Diskusi topik

OBAT-OBAT PENYAKIT
KARDIOVASKULER
TUTI SELI SUGIARTI
GIZKA YOLANDA PUTRI
TIARA ANGGRAINI
IVON NAFRITI

KEPANITERAAN KLINIK SENIOR

BAGIAN ILMU KARDIOLOGI DAN VASKULER RSUD ARIFIN ACHMAD
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS RIAU
PEKANBARU
2015
Obat-obat penyakit kardiovaskuler

• Obat antihipertensi
• Obat gagal jantung
• Obat antiaritmia
• Obat antiangina
• Obat anti hiperlipidemia
OBAT ANTI HIPERTENSI
 DIURETIK
bekerja meningkatkan ekskresi natrium, air &
klorida sehingga menurunkan volume darah
dan cairan ekstraseluler.

Ex :
• Golongan Tiazid
• Diuretik Kuat (Loop Diuretics, Ceiling Diuretics)
• Diuretik Hemat Kalium
 Golongan Tiazid
Mekanisme kerja Waktu paruh Kontraindikasi Efek samping
menghambat bendroflumet gangguan fungsi hipokalemia,
reabsorbsi Na-Cl di iazid memiliki ginjal
hiponatremi,
tubulus distal waktu paruh
ginjal, sehingga 3 jam, hipomagnesemia dan
ekskresi Na+ dan hidroklorotia hiperkalemia.
Cl- meningkat. zid 10-12 jam
- menghambat ekskresi
dan
indapamid asam urat dari ginjal.
15-16 jam.
 Diuretik Kuat (Furosemid, torasemid,
bumetanid dan asam etakrinat)
Mekanisme kerja Waktu paruh Indikasi Efek samping
bekerja di ansa Henle waktu paruh pasien hipertensi menimbulkan
asenden dengan diuretik kuat dengan gangguan hiperkalsiura
menghambat umumnya funsgsi ginjal menurunkan kalsium
(kreatinin serum >2,5 darah
kontransport Na+ , pendek
mg/dL)
K+ , Cl- dan sehingga
menghambat diperlukan
resorpsi air dan pemberian 2
elektrolit. atau 3 kali
sehari.
 PENGHAMBAT ADRENERGIK
• β-blocker (atenolol, metroprolol, Labelatol
dan karvedilol)
– Penurunan frekuensi denyut jantung dan
kontraktilitas miokard sehingga menurunkan
curah jantung
– penurunan produksi angiotensin II
– mempengaruhi aktivitas saraf simpatis, perubahan
pada sensitivitas baroreseptor, dan perubahan
aktivitas neuron adrenergik perifer.
 PENGHAMBAT ADRENERGIK
• α-BLOKER (Prazosin, terazosin, bunazosin )

– Vasodilatasi di arteriol dan venula sehingga

menurunkan resistensi perifer.
– Menurunkan LDL, trigliserida dan meningkatkan
HDL
– Menyebabkan hipotensi ortostatik pada
pemberian dosis awal atau peningkatan dosis.
– Menyebabkan sakit kepala, palpasi, edema perifer,
hidung tersumbat, mual.
 PENGHAMBAT ADRENERGIK
• Adrenolitik Sentral

– Metildopa : menggantikan kedudukan DOPA

dalam SSP,menurunkan resistensi vaskular tanpa
banyak mempengaruhi frekuensi dan curah
jantung.
– Klonidin : bekerja pada reseptor a2 di susunan
saraf pusat dengan efek penurunan simpathetic
outflow.
 ACE INHIBITOR
(Captopril, benazepril, lisinopril)
Mekanisme Farmakokinetik Indikasi Efek samping Kontraindikasi
menghambat kaptopril. Diabsorpsi efektif untuk hipotensi, batuk wanita hamil karena
perubahan AI dengan baik pada hipertens ringan, kering, hiperkalemia, bersifat teratogenik.
menjadi AII sehingga pemberian oral sedang maupun berat. rush, edema Ibu menyusui karena
terjadi vasodilatasi dengan Hipertensi dengan angioneurotik, gagal diekskresikan melalui
dan penurunan bioavailabilitas 70- gagal jantung ginjal akut, proteinuri. ASI sehingga
sekresi aldosteron. 75%. Pemberian kongestif, adan berakibat buruk pada
Menghambat bersama makanan hipertensi dengan fungsi ginjal bayi.
degradasi bradikinin akan mengurangi diabetes, disiplidemia Stenosis arteri renalis
sehingga kadar absorpsi sekitar 30%, dan obesitas. bilateral atau
bradikinin dalam maka dari itu obat ini unilateral.
darah meningkat dan harus diberikan 1 jam
berperan dalam efek sebelum makan.
vasodilatasi
 VASODILATOR (HIDRALAZIN)
Mekanisme Farmako Indikasi Kontraindikasi Efek samping
kerja kinetik
langsung diabsorpsi baik untuk hipertensi sakit kepala,
mual, flushing,
merelaksasi melalui saluran hipertensi dengan PJK
hipotensi,
oto polos cerna darurat dan tidak takikardia,
arteriol. seperti pada dianjurka pada palpitasi
angina
Sedangkan glomerulonefr pasien diatas
pektoris.
otot polos itis akut dan 40 tahun Iskemik
vena hampir eklampsia miokard dapat
tidak terjadi pada
pasien PJK.
dipengaruhi.
 ANTAGONIS RESEPTOR ANGIOTENSIN
II (Angiotensin receptor blocker, ARB)
Mekanisme kerja Farmakokinetik Indikasi Kontraindikasi Efek samping
menghambat diabsorpsi hipertensi kehamilan pada hipotensi,
dengan baik
semua efek renovaskular dan trimester 2 dan 3, hiperkalemia,
melalui saluran
AngII, seperti: cerna, tidak hipertensi wanita menyusui fetotoksik
vasokontriksi, dipengaruhi oleh genetik dan stenosis
adanya makanan
sekresi arteri renalis
di lambung.
aldosteron, Waktu paruh ± 1- bilateral atau
rangsangan saraf 2 jam. stenosis pada
simpatis, dan satu-satunya
efek sentral ginjal yang masih
AngII. berfungsi.
 ANTAGONIS KALSIUM
• Antagonis kalsium menghambat influx kalsium
pada sel otot polos pembuluh darah dan
miokard.Menimbulkan relaksasi arteriol.
• Indikasi: hipertensi dengan kadar renin yang
rendah seperti pada usia lanjut. Nifedipin oral
sangat bermanfaat untuk mengatasi hipertensi
darurat.
Obat antihipertensi Dosis awal
ACE Inhibitor
Catopril 50
Enalapril 5
Lisinopril 10
Angiostesin reseptor blocker
Eprosartan 400
Kanbesartan 4
Losartan 50
Valsartan 40-80
Irbesartan 75
Beta Blocker
Atenolol 25-50
Metaprolol 50
Ca channel blocker
Amilodipine 2,5
Diltiazem 120-180
Nitrendipine 10
Tiazid
Bendroflumetiazid 5
Klortalidon 12,5
Hidroklorotizid 12,5-25
indapamide 1,25
 OBAT GAGAL JANTUNG
• ACE INHIBITOR
• Antagonis Angiotensin II (AT1-Bloker)
• Diuretik
• Antagonis Aldosteron
• β – Blocker
• Digoksin
• Antitrombotik
• Antiaritmia
 ACE Inhibitor
Bekerja menghambat konversi angiostensin I
menjadi angiostensin II

terjadi pengurangan hipertrofi miokard dan

penurunan preload jantung yang akan
menhambat progresi remodelling jantung

Kontraindikasi: Wanita hamil dan menyusui,

pasien dengan stenosis arteri ginjal bilateral
atau angioedema pada terapi dengan ACE
inhibitor sebelumnya
 ACE Inhibitor
Obat Dosis Awal Dosis
Pemeliharaan
Captopril 6,25 mg 25-50 mg
Enalapril 2,5 mg 10-20 mg

Lisinopril 2,5 mg 5-20 mg

Ramipril 1,25 mg 2,5-5 mg
Trandolapril 1 mg 4 mg
Kuinapril 2,5 mg 5-10 mg
Fosinopril 5-10 mg 20-40 mg
Perindopril 2 mg 4 mg
 Antagonis Angiostensin II

Obat Dosis Awal Dosis Maksimal

Kandesartan 4-8 mg 32 mg
Losartan 25-50 mg 50-100 mg

Valsartan 20-40 mg 160 mg

 Dosis Awal Dosis maksimal Efek samping utama
sehari

Diuretik kuat
Furosemid 20-40 mg 600 mg Hipokalemia,
hipomagnesemia,
hiponatremia
Bumetanid 0,5-1 mg 10 mg Hiperurikemia &
intoleransi glukosa
Torasemid 10-20 mg 200 mg Gangguan asam basa

Tiazid

HCT 25 mg 200 mg Hipokalemia,

hipomagnesemia,
hiponatremia
Klortalidon 12,5-25 mg 100 mg sda
Indapamid 2,5 mg 5 mg Gangguan asam basa
 Antagonis Aldosteron
• Pada pasien gagal jantung, kadar plasma
aldosteron meningkat sampai 20x kadar
normal. Aldosteron menyebabkan retensi Na
dan air serta ekskresi K dan Mg. Retensi Na
dan air menyebabkan edema dan peningkatan
preload jantung.

• Obat : Spironolakton dan eplerenon

 Beta Bloker

Obat Dosis Awal

Bisoprolol 1,25 mg
Metoprolol Suksinat CR 12,5/25 mg

Karvedilol 3,125 mg
 DIGOKSIN
Beberapa efek digoksin pada pengobatan
gagal jantung, yaitu :

• Inotropik positif
• Kronotropik negatif
• Mengurangi aktivasi saraf simpatis
 ANTITROMBOTIK
• Warfarin (antikoagulan oral) diindikasikan
pada gagal jantung dengan fibrilasi atrial,
riwayat kejadian tromboembolik sebelumnya,
atau adanya trombus di ventrikel kiri, untuk
mencegah stroke atau tromboembolisme.
• Setelah infark miokard, aspirin atau warfarin
direkomendasikan sebagai profilaksis
sekunder.
 Antiaritmia
Klasifikasi obat Mekanisme kerja Tanggapan Obat
IA Penyekat kanal Na+ Memperlambat Kuinidin,prokainamid,
depolarisasi fase O disopiramid,lidokain

IB Penyekat kanal Na+ Memperpendek Meksiletin,tokainid

repolarisasi fase 3
IC Penyekat kanal Na+ Memperlambat Flekainid, propafenon
depolarisasi fase O
secara nyata

II Penyekat beta Menekan depolarisasi Propanolol,metoprolol

adrenoreseptor fase 4 ,pindolol,esmolol
III Penyekat kanal K+ Memperpanjang Sotalol,bretilium,amio
repolarisasi fase 3 daron
IV Penyekat kanal Ca++ Memperpendek Verapamil,diltiazem
potensial aksi
 Antiangina

Nitrat • Isosorbit dinitrat •Nitrat Organik

menyebabkan relaksasi otot polos
organik • Nitrogliserin vaskuler

•Penyekat beta adrenergik

Bekerja menekan aktivitas jantung
Penyekat • Propanolol dengan menghambat reseptor beta
1 serta mengurangi kerja jantung
beta dengan menurunkan isi sekuncup
jantung sehingga terjadi
penurunan ringan TD

Penyekat • diltiazem •Penyekat kanal kalsium

kanal • Nifedipin Bekerja menghambat masuknya
kalsium kedalam sel sel otot polos
kalsium • Verapamil koroner jantung.
 Antihiperlipidemia
• Menghambat lipolisis dalam jaringan lemak penghasil utama
asam lemak bebas yang beredar.
Niasin • Digunakan pada pengobatan hiperlipoproteinemia tipe II B
dan IV dengan peningkatan VLDL dan LDL

• Menyebabkan penurunan triasilgliserol plasma dengan

memacu aktivitas lipase lipoprotein sehingga menghidrolisis
fibrat triasigliserol pada kilomikron dan VLDL sehingga
mempercepat pengeluaran partikel

• Resin pengikat asam empedu menyebabkan penurunan total

resin kosentrasi kolestrol plasma

• Menghambat oksidasi kolesterol sehingga reaksi oksidasi dan

Probukol pembentukan plak dapat dicegah

Inhibitor HMG-CoA Reduktase • Lovastatin,pravastatin,simvastatin dan fluvastatin

 DAFTAR PUSTAKA
• Departemen farmakologi dan terapeutik fakultas
kedokteran universitas indonesia edisi 5. 2010.
Farmakologi dan terapi. Jakarta : universitas indonesia
• Katzung, B,G. 2008. Farmakologi Dasar dan
Klinik.Edisi 8. Penerbit buku kedokteran. Jakarta.
• Martin,Jeffery. Hypertension Guidelines : Revisiting the
JNC 7 Recommendation. Journal of lancaster General
Hospital. Vol 3; 2008.
• Marulam. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Jilid II
Edisi Ketiga Persatuan Ahli Penyakit Dalam
Indonesia.2010. EGC : Jakarta
TERIMA KASIH