Introducción:

La psicosis se refiere al conjunto de enfermedades mentales que se

caracterizan:
-la gravedad de las alteraciones que afectan globalmente la
personalidad del paciente
-la falta de conciencia de su carácter enfermizo
-el rechazo activo o pasivo de las terapéuticas
-la dificultad de la comunicación
-el replegamiento del enfermo en el autismo
-un lenguaje sin significados comunes
-la ruptura con la realidad exterior
-la anulación o limitación de la responsabilidad individual
-la aparición de síntomas extraños, incomprensibles, legibles en el
delirio o en los movimientos extraños
-la reducción de las capacidades asociativas
 Trastorno crónico mayor de la  Trastorno crónico menor de la
personalidad personalidad
 Certeza  Duda
 Interpretación errónea de la  No interpretación errónea de
realidad la realidad
 (Delirio)  (Fantasía)

 No conciencia de  Si conciencia de enfermedad

enfermedad ni de situación y de situación
 Fenómenos elementales
(alucinaciones y delirios)  No fenómenos elementales
 Juicio alterado,
desorganizado  Juicio conservado
 Tiene su propio sistema de
 Inmerso en un sistema de
leyes leyes
 No imputable
 Si imputable
 Los síntomas positivos
 Los síntomas negativos: que se iniciaban y
persistían en la persona enferma,
adquiriendo relevancia por las terapéuticas
que disminuían el impacto de los síntomas
positivos
 Los síntomas cognitivos vinculados con el
pronostico y un funcionamiento general
deficitario.
Este cuadro psiquiátrico presenta varios tipos
de evolución, tiene variados orígenes en la
etiología y hay diferencias en los tipos de
tratamientos por lo que no es un cuadro
bien tipificado hasta ahora y por lo tanto
único
La esquizofrenia (EZ) es una enfermedad de
origen desconocido, es el paradigma de la
locura. Agrupa una serie de trastornos de
inicio precoz, curso crónico y tendencia al
deterioro en todas las funciones hasta el
punto de producir graves incapacidades
en todas las áreas: laboral, social, familiar.
La EZ es la enfermedad mental mas grave
que existe en Psiquiatría.
 Afecta a varones y mujeres.
 En el varón su inicio es alrededor de los
19 años de edad con peor rendimiento
cognitivo.
 Resulta difícil diagnosticar en
adolescentes.
 Aislamiento, pensamientos inusuales,
sospechas sobre personas conocidas y
una historia familiar de psicosis.
 La EZ es un trastorno heterogéneo, de
naturaleza neurobiológica, pero no se ha
podido determinar con exactitud la causa
final de la enfermedad.
 La EZ probablemente sea el resultado de un
desarrollo anormal de la sinapsis y a la
formación de circuitos que conducen a un
mal cableado cerebral.
 Interacción de miles de genes de riesgo y
múltiples factores de riesgo ambientales.
 La compleja interacción genética/ambiental.
 Desde la perspectiva de la
neuroquímica se han implicado
neurotransmisores, sobre todo la
hiperactividad de la DA (que se corrige
con fármacos anti psicóticos) en la
corteza pre frontal y en las áreas
subcorticales, lo que explicaría el
posible papel de la DA en la pato
fisiología de la psicosis.
 La disminución del volumen de
sustancia gris de la región temporal
podría ser secundaria a la actividad del
glutamato
 En las ultimas décadas se ha estudiado
con distintas técnicas (RMN, TAC, PET,
SPECT) el cerebros de estos pacientes y
se ha constatado la dilatación de los
ventrículos laterales, estrechamiento de
los surcos cerebrales, atrofia cerebelar y
disminución del tamaño de los lóbulos
temporal y frontal y aumento de los
ganglios basales.
 Sigue vigente la hipótesis de la hipo
frontalidad en la EZ, lugar en el que
radican las actividades psíquicas mas
nobles.
 Los factores psicosociales no tienen una acción
causal mas bien parecen consecuencia y no causa
de la enfermedad, la familia solo se vincula al
pronostico del trastorno, dado que la recaída mas
frecuente se produce en sujetos con familias que
expresan un elevado grado de hostilidad e
incomprensión hacia la enfermedad.
 Se ha propuesto la influencia del vivir en ciudades
grandes en la génesis de la EZ por lo que la creación
de un entorno urbano saludable es una prioridad de
la política sanitaria.
 La incidencia de la EZ sufre un fuerte aumento en las
personas nacidas y criadas en la ciudad.
 Parece evidente que la enfermedad se relaciona
con una elevada vulnerabilidad biológica especifica
que quizás podría ser desencadena por estrés,
tensión social o aparecer de forma autónoma sin
desencadenantes.
 Los síntomas de la EZ configuran un cuadro
polimorfo que afecta a casi todas las
funciones psíquicas.
 La enfermedad puede irrumpir
bruscamente o de manera insidiosa. El
paciente se vuelve mas raro y huraño, en
este periodo no se observan todavía los
delirios por lo que se lo conoce como
“temple delirante”; las intervenciones
preventivas en esta fase son de gran interés
debido a los beneficios clínicos.
Los síntomas de las EZ se han divido en:
1. Síntomas positivos:
 Alucinaciones: son típicas las auditivas, visuales,
olfativas, gustativas, táctil, cenestésicas. Las
alucinaciones fueron consideradas como causadas
por alteraciones funcionales cerebrales de
glutamato y DA.
 Ideas delirantes: son irracionales, raras, extrañas,
aisladas, se relacionan con diversos temas:
persecución, envenenamiento, celos,
mística/religión, hipocondría, etc. Son incorregibles,
irreversibles, incomprensibles, invasivos e inverosímil
(excepto para el paciente que cree con convicción
delirante en ellos); no se modifican por el
racionamiento lógico.
 Pensamiento desorganizado: hay
dificultad para organizar y conectarlos
lógicamente lo que hace que se vuelva
difícil entender lo que dicen
(pensamiento disgregado); fenómenos
de sonorización, eco, control, robo y
bloqueo del pensamiento. En casos
crónicos y graves el enfermo inventa
palabras nuevas: neologismo que solo
tienen sentido para él. No es infrecuente
la agitación psicomotora.
2. Síntomas negativos:
 Aplanamiento afectivo: el paciente, esta
desconectado del mundo exterior y ha
perdido las conexiones con la realidad.
 Embotamiento emocional, incongruencia
afectiva (amor/odio hacia la misma persona)
 Apatía, lentitud, frialdad emocional,
negativismo.
 Poco cuidado de la persona y desarreglo
llamativos
 La abulia
 La anhedonia
 Autismo (se refiere al aislamiento del mundo
exterior hasta alcanzar la desconexión total, el
paciente vive una existencia fantástica, irreal,
impenetrable y desconectada del exterior)
Los síntomas negativos aparecen varios años
antes de que ocurran los síntomas positivos
y pasan inadvertidos por los familiares
cercanos que los toman como una forma
de ser y no como una patología; cuando
las alucinaciones y delirios irrumpen allí
preocupa se va la consulta o se hospitaliza
pero lamentablemente se perdieron varios
años.
3. Síntomas cognitivos: Los receptores de
DA (subtipo D2)son relacionados con los
procesos cognitivos que involucran la
memoria de trabajo y la planificación. El
deterioro neurocognitivo en la EZ es
clínicamente significativo y profundo
(memoria, atención, memoria de
trabajo, resolución de problemas,
velocidad de procesado y cognición
social). Genera: dificultad para
funcionar en la comunidad, por ejemplo
mantener un empleo, etc.
4. Síntomas afectivos: Los pacientes tienen
síntomas depresivos que se observan en los
pródromos, en el periodo de estado o en la
fase evolutiva crónica. También puede
haber síntomas de tipo maniacos,
hostilidad y bajo control de los impulso,
ansiedad.
No son raros los trastornos de la conducta
alimentaria, perturbaciones en la
sexualidad, insomnio. El paciente esta
empobrecido, infantilizado y si era un
estudiante brillante no podrá continuar con
los estudios. En los casos graves de esta
afección el paciente queda reducido a la
condición de “casi un vegetal”
 Simple: extremadamente grave, se inicia
de forma insidiosa, y cursa con deterioro
importante y autismo. Se caracteriza por
ausencia de síntomas positivos y presencia
de síntomas negativos, tendencia al
aislamiento, apatía y mutismo; la respuesta
al tratamiento es muy pobre.
 Indiferenciada: Se caracteriza por ideas
delirantes, alucinaciones, comportamientos
y habla desorganizados, comportamientos
catatónicos o síntomas negativos
 Residual: Los síntomas positivos están
ausentes y solo síntomas negativos
(disminución de la actividad, aislamiento,
desinterés y poca comunicación)
El fundamental es el biológico:
medicamentos anti psicóticos (Típicos:
haloperidol, levomepromazina. Atípicos:
clozapina, olanzapina)
Terapia psicosociales: como complemente
de la psicofarmacología para mejorar la
capacidad funcional y la interacción
social. La terapia cognitivo conductal (TCC)
ayuda a los pacientes con síntomas que no
desaparecen incluso cuando toman la
medicación.
Rehabilitación destinada a mejorar las
habilidades cognitivas (manejo de dinero,
aprender a usar el transporte publico etc.)
Las personas con EZ a menudo no aceptan
este tratamiento; la familia y amigos deben
tomar medidas para contenerlos; pero
cuando una persona llega a ser peligrosa
para sí misma o para otros los familiares o
amigos pueden tener q internar al
paciente. Es importante el mantenimiento
seguido y constante del tratamiento ya que
en cada día hay una perdida progresiva
de sustancia gris. Es importante entender
que la esquizofrenia es una enfermedad
 La caracterización de la conducta
psicótica incluye la aparición de:
I. Delirios
II. Alucinaciones
III. Perdida mas o menos completa del
sentido de la realidad
IV. Deterioro y/o desorganización de las
funciones del yo
I. Psicosis delirantes agudas (bouffées
delirantes)
No se trata de una enfermedad propiamente
dicha. Se caracteriza por estados psicóticos
de instalación brutal, por la riqueza de
síntomas, el polimorfismo de los delirios,
oscilaciones del humor y por la brevedad del
episodio que se extiende por sólo algunas
semanas.
 Clínica: los días previos el paciente se siente
inquieto, eufórico, seguro de si mismo, el
delirio se instala de golpe, el cual se
caracteriza por:
 Polimorfismo de los temas: grandeza, misión
redentora, filiación divina, dones de
adivinación o magia, persecución, posesión.
 Polimorfismo de sus mecanismo: intuiciones,
interpretaciones, alucinaciones, visuales y
cenestésicas, automatismo mental (robo del
pensamiento, acto parasitario del pensamiento, etc.)
 Ausencia de organización: los temas se suceden y se
entremezclan con rapidez sin constituir una ficción
coherente
 La conciencia y la vigilancia no se ven perturbadas,
la orientación en tiempo y espacio es correcta, se
mantiene el contacto con la realidad, no hay
obnubilación. El sujeto pierde el sentimiento de
familiaridad con su cuerpo, su pasado
(despersonalización). La percepción de la realidad
exterior se ve modificada por los cambios
emocionales. El humor varia muy rápidamente
(angustia, tristeza, euforia, etc.)
 Las conductas bizarras: fugas, peleas,
escándalos, actos medico legales , etc.
El episodio agudo evoluciona hacia la
cura en algunos días o semanas, la
curación puede ser veloz o progresiva,
el paciente “emerge” del delirio al que
critica con rapidez, con un recuerdo
bastante claro, se cura sin secuelas y
vuelve a su personalidad anterior. Si no
hay una cura en corto plazo puede
evolucionar a una esquizofrenia crónica
1) Personalidad pre mórbida (esquizoide, histérica o
psicopática)
2) Factores orgánicos: son los cuadros delirium: con
alteración de la conciencia, desorientación
temporal y espacial, alucinaciones visuales, delirio
poliformo, alteraciones conductuales; se presenta en
un corto periodo de tiempo (hs o días) y tiende a
fluctuar a lo largo del día; es un efecto fisiológico
directo de una enfermedad medica: infecciones,
traumatismos, tóxicos: anfetaminas, cocaína, LSD,
trastornos metabólicos, deshidratación, etc. Se trata
la causa y desaparece la sintomatología
3) Estrés, acontecimientos vitales y
sociales (desarraigo, cambios culturales
shock emocional, etc.).
 Tratamiento: requiere hospitalización,
constituye una urgencia psiquiátrica. El
tratamiento farmacológico es el
tratamiento de la etapa aguda para
reducir la agitación, el delirio, la
ansiedad y los trastornos en el humor. Se
usan anti psicóticos y BZD. Psicoterapia
II. Trastorno esquizofreniforme y trastorno
psicótico breve
 Presencia de un factor precipitante
 Inicio agudo
 Cierto grado de confusión
 Síntomas de tipo eufórico, depresivo, ansioso
 Temática comprensible en términos
psicológicos
 Evolución a la cura sin secuelas
El CIE 10 requiere la presencia de los mismo
criterio que para la EZ solo que la extensión
total del episodio debe durar entre 1 y 6 meses
y que no exista deterioro social o laboral. El
trastorno psicótico breve dura menos de 1
mes. Si dura mas de 6 meses se trata de EZ.
o Mezcla síntomas afectivos y esquizofrénicos
o Rápido inicio
o Completa recuperación pero con tendencia a la
recidiva
o Para el CIE 10 este cuadro debe estar dado por un
periodo continuo de enfermedad durante el que se
presenta en algún momento un episodio depresivo
mayor, maniaco o mixto simultáneamente con
síntomas de EZ y el trastorno no debe ser
consecuencia directa de una sustancia (drogas) o
de trastornos médicos generales
o La incidencia de este trastorno es desconocida
o Tratamiento combinación de anti psicóticos y
estabilizadores de estado de animo
IV. Psicosis puerperales
 El parto es un momento de alto riesgo para la
aparición de síntomas psiquiátricos
 Se da en mujeres con vulnerabilidad a
trastornos bipolares (episodio maniaco)
 Delirios de grandeza, cambios de humor,
comportamiento gravemente desorganizado,
identidad alterada o cambio de su bebé
 Requiere hospitalización para preservar la
seguridad de la madre y del bebé
 Se cree que esta causada por cambios
hormonales en el embarazo y en el parto
 Tratamiento anti psicótico y sedativos
A. Trastorno delirante
 El núcleo central es la presencia del delirio bien
sistematizado, encapsulado y no extravagante,
estructurado.
 El paciente funciona con cierta normalidad en la
mayoría de los aspectos de su vida.
 La idea delirante puede producirse en la vida real
(ser perseguido) y no en situaciones improbables
(haber recibido el trasplante de un órgano de un
extraterrestre)
 Aparición de un único tema delirante, muy
persistente que puede durar hasta el fin de la vida
del paciente.
 El delirio puede tener 4 propiedades: fija, falsa,
sostenida contra evidencias incontrovertibles y es
culturalmente atípica
 Cuadro clínico: un trastorno delirante se asienta
sobre una personalidad paranoica previa la que se
caracteriza por:
 Desconfianza
 Rigidez: autoritario, carente de autocritica con un
sistema de valores que considera de razón universal,
no esta abierto a los problemas de los demás
 Hipertrofia del yo: egocentrismo marcado,
valoración exagerada de sus virtudes, éxitos
 Juicios erróneos pasionales: actúa con un sistema
aparentemente lógico ya que excluye todo lo
distinto o critico
 Justicia y fatalismo: las normas, la lealtad, la justicia
son disfraces al resentimiento y a la agresividad
 Mecanismos de defensa: negación de la realidad:
evita aspectos dolorosos, contradictorios y
desagradables. La proyección: como no asume la
hostilidad la proyecta en los demás. Formación
reactiva: la agresión, desprecio lo convierte en lo
contrario: amabilidad y honradez
 Se instala en forma paulatina, no se da
bruscamente
 El examen del paciente, incluido lo
cognitivo es normal
 Convicción delirante
 Tipos de delirios: de grandeza, religiosos
o místicos, celotipicos, erotomaniacos,
de falsa identificación(síndrome de
Capgras), delirios nihilistas (delirio de
Cotard)
 Se da en mujeres 30-50 años de edad
 En forma brutal
 Perplejidad, repetición mental e
involuntaria de palabras, ideas de
influencia
 Alucinaciones acústico-verbales,
olfativas o cenestésicas acompañada
de un delirio pobre, poco imaginativo
de tipo persecutorio
 Predominan los mecanismo
imaginativos
 Ficción delirante exuberante, sin lógica
ni verosimitud, que coexiste con un
comportamiento bien adaptados a la
circunstancias concretas de la vida
 El delirio permanece limitado a un
sector, mientras que el resto de las
funciones se conserva