1. Nama : Ny.

NA
2. Status perkawinan : menikah
3. Jumlah anak : 3 orang

No. umur Tipe persalinan keadaan Penggunaan

sekarang KB setelah
persalinan
1. 6 tahun normal sehat Suntik 3 bulan

2. 4 tahun normal sehat Suntik 3 bulan

3 1 tahun normal sehat Suntik 3 bulan

4. Alasan datang ke klinik : sudah saatnya jadwal penyuntikan
KB
5. Menstruasi terakhir : pasien mengatakan belum menstruasi
6. Lama perkawinan : 7 tahun
7. Masalah untuk hamil : tidak ada masalah
8. Masalah dalam kehamilan : tida ada masalah
9. Masala setelah melahirkan
a. apakah sudah pernah memakai alat kontrasepsi
sebelumnya : paseien mengatakan sudah pernah memakai
KB suntik 1 bulan kemudian diubah menjadi kb suntik 3
bulan sampai dengan saat ini
b. adakah masalah dengan menggunakan metode tersebut :
pasien mengatakan setelah melakukan suntik 3 bulan pasien
tidak lagi menstruasi
10. Riwayat kesehatan
a. apakah ibu merokok, ibu mengatakan pada saat hamil yang ke 3
pernah merokok tapi hanya 3 batang rokok setelah itu tdk pernah lagi
merokok
b. apakah ibu minum alkohol, ibu mengatakan tidak pernah minum
alkohol
11. Pengetahian ibu tentang KB
pasien mengatakan kb adalah obat untuk menunda kehamilan dan
manfaat kb adalah agar anak tidak bertambah banyak
12. Raqngkuman masala
a) pasien mengatakan belum menstruasi
b) pasien mengatakan pernah melakukan suntik KB
1 bulan
c) pasien mengatakan saat ini melakukan suntik KB 3
bulan
d) pasien mengatakan pernah merokok 3 batang saat ngidam
anak ke 3
13. Perumusan masalah
dx. Defisit pengetahuan b.d kurang
pengetahuan
data subjektif :
a) pasien mengatakan belum menstruasi
b) pasien mengatakan pernah melakukan suntik KB 1
bulan
c) pasien mengatakan saat ini melakukan suntik KB 3
bulan
d) pasien mengatakan pernah merokok 3 batang saat
ngidam anak ke 3
data objektif
a) pesien menggunakan KB 1 bulan dan beralih ke kb 3
bulan
b)tampak injeksi triclofem 3 cc
c) pasien tampak kurang pengetahuan tentang KB
14. Rencana tindakan
edukasi kesehatan
a. identifikasi kesiapan dan kemampuan
menerima informasi terapeutik
b. Sediakan materi
c. Jadwalkan pendidikn kesehatan
d. Berikan kesempatan untuk bertanya
e. Jelaskan tentang KB, keuntungan dan
kerugian
f. Jelaskan tentang indikasi dan kontra indikasi
Kebutuhan dasar khusus
a. Kenyamanan istrahat tidur
1) ketidaknyamanan : pasein mengatakan tidak nyaman
dengan sakit perut yang sering dirasakan saat janin
bergerak
2)istrahat dan tidur : pasien mengatakan tidur 7-8
jam/hari
3) hygiene prenatal : pasien mengatakan sering sering
membersihkan daerah vagina pada saat habis mandi,
BAK,BAB dan keramas 2 hari sekali
b. Keselamatan
1) pergerakan : pasien mengatakan lebih berhati-hati
saat bergerak
2) penglihatan : oasien mangatakan masih bisa melihat
dengan baik dan jelas
3) pendengaran : pasien mengatakan tidak ada
gangguan pendengaran
4) cairan : pasien mengatakan belum ada cairan yang
keluar dari daerah vagina
c. Nutrisi :
klien mengatakan makan 3x/hari jenis makanan
nasi,ikan,sayur makanan dihabiskan dengan porsi
sedang
d. Gaya hidup :
pasien mengatakan untuk gaya hidup selalu diatur
e. Eliminasi
pasien mengatakan BAB 1x/hari konstipasi lunak
warna kuning, BAK kurang lebih 5 kali/hari sebanyak
krang lebih 1200 cc/hari
f. Oksigenasi
pasien tidak sesak nafas
g. Seksualisasi
pasien mengatakan selama kehamilan belum
berhubungan badan
a. Antropometri : tinggi badan : 153 cm
BB sebelum hamil 51 kg
bb saat ini : 55 kg
lingkar lengan : 25,5 cm
b. Tanda vital : tekanan darah 90/60 mmHg
frekuensi nadi 66x/menit
pernafasan 22x/menit
suhu tubuh 36,5 c
c. Keadaan umum baik, kesadaran compos mentis
d. Kepala : rambut tampak lurus, hitam bersih tidak ada kotombe, bentuk kepala
normal, tidak ada luka, tidak ada benjolan
e. Mata : mata kanan dan kiri simetris , konjungtiva anemis, sklera tidak ikterik,
f. Hidung : simetris kiri dan kanan, tidak ada polip, tidak ada cairan
g. Leher : tidak ada pembesaran kelenjar tiroid, tidak ada nyeri tekan
I, dada : bentuk simetris kiri dan kanan,tidak ada bunyi nafas tambahan bunyi paru
sonor dan bunyi jantung redup
k. Payu dara : payudara bersih, menonjol dan aerola tampak hitam
j. abdomen: leopold 1 : tfu 25 cm
leopold II : bagian kanan presentase ekstremitas
leopold III : presentase kepala janin
leopold IV : belum masuk PAP
m. Perianal : tidak ada hemoroid
o. Ekstremitas : tidak ada edema dan kekuatan
otot penuh
P. kulit dan kuku : bersih, crt <3 detik
q. Refleks patela : ada refleks
Analisa Data
N Tang Data fokus Etiologi Problem
o gal/j
am
1 14/5 a. Data subjektif Proses kehamilan Nyeri
/201 1. Klien mengeluh akut
9 nyeri Uterus membesar
P :nyeri dirasakan saat
janin bergerak Perubahan fisiologis
Q :nyeri seperti
diremas Bertambahnya usia kehamilan
R :pada daerah perut
S : skala nyeri 4 Abdomen semakan membesar
(sedang)
T :siang dan malam Janin semakan membesar dan
b. Data objektif berkembang
1. Klien tampak
meringis Nyeri abdomen
2. Klien tampak
gelisah Gangguan rasa nyaman
3. Klien tampak
mengelus elus
perut
 gangguan rasa nyaman berhubungan dengan
nyeri abdomen