LAPORAN JAGA

Dinas Malam 14 Agustus 2019

Konsulen
dr. Jean Pello, Sp.B
DM DEWA, DM Alvi
 Anamnesis

• Nama : An. IVU

• Umur : 13 tahun
• Jenis Kelamin : Perempuan
• Alamat : Kefa
• No. MR : 517727
 Anamnesis
• Keluhan Utama : Bengkak lutut sebelah kiri.
• RPS : Pasien dtg ke IGD RSUD WZ Johannes krn keluhan lutut sebelah
kiri bengkak. Keluhan awalnya dirasakan bulan Mei 2019. Awalnya
muncul benjolan sebesar telur ayam, muncul tiba-tiba. Nyeri (+)
namun jarang muncul, nyeri muncul setelah muncul benjolan.
Benjolan makin hari makin membesar. Pasien masih dapat
beraktivitas sehari-hari. Penurunan berat badan (+), sebelumnya ± 30
kg, saat ini ± 27 kg. Keluhan lain seperti nyeri kepala (-), mual (-),
muntah (-), sesak nafas (-). BAB dan BAK normal. Pasien rujukan dari
RSUD Kefamenanu dengan Dx Susp Ewing Sarcoma dd
osteosarcoma dd juvenil idiopatic artritis. Terapi yg sdh diberikan
metilprednisolon 3x4 mg, Na-diklofenat 3x1 tab.
• Riwayat penyakit dahulu :-
• Riwayat penyakit keluarga :-
• Riwayat Sosial : pasien tinggal bersama kedua orang tuanya, ssat ini
pasien kls 1 SMP.
 Pemeriksaan Fisik
• Tanda-tanda Vital
- Tekanan Darah : 100/60 mmHg
- Nadi : 95 kali/menit, kuat
angkat, reguler
- RR : 20 kali/menit
- SpO2 : 99%
- Suhu : 36,6 0C
• KU : tampak sakit sedang
• GCS : E4 V5 M6 (compos mentis)
• Mata : CA (-/-), SI (-/-) pupil bulat, isokor
3cm/3cm, RCL/RCTL (+/+)
• Hidung : Rhinorrhea (-/-) perdarahan (-/-)
• Telinga : Otorea (-/-), perdarahan (-/-)
• Mulut : Mukosa bibir lembab
• Leher : pembesaran KGB (-)
pembesaran kel. tiroid (-)
• Thoraks
− Inspeksi : Pengembangan dada simetris D=S
− Palpasi : Taktil fremitus D=S
− Perkusi : Sonor (+/+)
− Auskultasi : Vesicular (+/+), Ronchi (-/-), Wheezing (-/-)
− Jantung : S1S2 tunggal regular, gallop (-), murmur (-).
• Abdomen
− Inspeksi : Datar
− Auskultasi : Bising usus (+) kesan normal
− Palpasi : supel, Nyeri tekan (-)
− Perkusi : Timpani
• Ekstremitas : Akral hangat , CRT <2 detik, Edema-/-
 Status Penampilan
• Karnofsky score 90
 Status Lokalis
• a/r Genu Sinistra. Masa (+), ukuran 10 x7 cm,
venektasis (+), kemerahan (+), nyeri tekan (-),
immobile.
 Pemeriksaan Penunjang
• Foto polos thorax AP/Lateral
• Core biopsi
Hasil Lab RSUD WZ Johannes (15/08/19)

Hasil Rujukan
Hb 11,6 g/dL 13,0-18,0 g/dL
Htc 35,9% 40,0-54,0%
WBC 8,62 x 10^3/uL 4,0-10,0x10^3/uL
MCH 77,7 pg 27,0 -36,0 pg
MCV 25,1 fL 81,0-96,0 fL
MCHC 32,3 g/L 31,0 – 37,0 g/L
PLT 385 x 10^3/uL 150 – 400 x 10^3/uL
Foto Polos Genu Lateral RSUD Kefemenanu (13/8/19)
 Diagnosa
1. Ewing’s sarcoma dd osteosarcoma. Enneking
staging II B
 Terapi
• IVFD D5 ½ Ns 1500 cc/24 jam
• Pamol 2x250 mg (iv) k/p nyeri
TERIMAKASIH