rata2.
K SD
RDW =
MCV

K = sistem konstan
SD = Std deviasi (tlh ditentukan sesuai studi
distribusi sel)
MCV = Mean Corpuscular Volume

25
Distribusi platelet :
- Menghit plt , deteksi kelainan2 plt & menyi-
apkan operator lab saat terjd populasi bkn
plt (microcytes, schizocytes dll)
- PLT dihit  antara treshold rdh pd 2 fl &
treshold  yg bervariasi (sesuai pop.mikrosit
yg terdpt dlm zona analisis plt)

26
Studi flag-flag umum

Flag yg dpt muncul pd print out :


*** diblkg nilai WBC,RBC, HCT atau PLT 
analisis sampel 3 x  hsl analisis berbe-
da & di luar bts presisi alat  mengu-
lang sampel.
$ tercetak stlh no. tes & mendahului para-
meter  perhit. tlh dilakukan 3 x  2 di-
terima  hsl msh dpt diterima

27
DIL* tercetak utk WBC or HCT  hsl me >
linearitas alat (kemampuan alat utk
memberikan hsl akurat). Ulangi pemba-
caan stlh sampel diencerkan dg diluent
H tercetak stlh hsl pd parameter yg ada
 nilai yg diperoleh lebih tinggi dari
nilai normal tertinggi
L tercetak stlh hsl pd parameter yg ada
 nilai yg diperoleh lebih rendah dari
nilai normal terendah

28
FLAG-FLAG PLATELET

*** MIC disebelah hsl PLT  adanya mikrosit


yg berlbhan pd zona pengukuran PLT
 memperjelas hsl PLT, gunakan
metode PRP atau manual
MIC tanpa tanda bintang  ada mikrosit
ttp tdk mempengaruhi hsl PLT  hsl
dpt dilaporkan

29
**** SCH disebelah hasl plt  adanya schi-
zosit or agregasi PLT dlm zona
penguk. plt. konfirmasi dgn ADT
*** SCL stlh plt  adanya small cell pd zo-
ne 2-3 fl  ulangi sampling  jk
msh ada  automatic cleaning &
ulangi skl lg  jk tetap ada  bc dg
PRP & konf. dgn ADT

30
Flag-Flag WBC

Sistem flag WBC  adanya sel2 patologis,


histogram dgn distribusi vol. abn or pe po-
pulasi abn  mis. basofil & eosinofil.
Flag L1 jlh sel abn dibandingkan dgn limfo-
sit (pd zona 30-60 fl).Elemen2 pa-
tologis dl zona ini : agregasi plt,
RBC berinti atau limfosit atipik.
Flag ini berhub dg jlh sel2 yg terhit
dlm 5 chanel pertama, diluar jlh to-
tal limfosit  dpt diadjust
31
Flag M2 terltk pd zona 130-160 fl  deteksi
limfoblas, mielosit, limfosit abn atau basofil (tll >>)
 dpt diadjust.
Berhub. dgn jlh sel2 pd zona detek- si, diluar jlh
total granulosit  dpt diadjust.
Flag G1 terltk pd zona 160-220 fl  deteksi
eosinofilia, mielosit & kdg2 netrofil polinuklear 
dpt diadjust.

32
Flag G2 Adanya keabnormalan pd puncak
kurva granulosit  adanya kelainan
membran granulosit atau kelainan
lyse serta sistem hidraulik.
Flag ini jg akan muncul jk umur da-
rah tll lama (6-8 jam) or vol granuslit
< 250 fl.
Flag G3 Zona >400 fl  deteksi metamielo-
sit. Flag akan hlg bila % jlh granulo-
sit >drpd level yg ada.

33
Ulasan terhadap kemampuan
menampakkan flag

Semua kelainan atau distribusi abn yg


dpt dideteksi sebaiknya dibuktikan sec
manual untuk mengetahui adanya ele-
men2 patologis
Sbg hsl resistensi diferensial dr memb-
ran sitoplasmik pd tipe2 yg berbeda,
elemen2 patologis dpt ditemukan dlm jlh
zona2 yg berbeda.
34
TERIMA KASIH

35