UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO

FACULTAD DE ENFERMERIA

CUIDADOS DEL ESCOLAR Y ADOLESCENTE

CON PROBLEMAS HEMATOLÓGICOS

ALUMNAS:
• SANCHEZ SUAREZ, TAMARA. DOCENTES:
• SANCHEZ TELLO, MIREYA.
• SOLANO RAMIREZ, MARIA.
• TERRONES SÁNCHEZ, MILAGROS.
 LA
SANGRE
 1. CARACTERISTICAS
El color de la sangre varia saturada rojo brillante
con su contenido de
oxígeno. insaturada rojo oscuro

Un pH ligeramente alcalino cuyo valor se encuentra entre 7,35 y 7,45

Constituye aproximadamente el 20% del líquido extracelular, y alcanza el 8%

de la masa corporal total.

5 y 6 litros en un hombre adulto de talla promedio

El volumen sanguíneo 4 a 5 litros en una mujer adulta de talla promedio

un niño representa el 10% de su peso

 2. COMPOSICION
líquido amarillento claro constituido por un 95% de agua
y el 5% restante por diversas sustancias en solución y
A. PLASMA SANGUÍNEO suspensión

Estas sustancias incluyen:

iones minerales (sodio, potasio, calcio, cloro)

proteínas plasmáticas (albúminas, fibrinógeno).

moléculas orgánicas (aminoácidos, ácidos grasos y

glucosa)
 SUSTANCIA DEL PLASMA
CONSTITUYENTE DESCRIPCION FUNCION
 B. ELEMENTOS CORPUSCULARES

función
Glóbulos rojos o eritrocitos transportar la hemoglobina

responsable del color rojo, principal proteína de los

eritrocitos (hay unos 15 g/dl de sangre).

llevar oxígeno (O2) desde los pulmones a los tejidos y

dióxido de carbono (CO2) desde los tejidos a los
pulmones.
discos bicóncavos, no nucleados, con
un diámetro medio de 8.5 µm
Cada GR contiene alrededor de 280 millones de
membrana plasmática es resistente y moléculas de hemoglobina.
flexible
Globina, compuesta por cuatro cadenas
deformarse sin romperse mientras se polipéptidos (dos cadenas alfa y dos betas).
comprimen en su recorrido por los
capilares estrechos.
 Glóbulos blancos o leucocitos

respuesta normal y protectora a situaciones de

LEUCOCITOSIS estrés como la invasión por microbios, el ejercicio
intenso, la anestesia y las intervenciones quirúrgicas.

LEUCOPENIA
radiación, shock y ciertos agentes quimioterapicos.

Agranulocitos tienen gránulos citoplasmáticos, Granulocitos Son el tipo más común de

estos no son visibles en un microscopio óptico glóbulos blancos en el cuerpo humano, con
por su escaso tamaño y limitada capacidad una proporción alrededor del 70-75 % del
de tinción. total de glóbulos blancos.

NEUTROFILOS
LINFOCITOS
BASOFILOS
MONOCITOS
EOSINOFILOS
G
R Fagocitosis. Destrucción de las bacterias por medio de la lisozima,
NEUTROFILOS
A defensinas y fuertes agentes oxidantes.
N
U
L BASOFILOS Liberan heparina, histamina y serotonina en reacciones alérgicas.
O
C
I EOSINOFILOS Fagocita complejos antígenos-anticuerpo y destruyen parasitos.
T
O
S

A
G
R
A
N
U Celulas B secretoras de anticuerpo, células T atacan a virus invasores y
L células cancerosas, células NK a microbios infecciosos y ciertas células
O LINFOCITOS tumorales.
C
I
T MONOCITOS
Fagocitosis (tras transformarse en macrófagos circulantes o fijos.
O
S
 se encuentran en número de 150.000 a 400.000 por mm3 de sangre.

Tienen un diámetro de unas 2μ, los elementos formes más pequeños

de la sangre
PLAQUETAS O
Son corpúsculos anucleados con multitud de gránulos citoplasmáticos
TROMBOCITOS
que son segregados durante su activación.

Se forman en la médula ósea, mediante un proceso denominado

trombopoyesis

En condiciones normales se forman 40.000 mm3/día.

FUNCIONES

Mantenimiento de la integridad vascular Restauración del endotelio vascular mediante la

producción de factores de crecimiento.
Interrupción inicial de la hemorragia,
mediante la formación del tapón Retracción del trombo.
plaquetario, clavo plaquetario o trombo
blanco Estabilización del tapón mediante los factores
necesarios para la formación de fibrina.
 3. FUNCIONES
La sangre transporta oxigeno desde los pulmones hacia las células del cuerpo y dióxido
de carbono desde las células hacia los pulmones, para exhalarlo con la expiración.
TRANSPORTE También lleva nutrientes desde el tracto gastrointestinal hacia las células y hormonas
desde las glándulas endocrinas hacia otras células. Por último, transporta calor y
productos de desecho hacia diferentes órganos para que sean eliminados del cuerpo.

La sangre circulante ayuda a mantener la homeostasis de todos los líquidos corporales.

Ayuda a regular el pH por medio de la utilización de sustancias amortiguadoras
(buffers), sustancias que convierten en débiles los ácidos o las bases fuertes. También
REGULACION contribuye en el ajuste de la temperatura corporal a través de las propiedades
refrigerantes y de absorción de calor del agua presente en el plasma sanguíneo y su
flujo variable a través de la piel, donde el excedente de calor puede perderse y ser
transferido al medio ambiente.

glóbulos blancos nos protegen de las enfermedades llevando acabo la fagocitosis. Diversas
PROTECCION proteínas sanguíneas, incluidos anticuerpos, interferones y los factores del sistema del
complemento contribuyen a protegernos contra las enfermedades.
 4. HEMATOPOYESIS
El proceso por el cual los elementos Antes del nacimiento la hemopoyesis se produce
corpusculares sanguíneos se primero en el saco vitelino embrionario y más tarde en el
desarrollan hígado, el bazo, el timo y los ganglios linfáticos fetales.

La medula roja ósea se convierte en el órgano

tejido conectivo altamente vascularizado hematopoyético primario durante los últimos tres meses
localizado en los espacios microscópicos antes, después del nacimiento y durante toda la vida.
entre las trabéculas del hueso esponjoso.

Alrededor del 0,05- 0,1 % de las células de la

medula ósea roja derivan de células
Está presente en los huesos del esqueleto axial, mesenquimatosas llamados células madres
en las cinturas escapular y pelviana, y en las pluripotenciales o hemocitoblastos.
epífisis proximales del fémur y humero.
Estas células (CMHP) pueden sufrir dos procesos:

por el que se multiplican y convierten en células

AUTOPROLIFERACIÓN iguales que las originales, por la acción de proteínas
inductoras del crecimiento.

DIFERENCIACIÓN en células madres comprometidas para el desarrollo

de una línea celular concreta. De las células madre
comprometidas, proceden las células progenitoras
que no son capaces de autoproliferar y dan lugar a
células más específicas.
 5. ERITROPOYESIS
proceso de formación y maduración de los eritrocitos y dura, aproximadamente, una semana
 factor estimulador de la producción de hematíes.

Es una hormona circulante que se produce en los riñones en

LA ERITROPOYETINA su mayor parte (80-90%) y, el resto, en el hígado.

lo que explica que, cuando enferman los riñones se produzca

una anemia ya que la eritropoyetina formada en el hígado
solo es suficiente para producir la 1/3 parte de los hematíes
necesarios.

Dos vitaminas necesarias para la maduración de los hematíes: la vitamina

B12 o cianocobalamina y el ácido fólico, que son necesarias para la
formación del DNA.
Es un tipo de cáncer que afecta a las células
sanguíneas. Se trata de trastornos de tipo
clonal porque provienen de la
transformación maligna de una célula única.

células leucémicas

Circulan por la sangre e invaden Se dividen a una velocidad más lenta No se mueren y se acumulan
los tejidos que fabrican la sangre que las células normales y presentan progresivamente en el
y otros tejidos del organismo. una maduración alterada o nula. organismo.
 Presencia de un "cese madurativo" de todavía queda hematopoyesis
las células de línea mieloide o Dado que normal residual
Leucemias Principal
Agudas Linfoide con blastosis en médula ósea
característica
Presencia de formas inmaduras en sangre periférica y formas maduras
pero con ausencia de elementos intermedios
Puede verse en sangre
es decir
periférica la existencia de
un "hiato leucémico"

Leucemias Principal No existe hiato

Crónicas característica leucémico

Permitiendo secretar a la sangre células

maduras, y su curso clínico suele ser indolente
 Se han asociado varios factores a un aumento del riesgo de
leucemia y se especula con un posible papel causal de los mismos
La causa de la leucemia es
desconocida

Algunas anomalías de nacimiento

Algunos virus producen leucemias
como el síndrome de Down.
en animales y posiblemente
también en el hombre. Los virus Algunos factores ambientales
pueden cambiar la dotación pueden influir en la
genética de una célula. susceptibilidad a la leucemia, por
ejemplo, el hermano mellizo de
un leucémico tiene más
probabilidad de contraer la
enfermedad.

Sustancias químicas como el benzol

Radiaciones tanto de tipo médico son agentes mutágenos y se ha visto
como las asociadas a bombas pueden causar leucemia.
atómicas o centrales nucleares.
 Es la neoplasia más frecuente en la
LEUCEMIA
1 LINFOBLÁSTICA AGUDA
infancia, constituye el 80% de todas las
leucemias agudas de la edad pediátrica

se dividen en 4 categorías
Consecuencia de la transformación Tiene la capacidad de expandirse y formar
maligna de una célula progenitora un clon de células progenitoras idénticas
linfoide inmadura bloqueadas en un punto de su diferenciación
En función del tipo de célula
comprometida hablamos de
leucemia mieloide y de la
leucemia linfocítica.

En función de la rapidez con

la que avance la enfermedad
hablamos de leucemia aguda
y de leucemia crónica.
 Comprende el 80 % de las leucemias
agudas en adultos y del 15-20 % en niños.
Caracterizada por la proliferación de
células blásticas anormales de estirpe
Es una neoplasia clonal mieloide en la medula ósea y menor
LEUCEMIA
2 MIELOIDE AGUDA
del tejido hemopoyético. producción de células hemáticas normales.

Sus efectos son

Crecimiento incontrolado y
exagerado y la acumulación de
células llamadas "blastos
leucémicos"

Bloqueo de la producción de
células normales de la médula, lo
que resulta en una deficiencia de
glóbulos rojos (anemia) y plaquetas
(Trombocitopenia) y de glóbulos
blancos normales en la sangre.
 Consiste en un trastorno de linfocitos morfológicamente
maduros pero inmunológicamente menos maduros

Se manifiesta por la acumulación progresiva de estas

LEUCEMIA
3 LINFOCÍTICA CRÓNICA
células en la sangre, médula ósea y tejido linfático

El recuento de linfocitos en la
sangre generalmente es igual o
mayor de 10,000 por milímetro
cúbico

Se origina en la célula
4 LEUCEMIA
MIELOIDE CRÓNICA madre, que resulta en un
excesivo número de
células mieloides en
todos los estadios de
Se caracteriza por una proliferación
maduración
de los glóbulos blancos de la serie
granulocítica hasta las últimas fases
madurativas de su diferenciación

Para la leucemia aguda, incluyen:
• Cansancio o falta de energía
• Dificultad para respirar al hacer
actividades físicas
• Piel pálida
• Fiebre leve o sudores nocturnos
• Cortes que demoran en cicatrizar y
sangrado excesivo
• Marcas amoratadas (moretones) sin
un motivo claro
• Puntos rojos bajo la piel, del tamaño
de una cabeza de alfiler
• Dolores en los huesos o
articulaciones
• Conteos bajos de glóbulos blancos,
especialmente de monocitos o
neutrófilos.
Los signos y síntomas varían basándose en el tipo de leucemia.
Es posible que una persona con LLC o
LMC no presente ningún síntoma
Los signos y síntomas de la LMC
Puede ser que una persona con
tienden a progresar lentamente
LLC note ganglios linfáticos
inflamados en el cuello, en las
axilas o en la ingle.
Las personas con LMC pueden
sentirse cansadas y tener
dificultades para respirar
La persona puede sentirse
haciendo las actividades diarias
cansada o tener dificultad
para respirar (por la anemia),
o tener infecciones frecuentes
si la LLC es más seria. Pueden tener un bazo
agrandado, sudores nocturnos y
disminución de peso.
 Para un diagnóstico de leucemia se requiere detectar al menos un 30%
de blastos o células inmaduras en la médula o en sangre periférica.

Se determinarán los niveles de glóbulos Para confirmar el diagnóstico se tomará una muestra de médula ósea, a
rojos, blancos y plaquetas en un análisis de través de una aspiración, y se analizarán las células presentes en ella.
sangre. Generalmente los glóbulos blancos
pueden estar disminuidos, aunque su
número también puede ser normal o
elevado.
 Otro tipo de pruebas como la citogenética y los estudios
genéticos moleculares, sirven para diagnosticar algunos
tipos de leucemias específicos, que será importante
conocer para determinar el pronóstico del paciente.
Otra prueba es la punción lumbar con la
que se extrae líquido cefalorraquídeo y
se comprueba la presencia en éste de
células leucémicas.

Los estudios radiológicos

como radiografías,
resonancias magnéticas,
etc. no son útiles para
detectar la existencia de
leucemia pero sí lo son,
para comprobar la
afectación de otros
órganos, como el cerebro,
o detectar cualquier masa
presente en otras zonas.
 Consiste en un tratamiento antileucémico específico, para eliminar las células
cancerosas, y un tratamiento de soporte, para resolver problemas colaterales
de la enfermedad y los efectos secundarios del tratamiento específico.

Tratamiento de Soporte
En ocasiones, será necesario realizar transfusiones para reponer
Prepara el organismo del paciente aquellos componentes que dejan de ser producidos debido a la
para recibir la dosis de leucemia o por el efecto mielodepresor de la quimioterapia
quimioterapia correspondiente y
previene posibles complicaciones

Incluye medidas anti infecciosas, soporte

transfusional y medidas generales de
nutrición y equilibrio hidrosalino.

Se pueden utilizar antibióticos

profilácticos o un tratamiento precoz de la
infección con antibióticos de amplio
espectro que cubran bacilos gram-
negativos, cocos gram-positivos y hongos
 Se intenta desaparecer todas las células cancerosas y se debería lograr no
deteriorar con el tratamiento la función de formación de células en la médula

Tratamiento Antineoplásico El mejor tratamiento para eliminar las células cancerosas es la

quimioterapia pero ésta afecta a la médula y a la formación de sus células.

El tratamiento quimioterapéutico tiene

varias fases: inducción a la remisión,
intensificación y mantenimiento.

Con la inducción a la remisión se pretende

eliminar los signos y síntomas específicos
de la enfermedad

Conseguida la remisión, queda Esto se intenta con la
destruir la mayor parte de la intensificación de la
enfermedad residual, para que no quimioterapia a dosis
vuelvan a crecer las células superiores a las empleadas
leucémicas y producir una recaída. en la inducción
Unas semanas o meses después se da
un tratamiento de mantenimiento, para
destruir cualquier célula residual y
evitar la infiltración leucémica al SNC.