1.

Identitas Klien
Nama : Ny. N
Umur :26 Tahun
Alamat :Kayu merah
Jenis elamin : Perempuan
Pekerjaan : Tidak bekerja
pendidikan terakhir : Smp
status perkawinan : menikah
Nama Suami : Tn. H
Umur : 34 tahun
Pkerjaan : Wiraswasta
Pendidikan Terakhir : Sma
DATA UMUM KESEHATAN
a. Keluhan utama : Nyeri
b. Riwayat keluhan utama
klien mengatakan sering merasakan nyeri perut,
nyeri dirasakan seperti diremas-remas dengan skala
nyeri 4 (skala numerik 1-10) nyeri dirasakan pada saat
bayi bergerak dan ketika banyak braktivitas dan nyeri
hilang timbul pada malam dan siang hari
c. Riwayat kesehatan saat ini
pasien mengatakan usia kehamilan saat ini 31
minggu, tidak ada cairan (lendir) dari alat kelamain.
Pada saat dikaji pasien nampak meringis dan gelisah
serta sering mengelus elus perutnya
PRESEPSI DAN HARAPAN KLIEN SEHUBUNGAN
DENGAN KEHAMILAN

a. Alasan klien datang ke klinik

pasien mengatakan datang ke klinik untuk memeriksakan
kehamilanya
b. Perubahan fisik maupun psikologis
pasien mengatakan tidak merasa cemas dengan
kehamilanya, fisik klien tampak perut membesar,
payudara menonjol
c. Dukungan keluarga
klien mengatakan suaminya sangat mendukung
kehamilanya begitupun orang tuanya
d. Rencana asi eksklusif
klien mengatakan akan memberikan asi eksklusif
e. Rencana melahirkan
klien mengatakan akan melahirkan di puskesmas secara normal
f. Riwayat dan rencana KB
klien mengatakan sebelum hamil klien melakukan kb suntik 3
bulan selama kurang lebih 2 tahun dan berhenti melakukan KB
kurang lebih 3 bulan sebelum hamil, klien setelah melahirkan
berencala melakukan KB implan
g. Pelajaran yang diinginkan saat ini
pasien ingin tau tentang relaksasi mengurangi nyeri dan makanan
yang baik untuk ibu hamil
h. Harapan klien klien berharap bisa melahirkan normal dan janin
dalam keadaan sehat
a. Kehamilan sekarang direncanakan (ya/tidak)
klien mengatakan kehamilan saat ini direncanakan,
makanya klien berhenti melakukan KB
b. Status obsterti : G3 P2 A0 H2
c. HPHT : 2 november 2017
d. Taksiran pertus : 9 agustus 2019
e. Taksiran berat badan janin : 2015 gram
f. Mengikuti kelas prenatal
Klien mengatakan tidak ikut senam hamil karena
harus mengurus anak
g. Jumlah kunjungan ANC
klien mengatakan sudah 3 kali melakukan
kunjungan ANC
h. Riwayat imunisasi TT
Klien mengatakan baru 1 kali disuntik TT, hanya
sebelum menikah
Kebutuhan dasar khusus
a. Kenyamanan istrahat tidur
1) ketidaknyamanan : pasein mengatakan tidak nyaman
dengan sakit perut yang sering dirasakan saat janin
bergerak
2)istrahat dan tidur : pasien mengatakan tidur 7-8
jam/hari
3) hygiene prenatal : pasien mengatakan sering sering
membersihkan daerah vagina pada saat habis mandi,
BAK,BAB dan keramas 2 hari sekali
b. Keselamatan
1) pergerakan : pasien mengatakan lebih berhati-hati
saat bergerak
2) penglihatan : oasien mangatakan masih bisa melihat
dengan baik dan jelas
3) pendengaran : pasien mengatakan tidak ada
gangguan pendengaran
4) cairan : pasien mengatakan belum ada cairan yang
keluar dari daerah vagina
c. Nutrisi :
klien mengatakan makan 3x/hari jenis makanan
nasi,ikan,sayur makanan dihabiskan dengan porsi
sedang
d. Gaya hidup :
pasien mengatakan untuk gaya hidup selalu diatur
e. Eliminasi
pasien mengatakan BAB 1x/hari konstipasi lunak
warna kuning, BAK kurang lebih 5 kali/hari sebanyak
krang lebih 1200 cc/hari
f. Oksigenasi
pasien tidak sesak nafas
g. Seksualisasi
pasien mengatakan selama kehamilan belum
berhubungan badan
a. Antropometri : tinggi badan : 153 cm
BB sebelum hamil 51 kg
bb saat ini : 55 kg
lingkar lengan : 25,5 cm
b. Tanda vital : tekanan darah 90/60 mmHg
frekuensi nadi 66x/menit
pernafasan 22x/menit
suhu tubuh 36,5 c
c. Keadaan umum baik, kesadaran compos mentis
d. Kepala : rambut tampak lurus, hitam bersih tidak ada kotombe, bentuk kepala
normal, tidak ada luka, tidak ada benjolan
e. Mata : mata kanan dan kiri simetris , konjungtiva anemis, sklera tidak ikterik,
f. Hidung : simetris kiri dan kanan, tidak ada polip, tidak ada cairan
g. Leher : tidak ada pembesaran kelenjar tiroid, tidak ada nyeri tekan
I, dada : bentuk simetris kiri dan kanan,tidak ada bunyi nafas tambahan bunyi paru
sonor dan bunyi jantung redup
k. Payu dara : payudara bersih, menonjol dan aerola tampak hitam
j. abdomen: leopold 1 : tfu 25 cm
leopold II : bagian kanan presentase ekstremitas
leopold III : presentase kepala janin
leopold IV : belum masuk PAP
m. Perianal : tidak ada hemoroid
o. Ekstremitas : tidak ada edema dan kekuatan
otot penuh
P. kulit dan kuku : bersih, crt <3 detik
q. Refleks patela : ada refleks
Analisa Data
N Tang Data fokus Etiologi Problem
o gal/j
am
1 14/5 a. Data subjektif Proses kehamilan Nyeri
/201 1. Klien mengeluh akut
9 nyeri Uterus membesar
P :nyeri dirasakan saat
janin bergerak Perubahan fisiologis
Q :nyeri seperti
diremas Bertambahnya usia kehamilan
R :pada daerah perut
S : skala nyeri 4 Abdomen semakan membesar
(sedang)
T :siang dan malam Janin semakan membesar dan
b. Data objektif berkembang
1. Klien tampak
meringis Nyeri abdomen
2. Klien tampak
gelisah Gangguan rasa nyaman
3. Klien tampak
mengelus elus
perut
 gangguan rasa nyaman berhubungan dengan
nyeri abdomen